vsebina
Toksokariaza pri otrocih je zoonotska helmintoza, ki se kaže s poškodbo notranjih organov in oči s selitvijo ličink nematod po telesu. Bolezen izzove črv toksokar (Toxocara canis). Črvi imajo podolgovato telo, ki spominja na valj, koničasto na obeh koncih. Samice lahko dosežejo dolžino 10 cm, samci pa 6 cm.
Odrasli posamezniki parazitirajo v telesu psov, volkov, šakalov in drugih kanidov, manj pogosto Toxocara najdemo v telesu mačk. Živali izločajo jajčeca v okolje, ki po določenem času postanejo invazivna, nato nekako pridejo v telo sesalca in migrirajo po njem ter povzročajo simptome bolezni. Toksokariaza po klasifikaciji helmintoz spada med geohelmintoze, saj se jajca z ličinkami pripravljajo na invazijo v tleh.
Toksokariaza pri otrocih se kaže s široko paleto simptomov, ki jih celo izkušeni zdravniki včasih ne morejo postaviti diagnoze na podlagi klinične slike bolezni. Dejstvo je, da lahko ličinke prodrejo v skoraj vse organe otroka, saj se selijo skozi krvne žile. Glede na to, kateri organ je prizadet, se simptomi bolezni razlikujejo.
Vendar pa vedno s toksokariazo otroci razvijejo alergijske reakcije, kot so urtikarija ali bronhialna astma. V hudih primerih opazimo Quinckejev edem.
Toksokaroza je zelo razširjena med otroki, mlajšimi od 14 let, ki živijo na podeželju. V območju visokega tveganja so otroci od 3 do 5 let. Bolezen lahko traja več let, starši pa bodo otroka neuspešno zdravili zaradi različnih patologij. Le ustrezna antiparazitska terapija bo otroke rešila številnih zdravstvenih težav.
Vzroki toksokariaze pri otrocih
Vir okužbe so največkrat psi. Največji epidemiološki pomen pri prenosu okužbe imajo mladički. Povzročitelj toksokariaze pri mačkah je zelo redek.
Paraziti po videzu močno spominjajo na človeške gliste, saj pripadajo isti skupini helmintov. Tako toksokarji kot okrogli črvi imajo podobno zgradbo, podoben življenjski cikel. Vendar pa je dokončni gostitelj pri Ascarisu človek, medtem ko je pri Toxocara pes. Zato se simptomi bolezni razlikujejo.
Če paraziti vstopijo v telo osebe, ki je zanje naključni gostitelj, povzročijo hude poškodbe notranjih organov, saj ne morejo normalno obstajati v njegovem telesu. Ličinke ne morejo ustrezno zaključiti svojega življenjskega cikla in se spremeniti v spolno zrelega osebka.
Toksokarji vstopijo v telo živali (mačk in psov) skozi prebavila, največkrat se to zgodi pri uživanju drugih okuženih sesalcev, pri uživanju iztrebkov z ličinkami, med prenatalnim razvojem mladičev (ličinke lahko prodrejo skozi placento) ali ko mladiči jih doji bolna mati. Pod vplivom želodčnega okolja se ličinke sprostijo iz lupine, skozi kri prodrejo v jetra, v spodnjo veno cavo, v desni atrij in v pljuča. Nato se dvignejo v sapnik, v grlo, v grlo, se spet pogoltnejo s slino, spet vstopijo v prebavila, kjer dosežejo puberteto. V tankem črevesu mačk in psov Toxocara živi, parazitira in se razmnožuje. Njihova jajčeca se skupaj z blatom izločijo v zunanje okolje in po določenem času postanejo pripravljena na invazijo.
Okužba otrok s toksokarozo se pojavi na naslednji način:
Otrok pogoltne jajca črva iz dlake živali.
Otrok uživa živila, okužena z jajčeci toksokar (najpogosteje sadje, zelenjava, jagode, zelišča).
Otrok poje zemljo (najpogosteje pesek) z jajci toksokar. Večinoma se to zgodi med igrami v peskovniku in je posledica starostnih značilnosti otrok.
Posebno nevarnost za prenos toksokaroze na ljudi predstavljajo ščurki. Jedo jajčeca črvov in jih izločajo v domove ljudi, pogosto zasejejo človeško hrano s svojimi iztrebki z jajci, sposobnimi za življenje. To lahko povzroči okužbo pri ljudeh.
Prašiči, piščanci, jagnjeta so lahko rezervoarji za ličinke toksokarjev. Zato se lahko otrok okuži z uživanjem okuženega mesa.
Najpogosteje se s toksokarozo okužijo majhni otroci, saj imajo slabo oblikovana pravila osebne higiene. Vrhunec invazije pade na toplo sezono, ko postanejo stiki ljudi z zemljo pogostejši.
Ko so v telesu otroka, ličinke toksokar prodrejo v sistemski krvni obtok in se naselijo v različnih organih. Ker je človeško telo neprimerno okolje za toksokaro, je ličinka ovita v gosto kapsulo in v tej obliki bo dolgo časa neaktivna. V tem stanju lahko ličinke parazitov obstajajo več let. Hkrati ji otrokov imunski sistem ne dovoli, da bi šla naprej in nenehno napada tuji organizem. Posledično se na mestu, kjer se je parazit ustavil, pojavi kronično vnetje. Če imunski sistem oslabi, se glista aktivira in bolezen se poslabša.
Simptomi toksokariaze pri otrocih
Simptomi toksokariaze pri otrocih, mlajših od 12 let, so najpogosteje izraziti, včasih je bolezen huda. V starejši starosti se lahko simptomi bolezni izbrišejo ali bolnik popolnoma nima pritožb.
Simptome toksokariaze pri otrocih je treba obravnavati glede na obliko bolezni, to je glede na to, kateri organ je prizadel parazit:
Visceralni toksokaroza pri otrocih s poškodbo notranjih organov. Ker se ličinke gliste premikajo po telesu po žilah, se najpogosteje naselijo v tistih organih, ki so dobro prekrvavljeni, vendar je pretok krvi v njih slab. Večinoma so to pljuča, jetra in možgani.
Glede na poraz prebavnih organov otroka (jetra, žolčni trakt, trebušna slinavka, črevesje) z ličinkami Toxocar lahko ločimo naslednje simptome:
Bolečina v desnem hipohondriju, v trebuhu, v popku.
Motnje apetita.
Napihnjenost.
Grenkoba v ustih.
Pogosta menjava driske in zaprtja.
Navzea in bruhanje.
Izguba telesne teže, zaostanek v telesnem razvoju.
Če toksokarji prizadenejo pljuča, se pri otroku pojavijo značilni bronho-pljučni simptomi s suhim kašljem, težko dihanjem in težkim dihanjem. Razvoj bronhialne astme ni izključen. Obstajajo dokazi o manifestaciji pljučnice, ki se je končala s smrtjo.
Če se ličinke usedejo na srčne zaklopke, to vodi v razvoj srčnega popuščanja pri bolniku. Otrok ima modro kožo, spodnje in zgornje okončine, nazolabialni trikotnik. Tudi v mirovanju se pojavi zasoplost in kašelj. S porazom desne polovice srca se na nogah pojavi močan edem. To stanje zahteva nujno hospitalizacijo.
Očesna toksokariaza pri otrocih. Ličinke toksokar redko prizadenejo vidne organe, kar se kaže v izgubi vida, hiperemiji veznice, izbočenju zrkla in bolečini v očesu. Najpogosteje je prizadeto eno oko.
Kožno toksokariaza pri otrocih. Če ličinke vstopijo v dermis otroka, se to kaže s hudim srbenjem, pekočino, občutkom gibanja pod kožo. Na mestu, kjer se ličinka ustavi, se praviloma pojavi vztrajno vnetje.
nevrološke toksokariaza pri otrocih. Če je ličinka toksokare prodrla v možganske ovojnice, se bolezen kaže z značilnimi nevrološkimi simptomi: vedenjske motnje, izguba ravnotežja, glavoboli, motnje spanja, omotica, simptomi žariščne poškodbe možganov (konvulzije, paraliza, pareza itd.).
Ne glede na to, kje se ličinka ustavi, jo začne imunski sistem napadati, kar vodi v razvoj alergijskih reakcij:
Kožni izpuščaj. Najpogosteje je podoben ugrizom komarjev in ima obliko obroča. Izpuščaj je močno srbeč in se lahko pojavi skoraj povsod po telesu.
Quinckejev edem. Za to stanje je značilno otekanje mehkih tkiv v vratu. Z izrazito reakcijo se lahko pojavi napad astme, ki bo brez ustrezne pomoči povzročil smrt otroka.
Bronhialna astma. Otrok nenehno kašlja. Kašelj je suh, sputum se izloča v majhnih količinah. Med napadom se sliši močno piskanje in hrupno dihanje.
Pogosti simptomi toksokariaze pri otrocih so:
Zvišanje telesne temperature na 37-38 ° C in več, vročinsko stanje.
Zastrupitev telesa s šibkostjo, glavoboli, izgubo apetita.
Povečanje velikosti bezgavk, medtem ko ne bolijo in ostanejo mobilne.
Pljučni sindrom s trdovratnim suhim kašljem.
Povečanje velikosti jeter in vranice.
Kršitev črevesne mikroflore.
Pogoste okužbe, povezane z imunosupresijo.
Diagnoza toksokaroze pri otrocih
Diagnoza toksokariaze pri otrocih je zelo težka, saj je simptome bolezni zelo težko razlikovati od bolezni drugih organov. Zato so takšne otroke dolgo časa neuspešno zdravili gastroenterologi, pulmologi in drugi ozki specialisti. Pediatri takšne otroke uvrščajo med pogosto bolne.
Na parazitsko invazijo lahko posumimo po povečanju eozinofilcev v krvi (odgovorni so za protiparazitsko imunost) in po povečanju celotnega imunoglobulina E.
Včasih med mikroskopskim pregledom v izpljunku najdemo ličinke Toxocara. Vendar pa je najbolj informativna metoda za odkrivanje te parazitske invazije ELISA z ekstrasekretornim antigenom ličink Toxocara.
Zdravljenje toksokariaze pri otrocih
Zdravljenje toksokariaze pri otrocih se začne z dajanjem anthelmintikov.
Najpogosteje je otroku predpisano eno od naslednjih zdravil:
Mintezol. Potek zdravljenja je lahko 5-10 dni.
Vermox. Potek zdravljenja lahko traja od 14 do 28 dni.
ditrazin citrat. Zdravilo se jemlje 2-4 tedne.
Albendazol. Celoten tečaj lahko traja od 10 do 20 dni.
Poleg tega mora otrok normalizirati črevesno mikrofloro. Za to so mu predpisani probiotiki Linex, Bifiform, Bifidum forte itd. Za odstranitev toksinov iz črevesja so predpisani adsorbenti, na primer Smektu ali Enterol.
Simptomatsko zdravljenje se zmanjša na jemanje antipiretikov (paracetamol, ibuprofen). Pri hudih bolečinah v trebuhu je možno predpisati Papaverin. Za odpravo alergijskih reakcij so otroku predpisani antihistaminiki, vključno z Zirtek, Zodak itd. V hudih primerih bolezni s hudimi alergijskimi reakcijami se dajejo glukokortikosteroidi. Enako velja za raztopine elektrolitov, ki jih dajemo intravensko v bolnišnici za zmanjšanje simptomov zastrupitve.
Bodite prepričani, da otrokom predpišete hepatoprotektorje, ki omogočajo obnovitev delovanja jeter. Če obstaja potreba, v delo sodelujejo ne le parazitolog, pediater in specialist za nalezljive bolezni, ampak tudi nevrolog, oftalmolog in kirurg.
Ko so simptomi bolezni akutni, je indicirana namestitev otroka v bolnišnico.
Poleg jemanja zdravil se otrok prenese na posebno dieto, pri čemer iz menija odstrani vse izdelke, ki bi lahko povzročili alergijsko reakcijo. To so čokolada, citrusi, začimbe, prekajeno meso itd.
Ko je otrok odpuščen iz bolnišnice, ga še eno leto opazuje pediater, ki ga obišče vsaka 2 meseca. Otroci niso cepljeni 1-3 mesece, odvisno od resnosti bolezni. Za isto obdobje jim je dana zdravstvena oprostitev telesne vzgoje.
Praviloma je napoved toksokariaze pri otrocih ugodna, poškodbe srca, možganov in oči so redke. Vendar pa je zelo nevarno odlašati z ustrezno terapijo.