Zaradi obračanja dela črevesja s prstom na rokavicah je invaginacija signalizirana z močnimi bolečinami v trebuhu. Je vzrok za nujno medicinsko in kirurško zdravljenje pri majhnih otrocih, saj lahko povzroči črevesno obstrukcijo. Pri starejših otrocih in odraslih je lahko kronična oblika in signalizira prisotnost polipa ali malignega tumorja.

Definicija

Intususcepcija (ali intususcepcija) se pojavi, ko se del črevesja obrne kot rokavica in se zaplete v črevesni segment takoj navzdol. Po tem »teleskopiranju« se prebavne tunike, ki tvorijo steno prebavnega trakta, združijo med seboj in tvorijo invaginacijski zvitek, ki obsega glavo in vrat.

Invaginacija lahko prizadene katero koli raven črevesnega trakta. Vendar pa se devetkrat od desetih nahaja na stičišču ileuma (zadnji segment tankega črevesa) in debelega črevesa.

Najpogostejša oblika je akutna intususcepcija dojenčka, ki lahko hitro povzroči obstrukcijo in prekinitev oskrbe s krvjo (ishemijo), s tveganjem za črevesno nekrozo ali perforacijo.

Pri starejših otrocih in odraslih obstajajo nepopolne, kronične ali progresivne oblike invaginacije.

Vzroki

Akutna idiopatska invaginacija brez ugotovljenega vzroka se običajno pojavi pri zdravih majhnih otrocih, vendar v kontekstu virusne ali ORL okužbe z zimsko rekrudescenco, ki je povzročila vnetje trebušnih bezgavk.

Sekundarna invaginacija je povezana s prisotnostjo lezije v steni črevesja: velikega polipa, malignega tumorja, vnetega Merkelovega divertikula itd. Vpletene so lahko tudi splošnejše patologije:

• revmatoidna purpura,
• limfom,
• hemolitično uremični sindrom,
• cistična fibroza …

Pooperativna invaginacija je zaplet nekaterih trebušnih operacij.

Diagnostično

Diagnoza temelji na medicinskem slikanju. 

Ultrazvok trebušne votline je zdaj najboljša preiskava.

Barijev klistir, rentgenski pregled debelega črevesa, opravljen po analni injekciji kontrastnega sredstva (barija), je bil nekoč zlati standard. Za potrditev diagnoze se zdaj uporabljajo hidrostatski klistirji (z injiciranjem raztopine barija ali fiziološke raztopine) ali pnevmatski (z insuflacijo zraka) pod radiološkim nadzorom. Prednost teh preiskav je, da hkrati omogočajo zgodnje zdravljenje invaginacije s spodbujanjem zamenjave invaginiranega segmenta pod pritiskom klistiranja.

Zadevni ljudje

Akutna invaginacija prizadene predvsem otroke, mlajše od 2 let, z največjo pogostnostjo pri dojenčkih, starih od 4 do 9 mesecev. Fantje so dvakrat bolj prizadeti kot dekleta. 

Intususcepcija pri otrocih, starejših od 3-4 let, in pri odraslih je veliko redkejša.

Dejavniki tveganja

Predispozicija so lahko prirojene malformacije gastrointestinalnega trakta.

Več študij je potrdilo majhno povečanje tveganja za invaginacijo po injiciranju cepiva proti okužbam z rotavirusi (Rotarix). To tveganje se pojavi predvsem v 7 dneh po prejemu prvega odmerka cepiva.

Pri dojenčkih zelo močna bolečina v trebuhu, ki se nenadoma začne, kar se kaže z občasnimi nekajminutnimi napadi. Zelo bled, otrok joka, joka, se vznemirja... Napadi so na začetku ločeni v intervalih od 15 do 20 minut. V zatišju je lahko otrok videti umirjen ali nasprotno ležeč in zaskrbljen.

Bruhanje se pojavi hitro. Otrok se noče hraniti, včasih pa se v blatu najde kri, ki je videti "kot kosmuljev žele" (kri je pomešana s črevesno sluznico). Končno, ustavitev črevesnega tranzita povzroči črevesno obstrukcijo.

Pri starejših otrocih in odraslih so simptomi predvsem črevesna obstrukcija z bolečinami v trebuhu ter prenehanjem blata in plinov.

Včasih patologija postane kronična: invaginacija, nepopolna, bo verjetno sama od sebe regresirala in bolečina se kaže v epizodah.

Akutna intususcepcija pri dojenčkih je nujna pediatrična situacija. Resna ali celo smrtna, če se ne zdravi zaradi nevarnosti črevesne obstrukcije in nekroze, ima ob pravilnem zdravljenju odlično prognozo z zelo majhnim tveganjem ponovitve.

Globalna podpora

Treba je obravnavati bolečine pri dojenčkih in tveganje za dehidracijo.

Terapevtski klistir

Devetkrat od desetih zadoščajo pnevmatski in hidrostatski klistirji (glej diagnozo), da se invaginirani segment vrne na svoje mesto. Vrnitev domov in nadaljevanje prehranjevanja sta zelo hitra.

operacija

V primeru pozne diagnoze, neuspeha klistiranja ali kontraindikacije (znaki draženja peritoneja itd.) je potreben kirurški poseg.

Včasih je mogoče ročno zmanjšati invaginacijo, s povratnim pritiskom na črevo, dokler klobasa ne izgine.

Kirurško resekcijo invaginiranega dela lahko izvedemo z laparotomijo (klasična operacija odprtega želodca) ali z laparoskopijo (minimalno invazivna kirurgija, vodena z endoskopijo).

V primeru invaginacije, ki je posledica tumorja, je treba tudi to odstraniti. Vendar pa to ni vedno nujno.