vsebina
Diagnoza pljučnega raka mora biti hitra, popolna in celovita. Takrat dejansko omogoča individualno izbiro in optimizacijo zdravljenja raka. Zahvaljujoč inovativnim terapijam imajo nekateri bolniki možnost podaljšati življenje ne za nekaj, ampak za nekaj deset mesecev. Pljučni rak postane kronična bolezen.
Pljučni rak – diagnoza
– Diagnostika pljučnega raka zahteva sodelovanje številnih specialistov, za razliko od raka nekaterih organov, kot sta rak dojke ali melanom, ki ju diagnosticirajo in zdravijo predvsem onkologi. Tu se pljučni rak bistveno razlikuje – pravi prof. dr. hab. n. med. Joanna Chorostowska-Wynimko, vodja oddelka za genetiko in klinično imunologijo Inštituta za tuberkulozo in pljučne bolezni v Varšavi.
Zelo pomembno je sodelovanje številnih specialistov, čas, namenjen diagnostiki in nato kvalifikaciji za zdravljenje, je neprecenljiv. – Prej kot je rak diagnosticiran, prej ko je opravljena slikovna in endoskopska diagnostika, prej ko je opravljena patomorfološka ocena in potrebne molekularne preiskave, prej lahko bolniku ponudimo optimalno zdravljenje. Ne suboptimalno, samo optimalno. Odvisno od stopnje raka lahko iščemo zdravilo, kot v primeru stopnje I-IIIA ali generaliziranega pljučnega raka. V primeru lokalnega napredovanja lahko uporabimo lokalno zdravljenje v kombinaciji s sistemskim zdravljenjem, kot je radiokemoterapija, optimalno dopolnjeno z imunoterapijo, ali končno sistemsko zdravljenje, namenjeno bolnikom z generaliziranim pljučnim rakom, pri čemer upamo na inovativne metode zdravljenja, tj. ali imunokompetentna zdravila. Klinični onkolog, radioterapevt, kirurg bi morali nujno sodelovati v interdisciplinarnem timu specialistov – pri torakalnih tumorjih je to torakalni kirurg – velikokrat tudi pulmolog in specialist slikovne diagnostike, torej radiolog – pojasnjuje prof. dr. hab. n. med. Dariusz M. Kowalski z Oddelka za pljučni in torakalni rak Nacionalnega inštituta za onkologijo – Nacionalnega raziskovalnega inštituta v Varšavi, predsednik Poljske skupine za pljučni rak.
Prof. Chorostowska-Wynimko opozarja, da ima veliko bolnikov s pljučnim rakom sočasne bolezni dihal. – Ne predstavljam si situacije, ko bi se odločitev o optimalnem onkološkem zdravljenju takega bolnika sprejela brez upoštevanja spremljajočih pljučnih bolezni. To pa zato, ker bomo za kirurško zdravljenje usposobili bolnika s splošno zdravimi pljuči, razen raka, in bolnika s kronično boleznijo dihal, kot je pljučna fibroza ali kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB). Ne pozabite, da sta oba stanja močna dejavnika tveganja za pljučnega raka. Zdaj, v času pandemije, bomo imeli veliko bolnikov s pljučnimi zapleti zaradi COVID-19, – pravi prof. Chorostowska-Wynimko.
Strokovnjaki poudarjajo pomen dobre, celovite in celovite diagnostike. – Ker je čas izjemno pomemben, je treba diagnostiko izvajati učinkovito in uspešno, torej v dobrih centrih, ki lahko učinkovito izvajajo minimalno in invazivno diagnostiko, vključno z odvzemom ustrezne količine dobrega biopsijskega materiala za nadaljnje preiskave, ne glede na uporabljeno tehniko. Takšen center bi moral biti funkcionalno povezan z dobrim centrom za patomorfološko in molekularno diagnostiko. Material za raziskavo mora biti ustrezno zavarovan in takoj posredovan, kar omogoča dobro oceno patomorfološke diagnostike in nato genetskih značilnosti. V idealnem primeru bi moral diagnostični center zagotavljati hkratno izvajanje določanja biomarkerjev – je prepričana prof. Chorostowska-Wynimko.
Kakšna je vloga patologa
Brez patomorfološke ali citološke preiskave, torej ugotavljanja prisotnosti rakavih celic, bolnik ne more biti upravičen do nobenega zdravljenja. – Patomorfolog mora ločiti, ali imamo opravka z nedrobnoceličnim rakom pljuč (NSCLC) ali z drobnoceličnim rakom (DRP), saj je od tega odvisna obravnava bolnikov. Če je že znano, da gre za NSCLC, mora patolog ugotoviti, kateri podtip je – žlezni, velikocelični, ploščatocelični ali kateri koli drug, saj je nujno treba naročiti vrsto molekularnih preiskav, še posebej pri netipskem -skvamoznega raka, da bi se kvalificirali za tarčno molekularno zdravljenje – spomni prof. Kowalski.
Hkrati je treba napotitev materiala k patologu napotiti na celotno molekularno diagnostiko, ki zajema vse biomarkerje, ki jih navaja program zdravil, rezultati le-te pa so potrebni za odločitev o optimalnem zdravljenju bolnika. – Zgodi se, da je bolnik napoten le na določene molekularne preiskave. To vedenje je neupravičeno. Tako opravljena diagnostika le redko omogoča odločitev, kako dobro zdraviti bolnika. Obstajajo situacije, ko se posamezne stopnje molekularne diagnostike sklenejo v različnih centrih. Zato tkivo oziroma citološki material kroži po Poljski, čas pa teče. Bolniki nimajo časa, ne bi smeli čakati – opozarja prof. Chorostowska-Wynimko.
– Medtem pa inovativno zdravljenje, ustrezno izbrano, omogoča bolniku s pljučnim rakom, da postane kronična bolezen in mu ne posveti nekaj mesecev življenja, ampak celo več let – dodaja prof. Kowalski.
- Preverite tveganje za nastanek raka. Preizkusite se! Kupite raziskovalni paket za ženske in moške
Ali je treba vsem bolnikom postaviti popolno diagnozo?
Vsakemu pacientu ni treba opraviti celotne skupine molekularnih testov. Določa se glede na vrsto raka. – Pri neskvamoznem karcinomu, predvsem adenokarcinomu, je treba vsem bolnikom, ki so kvalificirani za paliativno zdravljenje, opraviti popolno molekularno diagnostiko, saj se pri tej populaciji bolnikov molekularne motnje (mutacije EGFR, preureditve genov ROS1 in ALK) pojavljajo bistveno pogosteje kot pri drugih podtipih pljučnega raka. . Po drugi strani pa je vrednotenje liganda za receptor programirane smrti tipa 1, tj. PD-L1, treba izvesti v vseh primerih NSCLC – pravi prof. Kowalski.
Kemoimunoterapija je boljša od same kemoterapije
V začetku leta 2021 so bolniki z vsemi podtipi NSCLC dobili možnost imunokompetentnega zdravljenja, ne glede na stopnjo izražanja proteina PD-L1. Pembrolizumab se lahko uporablja tudi, če je izraženost PD-L1 < 50 %. - v tem primeru v kombinaciji s kemoterapijo z uporabo spojin platine in citostatikov tretje generacije, izbranih glede na podtip raka.
– Tak postopek je vsekakor boljši od samostojne kemoterapije – razlike v dolžini preživetja segajo tudi do 12 mesecev v korist kemoimunoterapije, – pravi prof. Kowalski. To pomeni, da bolniki, zdravljeni s kombinirano terapijo, živijo v povprečju 22 mesecev, bolniki, ki prejemajo samo kemoterapijo, pa le nekaj več kot 10 mesecev. Obstajajo bolniki, ki zaradi kemoimunoterapije živijo od njene uporabe tudi več let.
Takšna terapija je na voljo v prvi liniji zdravljenja, kadar operacije in kemoradioterapije ni mogoče uporabiti pri bolnikih z napredovalo boleznijo, tj. z oddaljenimi zasevki. Podrobnejši pogoji so določeni v Programu zdravil Ministrstva za zdravje za zdravljenje pljučnega raka (program B.6). Po ocenah je 25-35 odstotkov kandidatov za kemoimunoterapijo. bolniki z NSCLC stopnje IV.
Zahvaljujoč dodatku imunokompetentnega zdravila kemoterapiji se bolniki veliko bolje odzivajo na zdravljenje proti raku kot ljudje, ki prejemajo samo kemoterapijo. Pomembno je, da se po koncu kemoterapije imunoterapija kot nadaljevanje kombiniranega zdravljenja uporablja ambulantno. To pomeni, da bolniku ni treba vsakič, ko ga prejme, hospitalizirati. Vsekakor izboljša kakovost njegovega življenja.
Članek je nastal v okviru akcije “Dalše življenje z rakom”, ki jo izvaja portal www.pacjentilekarz.pl.
To vas lahko zanima:
- Strupeno kot azbest. Koliko lahko jeste, da ne poškodujete sebe?
- Primeri raka rastejo. Število umrlih narašča tudi na Poljskem
- Takšna diagnoza je šokantna. Kaj moram vedeti o pljučnem raku?
Vsebina spletnega mesta medTvoiLokony je namenjena izboljšanju, ne nadomestitvi stika med uporabnikom spletnega mesta in njegovim zdravnikom. Spletno mesto je namenjeno zgolj informiranju in izobraževanju. Preden upoštevate strokovna znanja, zlasti zdravniške nasvete, vsebovane na naši spletni strani, se morate posvetovati z zdravnikom. Upravitelj ne nosi nobenih posledic zaradi uporabe informacij na spletnem mestu. Potrebujete zdravniški posvet ali e-recept? Pojdite na halodoctor.pl, kjer boste prejeli spletno pomoč – hitro, varno in ne da bi zapustili svoj dom.