Gravesova bolezen pri odraslih
Povečana aktivnost ščitnice ali Basedowljeva bolezen pri odraslih je resna avtoimunska bolezen, ki vodi do različnih simptomov in sprememb na ravni presnovnih procesov. Kako prepoznati in zdraviti to patologijo?

Ščitnica je razmeroma majhen organ endokrinega sistema, ki se nahaja pod kožo na sprednji strani vratu. Njegova glavna naloga je sproščanje ščitničnih hormonov, ki uravnavajo osnovno presnovo (sproščanje energije za vitalno aktivnost celic in tkiv). Če žleza iz različnih razlogov začne delovati bolj aktivno kot običajno, lahko to povzroči Gravesovo bolezen pri odraslih.

To ime je tradicionalno ostalo od časov sovjetske medicine in zdaj velja za zastarelo. V mednarodni literaturi in kliničnih smernicah se uporablja ime hipertiroidizem ali Gravesova bolezen. Druga imena, ki se uporabljajo v različnih državah, vključujejo te sinonime:

  • eksoftalmična golša;
  • Gravesov hipertiroidizem;
  • Parryjeva bolezen;
  • toksična difuzna golša.

Poleg tega obstaja tudi notranja delitev Gravesove bolezni, odvisno od prevlade določenih simptomov:

  • dermopatija (ko je koža posebej prizadeta);
  • osteopatija (težave z okostjem);
  • oftalmopatija (predvsem očesni simptomi).

Kaj je Basedowova bolezen

Gravesova bolezen ali Gravesov tiroiditis je bolezen, ki prizadene ščitnico, pa tudi kožo in oči.

Ščitnica je organ, ki je del endokrinega sistema, mreže endokrinih žlez in tkiv, ki izločajo hormone, ki uravnavajo kemične procese (presnovo).

Hormoni vplivajo na vitalne funkcije telesa, uravnavajo pa tudi srčni utrip, telesno temperaturo in krvni tlak. Hormoni se sproščajo neposredno v krvni obtok, od koder potujejo na različne dele telesa.

Za Gravesovo bolezen je značilno nenormalno povečanje ščitnice (imenovano golša) in povečano izločanje ščitničnega hormona (hipertiroidizem). Ščitnični hormoni so vključeni v številne različne telesne sisteme, zato se lahko specifični simptomi in znaki Gravesove bolezni zelo razlikujejo med ljudmi različnih spolov in starosti. Pogosti simptomi vključujejo nenamerno hujšanje, nenormalno intoleranco za toploto z obilnim potenjem, mišično oslabelostjo, utrujenostjo in štrlečim zrklom. Gravesova bolezen je sama po sebi avtoimunska bolezen.

Fotografije pred in po Gravesovi bolezni

Vzroki Basedowove bolezni pri odraslih

Gravesova bolezen velja za avtoimunsko bolezen, vendar lahko drugi dejavniki, vključno z genetskimi, okoljskimi ali okoljskimi dejavniki, prispevajo k njenemu razvoju. Avtoimunske motnje se pojavijo, ko imunski sistem telesa pomotoma napade zdrava tkiva.

Imunski sistem običajno proizvaja posebne beljakovine, imenovane protitelesa. Ta protitelesa reagirajo na tuje snovi (npr. bakterije, viruse, toksine) v telesu in povzročijo njihovo uničenje. Protitelesa lahko neposredno ubijejo mikroorganizme ali jih prekrijejo, tako da jih bele krvničke lažje razgradijo. Specifična protitelesa nastanejo kot odgovor na določene materiale ali snovi, ki spodbujajo nastajanje protiteles. Imenujejo se antigeni.

Pri Gravesovi bolezni imunski sistem proizvaja nenormalno protitelo, imenovano imunoglobulin, ki stimulira ščitnico. To protitelo posnema delovanje običajnega hormona, ki stimulira ščitnico (ki ga izloča hipofiza). Ta imitator hormona se pritrdi na površino ščitničnih celic in povzroči, da celice proizvajajo ščitnične hormone, kar povzroči presežek le-teh v krvi. Obstaja hiperaktivnost ščitnice, njeno okrepljeno, prekomerno delo. Pri Gravesovi oftalmopatiji lahko ta protitelesa vplivajo tudi na celice, ki obdajajo zrklo.

Prizadeti ljudje imajo lahko specifične okvarjene gene ali genetsko nagnjenost k Gravesovi bolezni. Oseba, ki je genetsko nagnjena k bolezni, nosi gen (ali gene) za to bolezen, vendar se patologija morda ne bo pokazala, če se gen ne sproži ali "aktivira" v določenih okoliščinah, na primer zaradi hitro spreminjajočih se okoljskih dejavnikov (tako imenovana večfaktorska dednost).

Ugotovljeni so bili različni geni, ki so povezani z Gravesovo boleznijo, vključno s tistimi, ki:

  • oslabijo ali spremenijo odziv imunskega sistema (imunomodulatorji),
  • ki so neposredno povezani z delovanjem ščitnice, kot so tiroglobulin (Tg) ali geni za receptorje ščitnice stimulirajočega hormona (TSHR).

Gen Tg proizvaja tiroglobulin, beljakovino, ki jo najdemo samo v tkivu ščitnice in igra vlogo pri proizvodnji njenih hormonov.

Gen TSHR proizvaja protein, ki je receptor in se veže na ščitnični stimulirajoči hormon. Natančna osnova interakcije genetskih in okoljskih dejavnikov, ki povzročajo Gravesovo bolezen, ni popolnoma razumljena.

Dodatni genetski dejavniki, znani kot geni modifikatorji, lahko igrajo vlogo pri razvoju ali izražanju bolezni. Okoljski dejavniki, ki lahko sprožijo razvoj hipertiroidizma, vključujejo ekstremni čustveni ali fizični stres, okužbo ali nosečnost. Ljudje, ki kadijo, imajo večje tveganje za razvoj Gravesove bolezni in oftalmopatije. Posamezniki, ki imajo druge patologije, ki jih povzroča okvara imunskega sistema, kot je sladkorna bolezen tipa 1 ali revmatoidni artritis, imajo večje tveganje za razvoj Gravesove bolezni.

Kdo ima večjo verjetnost, da bo zbolel za Gravesovo boleznijo?

Gravesova bolezen pogosteje prizadene ženske kot moške, v razmerju 10:1. Bolezen se običajno razvije v srednjih letih z največjo pojavnostjo med 40. in 60. letom, lahko pa prizadene tudi otroke, mladostnike in starejše. Gravesova bolezen se pojavlja v skoraj vseh delih sveta. Ocenjuje se, da za njo trpi 2-3 % prebivalstva. Mimogrede, Gravesova bolezen je najpogostejši vzrok hipertiroidizma.

Pomembne so tudi druge zdravstvene težave in družinska anamneza. Ljudje z Gravesovo boleznijo imajo pogosto v preteklosti druge družinske člane s težavami s ščitnico ali avtoimunskimi boleznimi. Nekateri sorodniki so morda imeli hipertiroidizem ali premajhno delovanje ščitnice, drugi imajo lahko druge avtoimunske bolezni, vključno s prezgodnjim sivenjem las (začetek v 20. letih). Po analogiji ima lahko bolnik v družini povezane imunske težave, vključno z juvenilno sladkorno boleznijo, perniciozno anemijo (zaradi pomanjkanja vitamina B12) ali nebolečimi belimi lisami na koži (vitiligo).

Pomembno je izključiti druge vzroke hipertiroidizma. Vključujejo toksično nodularno ali multinodularno golšo, za katero je značilen en ali več vozličev ali izboklin v ščitnici, ki postopoma rastejo in povečujejo svojo aktivnost, tako da skupna proizvodnja ščitničnega hormona v krvi presega normo.

Poleg tega lahko ljudje začasno razvijejo simptome hipertiroidizma, če imajo bolezen, imenovano tiroiditis. To stanje je posledica težave z imunskim sistemom ali virusne okužbe, zaradi katere iz žleze uhaja shranjeni ščitnični hormon. Vrste tiroiditisa vključujejo subakutni, tihi, infekcijski, z obsevanjem povzročen tiroiditis in poporodni tiroiditis.

Redko lahko nekatere oblike raka ščitnice in določeni tumorji, kot so adenomi hipofize, ki proizvajajo TSH, povzročijo simptome, podobne tistim pri Gravesovi bolezni. Redko lahko simptome hipertiroidizma povzroči tudi jemanje preveč ščitničnega hormona v obliki tablet.

Simptomi Basedowove bolezni pri odraslih

Simptomi, povezani z Basedowovo boleznijo, se običajno pojavijo postopoma, včasih celo neopazno za osebo (lahko prvi opazijo svojci). Za razvoj potrebujejo tedne ali mesece. Simptomi lahko vključujejo vedenjske spremembe, kot so ekstremna živčnost, razdražljivost, tesnoba, nemir in težave s spanjem (nespečnost). Dodatni simptomi vključujejo nenamerno hujšanje (brez upoštevanja strogih diet in prehranjevalnih sprememb), mišično oslabelost, neobičajno intoleranco za vročino, povečano znojenje, hitro, nepravilno bitje srca (tahikardija) in utrujenost.

Gravesova bolezen je pogosto povezana s patologijami, ki prizadenejo oči, kar se pogosto imenuje oftalmopatija. Blaga oblika oftalmopatije je prisotna pri večini ljudi, ki imajo na neki točki bolezni hipertiroidizem, manj kot 10 % bolnikov ima pomembno prizadetost oči, ki zahteva aktivno zdravljenje. Očesni simptomi se lahko pojavijo pred, ob istem času ali po razvoju hipertiroidizma. Redko ljudje z očesnimi simptomi nikoli ne razvijejo hipertiroidizma. V nekaterih primerih se lahko poškodbe oči najprej pojavijo ali poslabšajo po zdravljenju hipertiroidizma.

Pritožbe pri oftalmopatiji so zelo raznolike. Pri nekaterih ljudeh lahko ostanejo nespremenjeni več let, pri drugih pa se lahko stanje izboljša ali poslabša že v nekaj mesecih. Spremembe lahko sledijo tudi vzorcu: močno poslabšanje (poslabšanje) in nato znatno izboljšanje (remisija). Pri večini ljudi je bolezen blaga in ne napreduje.

Pogosti znaki očesnih simptomov so otekanje tkiv, ki obkrožajo zrklo, kar lahko povzroči izbočenje iz orbite, stanje, imenovano proptoza (izbuljene oči). Bolniki lahko opazijo tudi močno suhost oči, otekanje vek in njihovo nepopolno zaprtje, obračanje vek, vnetje, rdečino, bolečino in draženje oči. Nekateri ljudje opisujejo občutek peska v očeh. Manj pogosto se lahko pojavi zamegljen ali dvojni vid, občutljivost na svetlobo ali zamegljen vid.

Zelo redko se pri ljudeh z Gravesovo boleznijo razvije kožna lezija, znana kot pretibialna dermopatija ali miksedem. Za to stanje je značilen videz zadebeljene, rdečkaste kože na sprednji strani nog. Običajno je omejena na golen, včasih pa se lahko pojavi tudi na stopalih. Redko se pojavi gelasto otekanje tkiv rok in otekanje prstov na rokah in nogah (akropahija).

Dodatni simptomi, povezani z Gravesovo boleznijo, vključujejo:

  • kardiopalmus;
  • rahel tremor (tresenje) rok in/ali prstov;
  • izguba las;
  • krhki nohti;
  • povečani refleksi (hiperrefleksija);
  • povečan apetit in povečano odvajanje blata.

Ženske z Gravesovo boleznijo lahko občutijo spremembe v svojem menstrualnem ciklu. Pri moških se lahko pojavi erektilna disfunkcija (impotenca).

V nekaterih primerih lahko Gravesova bolezen napreduje in povzroči kongestivno srčno popuščanje ali nenormalno tanjšanje in šibkost kosti (osteoporoza), zaradi česar postanejo krhke in povzročijo zlome zaradi manjših poškodb ali nerodnih gibov.

Zdravljenje Basedowove bolezni pri odraslih

Diagnostika in zdravljenje Basedowove bolezni se odražata v mednarodnih protokolih in nacionalnih kliničnih smernicah. Načrt pregleda je sestavljen v strogem skladu s predlagano diagnozo in se izvaja po stopnjah.

Diagnostika

Diagnozo Gravesove bolezni postavimo na podlagi podrobne anamneze bolnika in njegove družine (ugotovimo, ali imajo bližnji sorodniki težave podobne narave), temeljite klinične ocene, prepoznavanja značilnih znakov itd. Po kliničnih simptomih so identificirani, predpisani so laboratorijski in instrumentalni pregledi.

Prikazani so splošni testi (kri, urin, biokemija) in specializirani testi, kot so krvni testi, ki merijo ravni ščitničnega hormona (T3 in T4) in ščitničnega stimulirajočega hormona (ravni TSH). Za potrditev diagnoze se lahko opravijo preiskave krvi za odkrivanje prisotnosti specifičnih protiteles proti tiroglulinu in tioperoksidazi, ki povzročajo Gravesovo bolezen, vendar to običajno ni potrebno.

Sodobni tretmaji

Zdravljenje Gravesove bolezni običajno vključuje eno od treh metod:

  • antitiroidna zdravila (zavirajo delovanje ščitnice pri sintezi hormonov);
  • uporaba radioaktivnega joda;
  • kirurški poseg.

Posebna priporočena oblika zdravljenja je lahko odvisna od starosti bolnika in obsega bolezni.

Klinične smernice

Vse faze zdravljenja potekajo v skladu s priporočili kliničnih protokolov

Najmanj invazivno zdravljenje Gravesove bolezni je uporaba zdravil, ki zmanjšajo sproščanje ščitničnega hormona (antitiroidna zdravila). Še posebej so prednostni za zdravljenje nosečnic, tistih z blagim hipertiroidizmom ali bolnikov, ki potrebujejo takojšnje zdravljenje hipertiroidizma. Posebna zdravila izbere zdravnik glede na starost bolnika, njegovo stanje in dodatne dejavnike.

Dokončna zdravila za Gravesovo bolezen so tista, ki uničijo ščitnico, kar povzroči hipotiroidizem. Zdravljenje z radioaktivnim jodom je najpogostejše zdravljenje Gravesove bolezni v mnogih državah. Jod je kemični element, ki ga ščitnica uporablja za ustvarjanje (sintezo) ščitničnih hormonov. Skoraj ves jod v človeškem telesu absorbirajo tkiva ščitnice. Bolniki pogoltnejo raztopino, ki vsebuje radioaktivni jod, ki bo potoval po krvnem obtoku in se kopičil v ščitnici, kjer bo poškodoval in uničil ščitnično tkivo. To bo zmanjšalo ščitnico in zmanjšalo prekomerno proizvodnjo hormonov. Če raven ščitničnega hormona pade prenizko, bo morda potrebna hormonska terapija za ponovno vzpostavitev ustrezne ravni ščitničnega hormona.

Druga radikalna terapija je kirurška odstranitev celotne ali dela ščitnice (tiroidektomija). Ta način zdravljenja bolezni je običajno rezerviran za ljudi, pri katerih druge oblike zdravljenja niso bile uspešne ali so kontraindicirane, ali ob prisotnosti razraščanja tkiva žleze do pomembne velikosti. Po operaciji se pogosto pojavi hipotiroidizem - to je želeni rezultat, ki se popravi s strogo prilagojenim odmerkom hormonov od zunaj.

Poleg treh zgoraj omenjenih zdravljenj se lahko predpišejo zdravila, ki preprečujejo delovanje ščitničnega hormona, ki že kroži v krvi (zaviralci adrenergičnih receptorjev beta). Uporabljajo se lahko zaviralci beta, kot so propranolol, atenolol ali metoprolol. Ko se raven ščitničnih hormonov normalizira, lahko zdravljenje z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta prekinemo.

V mnogih primerih je potrebno vseživljenjsko spremljanje in laboratorijske preiskave. V nekaterih primerih bo morda potrebno vseživljenjsko nadomestno hormonsko zdravljenje.

Blage primere oftalmopatije lahko zdravimo s sončnimi očali, mazili, umetnimi solzami. Hujše primere lahko zdravimo s kortikosteroidi, kot je prednizon, da zmanjšamo otekanje tkiv okoli oči.

V hujših primerih je lahko potrebna tudi orbitalna dekompresijska operacija in orbitalna radioterapija. Med operacijo dekompresije orbite kirurg odstrani kost med očesno votlino (orbito) in sinusi. To omogoča, da se oko vrne v svoj naravni položaj v jamici. Ta operacija je običajno rezervirana za ljudi, pri katerih obstaja tveganje za izgubo vida zaradi pritiska na vidni živec ali pri katerih druge možnosti zdravljenja niso delovale.

Preprečevanje Basedowove bolezni pri odraslih doma

Težko je vnaprej predvideti razvoj bolezni in jo preprečiti. Vendar obstajajo ukrepi za zmanjšanje tveganja zapletov in napredovanja hipertiroidizma.

Če je diagnosticirana Gravesova bolezen, naj bo duševno in fizično dobro počutje prednostna naloga.

Pravilna prehrana in gibanje lahko izboljša nekatere simptome med zdravljenjem in pomaga pri splošnem boljšem počutju. Na primer, ker ščitnica nadzoruje metabolizem, lahko hipertiroidizem po korekciji hipertiroidizma postane bolj poln in krhek, vadba z uporom pa lahko pomaga vzdrževati kostno gostoto in težo.

Zmanjševanje stresa lahko koristi, saj lahko povzroči ali poslabša Gravesovo bolezen. Prijetna glasba, topla kopel ali sprehod vam bodo pomagali pri sprostitvi in ​​izboljšanju razpoloženja.

Zavračanje slabih navad - ne kadite. Kajenje poslabša Gravesovo oftalmopatijo. Če bolezen prizadene vašo kožo (dermopatija), uporabite kreme ali mazila brez recepta, ki vsebujejo hidrokortizon, za lajšanje otekline in rdečice. Poleg tega lahko pomagajo kompresijske obloge za noge.

Priljubljena vprašanja in odgovori

O vprašanjih v zvezi z Basedowovo boleznijo smo razpravljali z splošni zdravnik, endoskopist, vodja organizacijske in metodološke pisarne Lidia Golubenko.

Kakšna je nevarnost Basedowove bolezni?
Če imate prekomerno delovanje ščitnice (hipertiroidizem), se lahko razvijejo nekateri zapleti, zlasti če se stanje ne zdravi.

Težave z vidom, znane kot bolezen ščitnice ali Gravesova oftalmopatija, prizadenejo približno 1 od 3 ljudi s čezmerno delovanjem ščitnice zaradi Gravesove bolezni. Težave lahko vključujejo:

● občutek suhega in peska v očeh;

● ostra občutljivost na svetlobo;

● solzenje;

● zamegljen vid ali dvojni vid;

● pordelost oči;

● široke oči.

Mnogi primeri so blagi in se izboljšajo z zdravljenjem ščitnice, vendar je približno 1 od 20 do 30 primerov v nevarnosti za izgubo vida.

Zdravljenje prekomernega delovanja ščitnice pogosto povzroči prenizke ravni hormonov. To imenujemo premajhno delovanje ščitnice (hipotiroidizem). Simptomi premajhnega delovanja ščitnice lahko vključujejo:

● občutljivost na mraz;

● utrujenost;

● povečanje telesne mase;

● zaprtje;

● depresija.

Zmanjšana aktivnost ščitnice je včasih prehodna, pogosto pa je potrebno trajno in dolgotrajno zdravljenje s ščitničnimi hormoni.

Ženske imajo lahko težave z nosečnostjo. Če je vaša ščitnica med nosečnostjo čezmerno aktivna in je vaše stanje slabo nadzorovano, lahko poveča tveganje za:

● preeklampsija;

● spontani splav;

● prezgodnji porod (pred 37. tednom nosečnosti);

● Vaš otrok ima morda nizko porodno težo.

Če ne načrtujete nosečnosti, je pomembno, da uporabljate kontracepcijo, saj lahko nekatera zdravljenja Gravesove bolezni škodujejo nerojenemu otroku.

Kakšni so možni zapleti Basedowove bolezni?
Redko lahko nediagnosticiran ali slabo nadzorovan hipertiroidizem povzroči resno, življenjsko nevarno stanje, imenovano ščitnična kriza. To je nenaden izbruh simptomov, ki so lahko posledica:

● okužba;

● nastop nosečnosti;

● nepravilna zdravila;

● poškodbe ščitnice, na primer udarec v grlo.

Simptomi ščitnične krize vključujejo:

● palpitacije;

● visoka temperatura;

● driska in slabost;

● porumenelost kože in oči (zlatenica);

● huda vznemirjenost in zmedenost;

● izguba zavesti in komu.

Čezmerno delovanje ščitnice lahko tudi poveča vaše možnosti za razvoj:

● atrijska fibrilacija – lezije srca, ki povzročajo nepravilen in pogosto nenormalno visok srčni utrip;

● ločevanje kosti (osteoporoza) – stanje, pri katerem vaše kosti postanejo krhke in se bolj verjetno zlomijo;

● srčno popuščanje – srce ne more pravilno črpati krvi po telesu.

Kdaj poklicati zdravnika na dom z Basedowovo boleznijo?
Pojav kakršnih koli nenavadnih simptomov ali manifestacij, opisanih zgoraj, bi moral biti razlog za takojšen posvet z zdravnikom, tudi doma.

Pustite Odgovori