Trihineloza pri ljudeh

Trihineloza – ena od vrst helminthiasis. Bolezen nastane zaradi zaužitja majhnega parazita, ki spada v razred ogorčic. Spolno zrela trihinela položi svoje ličinke v človeško črevo, nato pa s krvnim tokom preidejo v mišice in tam ostanejo v stanju mirovanja. V 3-4 tednih od začetka okužbe se ličinke razvijejo in prekrijejo s kapsulo. Povzročitelj bolezni je okrogel črv dolžine do 0,5 mm, ki ima obliko spirale.

Razširjenost trihineloze

Trihineloza pri ljudeh spada v kategorijo biohelmintoz, saj jo povzročajo parazitski črvi – trihinele. Bolezen se diagnosticira pri živalih in ljudeh. Glavne vrste živali, ki jih najpogosteje prizadene trihineloza, so: volk, lisica, medved, jazbec, divji prašič. Tudi domači prašiči so dovzetni za to vrsto helmintoze. To se običajno zgodi, ko so prašiči na prosti paši, ko jim je na voljo meso poginulih živali in malih glodavcev.

Vzroki za razširjenost trihineloze:

• Dobra prilagodljivost patogena na visoke in nizke temperature mu je omogočila življenje v številnih podnebnih območjih;

• Človeško telo je izjemno dovzetno za to bolezen;

• Skupinski izbruhi helminthiasis niso redki med člani iste ekipe ali ene družine, ki so zaužili meso s trichinello;

• Ponavljajoči se primeri okužbe se pojavijo zaradi nestabilne imunosti, ki je nastala po začetni invaziji.

Trihinele mutirajo, pojavijo se nove oblike ogorčic, ki ne tvorijo kapsule, pa tudi vrste, ki parazitirajo pri pticah.

Metode okužbe s trihinelozo

Trihinela pride v človeško telo skozi usta, ko zaužije okuženo meso. Paraziti v mesu med toplotno obdelavo poginejo, zato glavno tveganje predstavlja premalo kuhano, sušeno in surovo meso. Posebno nevarna je okužena svinjina, meso tjulnjev, medvedov in divjih prašičev.

Razvoj trihineloze v človeškem telesu po okužbi:

Prvi znaki in simptomi trihineloze

Trihineloza pri ljudeh ne povzroča vidne fizične škode telesu. V mišičnem tkivu ni sprememb. Zdravju škodijo beljakovine, ki tvorijo telo parazita. So zelo močni alergeni, tuje snovi. Najmočnejša alergijska reakcija, ki jo povzročajo, povzroči poškodbe krvnih žil in sklepov.

Inkubacijska doba trihineloze. Traja od 5 do 30 dni, pogosteje - 10-25 dni. Ni simptomov bolezni. Obstaja vzorec - hujša je oblika helminthiasis, daljše je latentno (skrito) obdobje.

Obdobje v polnem razmahu. Dolgo obdobje razvoja simptomov kaže na razvoj hude oblike trihineloze.

Blaga in zmerna oblika - simptomi:

• Hipertermija. Temperatura rahlo naraste, več kot 37°C, dnevna amplituda se giblje znotraj 1°C.

• Oteklina na telesu in udih. Njegov vzrok je alergijska reakcija na vnos tujega proteina. Značilen simptom je "žabji obraz" bolnika.

• Bolečine v mišicah zgornjih in spodnjih okončin, mišicah hrbta, vratu, oči, žrela, peritoneuma. Intenzivne bolečine se začnejo v telečjih mišicah, vplivajo na maternični vrat in žvečenje. Bolečina se poveča s palpacijo in gibanjem. Bolnika lahko začnejo motiti 1-3 dni po vnosu parazita v telo. Zgodnji pojav bolečine v mišicah je znak hude oblike trihineloze.

Izpuščaj na koži. Ima različne oblike:

1. V obliki alergijske urtikarije - rožnati mehurji različnih velikosti, ki ob pritisku postanejo bledi;

2. Srbeči mehurji, dvignjeni nad površino kože (urtikarija);

3. Skupine plakov, ki se spajajo med seboj (papulozni izpuščaj).

Zapleti pri hudih oblikah trihineloze:

• Meningoencefalitis je vnetje možganske sluznice.

• Vnetje pljuč (eozinofilna pljučnica). Bolezen je posledica povečane koncentracije eozinofilcev v pljučnem tkivu - produktov alergijske reakcije. Morda razvoj plevritisa, pojav simptomov bronhialne astme.

• Miokarditis je vnetje miokarda zaradi alergij in prekomernega odziva imunskega sistema. Pogosteje kot drugi zapleti postanejo vzrok smrti bolnikov.

• Nefritis je vnetje ledvičnega tkiva.

• Hepatitis je vnetje jeter.

• Intenzivni bolečinski občutki v mišicah vodijo do delne ali popolne okvare gibljivosti.

Smrtnost pri hudi obliki bolezni je 10-30% celotnega števila bolnikov. Najpogostejši čas pojava smrti je 4-8 tednov od začetka okužbe. Pri blažjih oblikah po 5-6 tednih bolniki okrevajo.

Simptomi trihineloze so odvisni od stopnje bolezni

Manifestacija trihineloze v zgodnji fazi lezije je odvisna od koncentracije parazitov v telesu. Nadaljnji razvoj bolezni je odvisen od širjenja ličink v mišicah in stanja bolnikovega imunskega sistema. Najhujši zapleti helmintoze so povezani z neustreznim odzivom telesa na vnos tujega proteina v telo in ne z aktivnostjo trihinel in njihovih ličink.

Simptomi trihineloze pri ljudeh so lahko podobni manifestacijam miozitisa, alergij in nalezljivih bolezni. Ta slika vodi do dejstva, da se bolnik ne zaveda pojava helminthiasis pri njem.

Simptomi trihineloze pri otrocih

Za okužbo otroka je dovolj, da pojedo majhen kos mesa s trihinelo, ki tehta 10-15 g, ki ni bil v celoti toplotno obdelan. Latentno obdobje traja od 5 do 45 dni. Čim krajše je to obdobje, tem hujša je bolezen pri otroku.

1. Simptomi v zgodnji fazi. Traja 7-14 dni, po okrevanju so manjši simptomi opazni 7-10 dni.

   • Hipertermija do 38,5°C:

   • Rahla zabuhlost obraza;

   • blage bolečine v mišicah;

   • Edem vek;

   • Povečanje koncentracije eozinofilcev za 10-12%.

2. Simptomi so v zmerni fazi. Akutno obdobje traja do 3 tedne, rehabilitacija - 2-3 tedne po okrevanju.

   • Hipertermija do 40 ° C, antipiretična zdravila zmanjšajo za največ 1 ° C;

   • Bolečine v mišicah, sklepih, trebuhu in grlu;

   • Izpuščaji na koži;

   • otekanje obraza;

   • Rezultati splošnega krvnega testa: povečana ESR (nad 17 mm / h), povečana raven levkocitov (do 8,8 10).⁹/l) se koncentracija eozinofilcev poveča na 25-40%.

3. Simptomi so v hudi fazi. Zdravi se na oddelku za nalezljive bolezni bolnišnice, brez terapije lahko otrok umre.

   • Hipertermija do 41 ° C;

   • Povečanje jeter in vranice;

   • Bolezni CNS: delirij, vznemirjenost, epileptični napadi;

   • Napadi hude bolečine v trebuhu;

   • driska, slabost, bruhanje;

   • Hude bolečine v mišicah, zapletene s konvulzijami;

   • Podkožne krvavitve in izpuščaj;

   • Indikatorji splošnega krvnega testa: Leukociti do 30-40×10⁹/l; ESR do 50-60 mm / h; koncentracija eozinofilcev do 80-90%;

   • Cilindri in beljakovine v urinu.

Zdravljenje trihineloze pri otrocih se izvaja z antihelmintiki (Thiabendazole, Vermox) v skladu s telesno težo in starostjo otroka.

Zdravila za simptomatsko zdravljenje trihineloze:

• Ibuprofen, Paracetamol - za zmanjšanje vročine, lajšanje bolečin;

• Tsetrin, Loratadin - antihistaminiki za zmanjšanje zastrupitve in alergijskih manifestacij;

• Papaverin, No-shpa - antispazmodiki za zmanjšanje bolečine;

• Vitamini skupin C in B za izboljšanje imunosti.

Rehabilitacija po bolezni se izvaja s pomočjo masaž, kopeli z morsko soljo in zdravilnimi zelišči, kompleksa terapevtskih vaj.

Diagnoza trihineloze

Splošna analiza krvi. Pri trihinelozi pri ljudeh se vsebnost eozinofilcev, vrste levkocitov, v krvi znatno poveča. Koncentracija belih krvničk se najpogosteje poveča pri hudih alergijskih reakcijah, vključno z alergijami, ki spremljajo trihinelozo.

Spremembe v sestavi krvi, diagnosticirane s trihinelozo:

• Število eozinofilcev doseže od 50 do 80% celotnega števila levkocitov;

• Povečanje koncentracije levkocitov je znak aktivacije imunosti in prisotnosti vnetnega procesa v telesu.

Ti simptomi se pojavijo takoj po okužbi, vztrajajo 2-3 mesece po okrevanju.

Serološka diagnoza. Izvede se analiza reakcije krvi na pritrditev antigenov, pridobljenih iz ličink nematod. Protitelesa proti njim nastanejo kot reakcija na vnos helmintov.

Vrste serološke diagnostike:

Intravenski test alergije. Izvaja se za izzivanje alergijske reakcije kot odgovor na vnos antigena trihineloze. Del raztopine antigena se injicira pod kožo. Prisotnost bolezni se diagnosticira s pojavom hiperemije in rdečine na mestu injiciranja. S to metodo lahko diagnosticiramo trihinelozo že 2 tedna po okužbi z ogorčicami. Pozitiven rezultat alergijskega testa traja 5-10 let.

Mišična biopsija. Izvaja se v odsotnosti pozitivnega rezultata drugih raziskovalnih metod. Pod mikroskopom se preučuje biomaterial, pridobljen z iglo iz pacientove mišice.

Preučevanje mesa bolnih živali. Z večkratnim povečanjem se pregleda meso živali, domnevnega vira okužbe. S pomočjo mikroskopa najdemo kapsule z ličinkami v tkivih bolne živali.

Zdravljenje trihineloze

Antihelmintiki (zdravljenje za boj proti povzročitelju bolezni):

• v prvih treh dneh; 100 mg 3-krat na dan;

• naslednjih 10 dni; 500 mg 3-krat na dan.

Children under 7 years old: 25 mg of the drug 3 times a day. Children aged 7; 9 years: 3 times a day, 50 mg. Older than 10 years:

• v prvih treh dneh; 100 mg 2-3 krat na dan;

• nato 10 dni 500 mg 3-krat na dan.

Take after meals. (;Complete reference book of an infectious disease specialist; edited by DMN, prof., corresponding member of RAE and REA Eliseeva Yu.Yu.,; Eksmo;, 2007)

Zdravljenje simptomov trihineloze

Velika verjetnost smrti, pogost prehod bolezni v hudo obliko, veliko število zapletov so dobri razlogi za zdravljenje trihineloze izključno v bolnišničnem okolju. Kljub temu je od 10 do 30% primerov smrtnih.

Bolniki s hudo mišično poškodbo potrebujejo skrbno nego, saj so popolnoma imobilizirani in priklenjeni na posteljo. Za ponovno vzpostavitev mobilnosti se bolniki rehabilitirajo z masažo in fizioterapevtskimi metodami.

Simptomatsko zdravljenje trihineloze pri ljudeh je dopolnjeno z vitaminsko terapijo, zdravili za spodbujanje krvnega obtoka, za zaščito jeter in možganov (če so ti organi prizadeti).

Preprečevanje trihineloze

Ukrepi za preprečevanje trihineloze:

• Meso (predvsem svinjina) se mora kuhati pri visoki temperaturi – vsaj 74°C v kosu mesa vsaj 15 sekund. V takšnih razmerah bodo ličinke trihinele zagotovo poginile, če še niso prekrite s poapnelo ovojnico. V nasprotnem primeru ličinke tudi pri takšnem ogrevanju ne bodo trpele. Ličinke imajo čas, da se pokrijejo s kapsulo med dolgotrajnim potekom bolezni pri živali - nosilcu trihinele.

• Učinkovit način za uničenje trihinel je 20-dnevno zamrzovanje pri -15 °C ali tridnevno shranjevanje pri -20 °C.

• Pri vzreji prašičev ne smemo pustiti proste paše, da preprečimo, da bi živali jedle okuženo mrhovino. Potrebno je redno uničevati podgane v kraju stalnega prebivališča živali in na dvorišču kmetije.

• Še posebej nevarno je uživanje mesa divjih živali, okuženih s trihinelozo. Vrste ogorčic, ki parazitirajo v mišicah medvedov, jazbecev in tjulnjev, se izrazito razlikujejo od trihinel prašičev. Ne umrejo niti pri dolgotrajnem zamrzovanju. Potrebna je dolgotrajna toplotna kulinarična obdelava takega mesa. Nevarno v tem pogledu je lahko tudi meso divjih ptic.

Množični ukrepi za preprečevanje izbruhov trihineloze

Rospotrebnadzor izvaja sistematično spremljanje pogojev gojenja živali, namenjenih za vzrejo za meso. Prodaja mesa se ne izvaja brez testiranja na trihinelozo. Takšen nadzor se izvaja na trgu in v specializiranih prodajalnah. Varnost mesa, ki se prodaja na mestih spontane trgovine, ni zagotovljena.

Kako testirati meso na trihinelozo?

Ličinke trihinele najdemo v številnih živalskih vrstah. Meso, ki se uporablja za prehrano ljudi, mora nujno biti pod nadzorom epidemije. Najbolj nevarne vrste mesa so svinjina, medvedje meso, meso divjega prašiča.

Videz okuženega mesa se praktično ne razlikuje od mesa zdravega trupa. Koncentracija trihinele v prizadetem tkivu doseže 200 kosov na 1 gram. Pregled mesa se opravi v laboratoriju z mikroskopom. Po analizi se na trup odtisne poseben žig.

Kje se lahko testiram na trihinelozo?

V sanitarni in epidemiološki postaji ali v veterinarskem laboratoriju živilskega trga se vzorci vzamejo iz živalskega trupa. Vzorci, ki ne presegajo 5 g, se vzamejo iz območij povečane prekrvavitve: žvečilne mišice, jezik, medrebrne mišice, diafragma.

Nadzora veterinarskega laboratorija ni na spontanih tržnicah, ob množičnem zakolu živine, pri uživanju lovskih trofej. Na žalost se trihinela nahaja v 30% mesa, ki je primerno za prehrano. Preprečevanje okužbe – previdno kuhanje mesa. To še posebej velja pri uživanju divjadi na območjih, endemičnih za trihinelozo.

Kako kuhati meso, da izključimo okužbo s trihinelozo?

Ličinko trihinele v debelini mišičnega tkiva lahko kapsula zanesljivo zaščiti pred poškodbami. Zaradi tega ni manj nevaren, poveča se tudi zaščita parazita pred ekstremnimi temperaturami zanj. Lovci, ki imajo divjad, in vaščani, ki gojijo in mesijo svinjino na domačem dvorišču, je ne testirajo vedno na trihinelozo. Pravilno kuhanje mesa lahko prepreči bolezen.

Glavna stvar je doseči temperaturo 80 ° C 15 minut po celotni debelini kosa.

Najboljši način kuhanja mesa:

• Kuhajte 2,5 ure meso, narežite na kose, debele največ 8 cm;

• Cvrtje in dušenje mesa 1,5 ure (kosi ne smejo biti debelejši od 2,5 cm);

• Salo je dovoljeno uporabljati samo v staljeni obliki.

Nevarni mesni izdelki:

• Domače in surovo prekajene klobase;

• Meso, zamrznjeno pri nezadostno nizki temperaturi;

• Jedi iz mletega mesa;

• Surova mast in meso;

• Goveji zrezki s krvjo;

• Pečena šunka;

• Prekajeno in suho meso.