Anizokorija je neenakost v premeru dveh zenic, večja od 0,3 milimetra: zenici sta potem različno veliki. Anizokorija je lahko povezana bodisi z enostransko midriazo, to je povečanje velikosti ene od dveh zenic, ali, nasprotno, z miozo, zaradi česar je zenica manjša od druge.

Vzroki anizokorije so zelo različni, od blage etiologije do potencialno zelo resnih patologij, kot so nevrološke poškodbe. Različne metode omogočajo natančno diagnozo, ki jo je treba nujno postaviti, da preprečimo morebitne resne posledice, kot je možganska kap, katere simptom je tudi anizokorija.

Kaj je anizokorija

Človek ima anizokorio, ko sta njegovi dve zenici različnih velikosti: bodisi zaradi enostranske midriaze, torej povečanja velikosti ene od dveh zenic, bodisi zaradi enostranske mioze, torej njenega zožitve. Za anizokorija je značilna razlika v premerih zenic, večja od 0,3 milimetra.

Zenica je odprtina v središču šarenice, skozi katero svetloba vstopi v zadnjo votlino zrkla. Šarenica, obarvani del očesne čebulice, je sestavljena iz celic, ki ji dajejo barvo (imenovane melanociti), in mišičnih vlaken: njena glavna funkcija je uravnavanje količine svetlobe, ki vstopi v očesno žarnico. oko skozi zenico.

Dejansko je zenica (kar pomeni »majhna oseba«, ker se tu vidiš, ko človeku pogledaš v oči), ki je torej osrednja odprtina šarenice, zdi črna, ker ko gledaš skozi lečo , pojavi se zadnji del očesa (žilnica in mrežnica), ki je zelo pigmentiran.

Refleksi uravnavajo zenično celico, odvisno od jakosti svetlobe: 

• ko intenzivna svetloba stimulira oko, pridejo v poštev parasimpatična vlakna vegetativnega živčnega sistema. Tako parasimpatična vlakna okulomotoričnega živca stimulirajo krčenje krožnih ali obročastih vlaken šarenice (ali mišic zapiralke zenice), kar povzroči krčenje zenice, to je zmanjšanje premera zenice.
• nasprotno, če je svetloba šibka, se tokrat aktivirajo simpatični nevroni vegetativnega živčnega sistema. Stimulirajo sevalna vlakna ali mišice dilatatorja zenice, kar povzroči dilatacijo premera zenice.

Vsaka anizokorija zahteva oftalmološko oceno in pogosto nevrološko ali nevroradiološko. Anizokorija je torej lahko povezana z miozo ene od dveh zenic, ki jo povzroči aktivacija parasimpatičnega sistema, ki tvori sfinkter šarenice, ali z midriazo ene od zenic, ki jo sproži aktiviranje simpatičnega sistema. mišica dilatator šarenice.

Obstaja fiziološka anizokorija, ki prizadene približno 20% prebivalstva.

Kako prepoznati anizokoriju?

Anizokorija je vizualno prepoznavna po tem, da zenici nista enaki. Večina oftalmologov med tipičnim dnevom posvetovanja vidi več bolnikov z anizokorijo. Večina teh ljudi o tem ne ve, nekateri pa pridejo posebej na oceno.

Testi z osvetlitvijo bodo omogočili diagnozo, katera je patološka zenica: tako bo anizokorija, povečana pri močni svetlobi, pokazala, da je patološka zenica največja (slabo krčenje patološke zenice), in obratno, anizokorija, povečana pri šibki svetlobi, bo kažejo, da je patološka zenica najmanjša (slaba sprostitev patološke zenice).

Dejavniki tveganja

Z vidika iatrogenih dejavnikov (povezanih z zdravili) je lahko zdravstveno osebje, kot so medicinske sestre, ki delajo v bolnišnicah, izpostavljeno tveganju za razvoj anizokorije farmakološkega tipa, ki se po izpostavljenosti določenim zdravilom izkaže za benigno. izdelki, kot so skopolaminski obliži: ti lahko povzročijo anizokoriju, ki se bo v nekaj dneh sama skrčila.

Poleg tega je med mehanskimi dejavniki pri otrocih nevarnost anizokorije zaradi težkega poroda, zlasti pri uporabi klešč.

Etiologije anizokorije so zelo raznolike: to je simptom patologij, ki se lahko gibljejo od benignih vzrokov do nevroloških ali celo vitalnih nujnih stanj.

Fiziološka anizokorija

Ta pojav fiziološke anizokorije, ki je prisoten brez pridružene bolezni, prizadene med 15 in 30 % populacije. Prisotna je že dolgo, razlika v velikosti med obema zenicama pa je manjša od 1 milimetra.

Samo očesne etiologije

Čisto očesne vzroke anizokorije je enostavno diagnosticirati med standardnim očesnim pregledom:

• kontuzija;
• uvéite;
• akutni glavkom.

Mehanska anizokorija

Obstajajo mehanski vzroki anizokorije, ki jih lahko nato povežemo z anamnezo travme (vključno s kirurškim posegom), z intraokularnim vnetjem, ki lahko povzroči adhezije med šarenico in lečo, ali celo s prirojenimi nepravilnostmi. .

Adiejeva tonična zenica

Adiejeva zenica ali Adiejev sindrom je redka bolezen, ki običajno prizadene samo eno oko: to oko ima veliko zenico, močno razširjeno, šibko reaktivno ali nereaktivno v primeru svetlobne stimulacije. Pogosteje se pojavlja pri mladih ženskah, njen izvor pa je najpogosteje neznan. Na začetku lahko pokaže vizualne simptome, kot je včasih nelagodje pri branju, ali pa tudi ne.

Farmakološko razširjene zenice

Zenice, razširjene zaradi farmakološke snovi, obstajajo v dveh situacijah: nenamerna izpostavljenost povzročitelju, ki vpliva na motorično funkcijo zenice, ali namerna izpostavljenost.

Nekatera sredstva, za katera je znano, da razširijo zenico, so:

• skopolaminski obliži;
• inhalirani ipratopij (zdravilo za astmo);
• nosni vazokonstriktorji;
• glikopirolat (zdravilo, ki upočasni delovanje želodca in črevesja);
• in zelišča, kot so Jimsonova trava, Angelova trobenta ali nočna senčica.

Med izpostavljenostjo opazimo zožene zenice:

• pilokarpin;
• prostaglandini;
• opioidi;
• klonidin (antihipertenzivno zdravilo);
• organofosfatni insekticidi.

Nezmožnost krčenja pilokarpina zenice je znak jatrogene dilatacije zenice.

Hornerjev sindrom

Claude-Bernard Hornerjev sindrom je bolezen, ki združuje ptozo (padec zgornje veke), miozo in občutek enoftalmusa (nenormalno depresijo očesa v orbiti). Njegova diagnoza je bistvenega pomena, ker je lahko povezana z lezijo na očesni simpatični poti in je lahko med drugim znak:

• pljučni ali mediastinalni tumorji;
• nevroblastom (pogostejši pri otrocih);
• disekcije karotidnih arterij;
• poškodba ščitnice;
• trigemino-disavtomatski glavoboli in avtoimunske ganglionopatije (glejte spodaj).

Živčna paraliza

V anizokoriji je lahko vključena tudi paraliza okulomotoričnega živca.

Nevrovaskularne patologije 

• Možganska kap: to je vzrok, ki ga je treba zelo hitro odkriti, da se lahko odzove v šestih urah po možganski kapi;
• Anevrizma arterije (ali izboklina).

Sindrom Pourfour du Petit

Sindrom Pourfour du Petit, sindrom vzbujanja simpatičnega sistema, predstavlja zlasti midriazo in umik veke: je redek sindrom, ki je zelo pogosto posledica malignega tumorja.

Trigemino-disavtomični glavobol

Za te glavobole je značilna bolečina v glavi in ​​večinoma izcedek iz nosne sluznice ter solzenje. V 16 do 84 % primerov so povezani z miozo zenice. Lahko jih označimo s slikanjem. Za usmerjanje zdravljenja in potrditev diagnoze v določenih atipičnih primerih je priporočljivo posvetovanje z nevrologom ali nevrooftalmologom.

Avtoimunska ganglionopatija avtonomnega sistema

Ta redka bolezen se kaže z avtoprotitelesi, ki ciljajo na ganglije avtonomnega živčnega sistema. Prizadeta sta lahko oba sistema, simpatični in parasimpatični; Pri anomalijah zenic so najpogosteje prizadeti parasimpatični gangliji. Tako ima 40 % bolnikov nepravilnosti zenice, vključno z anizokorijo. Ta patologija obstaja v kateri koli starosti in se lahko kaže s simptomi, kot so simptomi encefalitisa. Lahko se ozdravi spontano, vendar lahko poškodbe nevronov ostanejo, zato je pogosta indikacija za imunoterapijo.

Sama anizokorija ne predstavlja resničnega tveganja zapletov, tveganja zapletov so tveganja z njo povezanih patologij. Če je anizokorija včasih benignega vzroka, je lahko tudi simptom bolezni, ki so lahko zelo resne, zlasti če so nevrološke. Gre torej za nujne primere, ki jih je treba čim prej diagnosticirati z različnimi testi:

• Morda bo treba zelo hitro uporabiti slikovne preiskave, kot je MRI možganov, zlasti če obstaja sum na možgansko kap, včasih pa tudi angiografijo glave in vratu (ki kaže znake krvnih žil).

Vsi ti testi morajo omogočiti čim hitrejšo orientacijo diagnoze, da se izognemo večjim zapletom, kot so tisti po možganski kapi, saj bodo posledice, če se oskrbimo v šestih urah, veliko manj pomembne. Poleg tega, da bi se včasih izognili nepotrebnim slikovnim pregledom, so učinkoviti testi z uporabo kapljic za oko:

• tako lahko farmakološko anizokoriju zaradi zdravila ločimo od dilatacije zenice nevrološkega izvora s testom kapljic za oko z 1 % pilokarpinom: če se razširjena zenica po tridesetih minutah ne skrči, je to dokaz farmakološke blokade mišica šarenice.
• Diagnozo Hornerjevega sindroma lahko vodijo tudi testi z uporabo kapljic za oko: v primeru dvoma je treba v vsako oko vkapati kapljico 5 ali 10 % kokainskih kapljic za oko in opazovati spremembe premera zenic: kokain povzroča midriazo normalna zenica, medtem ko ima pri Hornerjevem sindromu le malo ali nič učinka. Kapljice za oko Apraclodine so uporabne tudi pri potrditvi Hornerjevega sindroma, zdaj je boljši od kokainskega testa. Končno, slikanje zdaj omogoča vizualizacijo celotne simpatične poti za diagnosticiranje Hornerjevega sindroma: danes je to bistven test.

Ocena enostranske midriaze ali mioze je lahko diagnostični izziv in se šteje za nujno nevrološko stanje. Na podlagi bolnikove anamneze, njegove fizične auskultacije in različnih preiskav je mogoče postaviti diagnoze in jih usmeriti v ustrezno zdravljenje.

V dobi sodobne medicine je v primeru možganske kapi aktivator tkivnega plazminogena zdravljenje, ki je omogočilo velik napredek pri zdravljenju. Dajanje mora biti zgodnje – v 3 do 4,5 urah po pojavu simptomov. Tu je treba poudariti pomen diagnoze: ker bo imelo dajanje tega aktivatorja tkivnega plazminogena pri neupravičenih bolnikih posledice, ki so lahko katastrofalne, kot je povečano tveganje za krvavitev.

Pravzaprav bo zdravljenje zelo specifično za vsako vrsto patologije, ki predstavlja simptom anizokorije. V vseh primerih se je treba v primeru anizokorije posvetovati z zdravnikom, nato s specialisti, kot so nevrologi in nevrooftalmologi, ali oftalmologi, ki lahko uvedejo posebno oskrbo za vsako bolezen. Upoštevati je treba, da je to simptom, ki ga je treba nujno zdraviti, saj je lahko značilen za benigne bolezni, lahko pa je povezan tudi z življenjsko nevarnimi nujnimi primeri.