Kompartment sindrom je posledica nenormalnega povečanja tlaka v tkivih v mišičnem predelu, imenovanem kompartment. V kronični obliki se pojavi pri naporu, kar povzroča bolečine v mišicah in živcih različne jakosti. Akutni sindrom se lahko pojavi tudi po travmi, ki zahteva nujno operacijo. Kirurški poseg je tudi odziv, ko pri kroničnih oblikah ne najdemo medicinske rešitve.

Definicija

Kompartment sindrom ali kompartment sindrom je posledica povečanja intratkivnega tlaka v enem ali več predelkih, to je v mišičnih predelih, zaprtih z neraztegljivo fibrozno membrano, imenovano aponevroza, ki je prisotna v nogi, podlakti ali roki. . To bolečo patologijo lahko spremlja zmanjšanje krvnega obtoka (ishemija), kar poveča trpljenje mišičnih vlaken in živcev.

Resnost se spreminja glede na pomembnost nadtlaka.

V tretjini primerov gre za mišične kile: ponekod mišične mase na koncu izstopijo iz posode skozi počeno aponeurozo.

Vzroki

Kompartment sindrom je posledica konflikta med vsebnikom (aponevroza) in vsebino (mišično tkivo, pa tudi živci in krvne žile). Povečanje volumna mišic je lahko povezano s krčenjem mišic, nastankom edema ali hematoma ali celo z nenormalnostmi ven ali mišic. Vključene so lahko tudi nepravilnosti posode, na primer zadebeljena aponevroza po fibrozi ali travmi.

Pri sindromu kroničnega kompartmenta napor neposredno povzroči prekomerno povečanje volumna mišic, ki je reverzibilno v spremenljivem času po prenehanju. Najpogostejša lokacija je tele. Napadi so dvostranski v 50 do 80 % primerov.

Akutna oblika je povezana z nenadnim zvišanjem tlaka po travmi in/ali prevelikim stiskanjem s povojem ali gipsom, kar povzroči nabrekanje mišic. O Volkmannovem sindromu govorimo, ko prizadene ulito podlaket. Kompresijski element je treba odstraniti čim prej.

Diagnostično

Pri sindromu kroničnega kompartmenta se boleče manifestacije pojavijo samo med naporom, glede na zadevni kompartment in vedno identično (enaka vrsta napora, enaka zamuda).

Fizični pregled je v mirovanju normalen, vendar so predelki po obremenitvenem testu (npr. na tekalni stezi) napeti in boleči, mišične kile pa se utrdijo.

Merjenje intramuskularnega tlaka

Merjenje intramuskularnega tlaka z napravo, ki vsebuje iglo, vstavljeno v predelek, omogoča potrditev diagnoze. Klasični postopek je sestavljen iz treh meritev: v mirovanju, 1 minuto po vadbi in 5 minut po vadbi. Normalne vrednosti v mirovanju so reda 15 mm Hg. Tlaki nad to vrednostjo več kot 6 minut po vadbi ali vrednosti, ki presežejo 30 ali celo 50 mm živega srebra takoj po vadbi, se štejejo za patološke.

Za izključitev drugih diagnoz bodo morda potrebni različni testi:

• krvni test,
• MRI,
• rentgen,
• Dopplerjev odmev,
• scintigrafija,
• elektromiogram (EMG), ki meri živčno-mišično aktivnost.

Kadar klinični znaki zadostujejo za diagnosticiranje akutnega kompartmentnega sindroma, merjenje tlaka ni potrebno in ne sme odložiti operacije.

Kdo je zaskrbljen?

Devetkrat od desetih ljudi ima kronični kompartment sindrom. Najpogosteje gre za mladega športnika med 20. in 30. letom. Intenziviranje vadbe je pogosto v izvoru njenega pojava.

Fizični delavci ali glasbeniki lahko trpijo za kompartment sindromom zgornjega uda.

Dejavniki tveganja

Nekateri športi povzročajo pretirano in ponavljajoče se obremenitev istih mišic in spodbujajo razvoj kompartment sindroma.

Box sindromi pri teletu zadevajo predvsem tekače na dolge in srednje proge ali udeležence ekipnih športov, povezanih s tekom, kot je nogomet. Tvegani športi so tudi tek na smučeh, hitra hoja, rolanje ali plavanje s plavutmi.

Sindrome predelkov zgornjih okončin lahko povezujemo z vadbo motokrosa, jadranja na deski, smučanja na vodi, plezanja ...

Sindrom kroničnega kompartmenta

Bolečina je glavni simptom. Spremlja ga občutek napetosti, vas prisili, da prenehate z naporom. Je spremenljive intenzivnosti in lahko na primer povzroči preprosto šepanje ali, nasprotno, zelo nasilen.

Pridruženi so lahko nenormalni občutki mravljinčenja, otrplosti ali mravljinčenja (parestezije), pa tudi prehodna paraliza prizadetega predela.

Bolečina v mirovanju bolj ali manj hitro izgine, vendar lahko bolečina traja nekaj dni.

Nezdravljen kompartment sindrom se bo verjetno poslabšal počasi, z bolečino, ki se pojavlja ob vedno manj intenzivnih naporih, in tveganjem za razvoj akutne oblike, v kateri bolečina vztraja po naporu.

Akutni kompartment sindrom

Zelo intenzivna ali celo neznosna bolečina je krčevega ali napetostnega tipa. Sprememba položaja se ne razbremeni in je odporna na analgetike. Škatla se pri palpaciji raztegne.

Hitro se pojavi pomanjkanje občutljivosti živca, ki inervira poškodovani predel. Parestezija napreduje do izgube občutljivosti, ki ji sledi anestezija.

Če je zdravljenje odloženo, pomanjkanje namakanja (ishemija) povzroči izginotje perifernih impulzov in motorični primanjkljaj, kar povzroči poškodbe mišic in živca.

Prilagoditev športne prakse in zdravljenja lahko premagata kronični kompartment sindrom. O kirurškem zdravljenju lahko razpravljamo pri športnikih, ki trpijo zaradi znatnega neugodja, saj vedo, da je prekinitev športne vadbe alternativa. Operacija se izvede v primeru neuspeha zdravljenja po 2 do 6 mesecih. Nujno ga je treba izvajati ob akutnem kompartmentnem sindromu.

Športna preventiva in rehabilitacija

Vključuje zmanjšanje intenzivnosti naporov ali spreminjanje aktivnosti, prilagajanje vrste treninga (raztezanje, ogrevanje), spreminjanje opreme ali kretenj itd.

Zdravljenje

Včasih se priporoča uporaba venotonskih zdravil ali nošenje kompresijskih nogavic.

V nekaterih primerih je fizioterapija učinkovita. Temelji predvsem na razteznih vajah (za podlaket) in na različnih vrstah masaž.

Kirurško zdravljenje

Njegov namen je doseči dekompresijo z odpiranjem zadevnih predelkov (aponevrotomija). Klasična intervencija zahteva precej velike kožne reze, alternativo je mikroinvazivna artroskopska kirurgija.

Zapleti (modrice, poškodbe živcev, napake pri celjenju, okužbe itd.) so redki. V veliki večini primerov operacija trajno odpravi bolečino. Po rehabilitaciji (fizioterapija, hoja itd.) je praviloma možno nadaljevati s športnimi aktivnostmi po 2 do 6 mesecih.

Po drugi strani pa zamudo pri obvladovanju akutnega kompartmentnega sindroma spremlja veliko tveganje za nastanek ireverzibilnih lezij (mišična nekroza, fibroza, poškodba živcev itd.), z bolj ali manj resnimi posledicami: umik mišic, senzorične in motorične motnje …

Ustrezno ogrevanje, raztezne vaje in športne vaje, prilagojene zmožnostim, z zelo postopnim povečevanjem intenzivnosti in trajanja naporov, lahko pomagajo preprečiti kompartment sindrom.

Če je gips ali povoj pretesen, ne oklevajte in o tem obvestite zdravnika.