Sadam (Algo-disfunkcionalni Mandicator System Syndrome) ali Costenov sindrom je zelo pogosto, a neprepoznano stanje, pri katerem lahko disfunkcija sklepa spodnje čeljusti povzroči bolečino in različne simptome, včasih zelo onemogočajoče. Kompleksna narava tega sindroma je lahko vzrok diagnostične napake in pogosto otežuje zdravljenje.

Definicija

Sadam (Algo-disfunkcionalni sindrom mandatornega aparata), imenovan tudi Costenov sindrom, je stanje, povezano z disfunkcijo sklepa med temporalno lobanjsko kostjo in mandibulo, ki tvori spodnjo čeljust. Posledica so različne manifestacije, predvsem lokalizirana ali oddaljena bolečina, pa tudi mehanske težave čeljusti, pa tudi drugi veliko manj specifični simptomi.

Vpletene anomalije lahko vplivajo na različne elemente mandukacijskega aparata, ki vključuje:

• sklepne površine temporalne kosti kot tudi zaobljeni konci (kondili) spodnje čeljusti, pokriti s hrustancem,
• sklepni disk, ki pokriva glavo kondila in preprečuje trenje,
• žvečilne mišice in kite,
• zobne okluzije (izraz dentalna okluzija označuje način, na katerega so zobje nameščeni drug glede na drugega, ko so usta zaprta).

Vzroki in dejavniki tveganja

 Sadam je večfaktorskega izvora, s številnimi možnimi vzroki, ki so pogosto prepleteni.

Pogosto najdemo motnjo zobne okluzije: zobje se ne prilegajo skupaj, ker so napačno poravnani, ker so bili nekateri izgubljeni (ozobo) ali ker je bilo zobozdravstveno delo slabo opravljeno.

Hiperkontrakcija čeljustnih mišic, zavestna ali ne, je pogosta. Te napetosti lahko povzročijo bruksizem, to je škripanje ali stiskanje zob, običajno ponoči, včasih povezano z obrabo zob.

Poškodbe sklepov lahko povzročijo tudi poškodbe ali zlomi obraza, lobanje ali vratu. Včasih opazimo premik sklepnega diska.

Stres in tesnoba lahko igrata pomembno vlogo pri sprožitvi simptomov, do te mere, da nekateri strokovnjaki menijo, da je Sadam predvsem psihosomatsko stanje.

Med drugimi dejavniki, ki sodelujejo pri nastanku tega sindroma, so zlasti:

• prirojene anomalije,
• revmatske patologije,
• motnje mišic ali drže,
• kronična obstrukcija nosu,
• hormonski dejavniki,
• prebavne motnje,
• motnje spanja in budnosti ...

Diagnostično

Glede na veliko variabilnost simptomov je diagnoza pogosto zapletena. Temelji predvsem na podrobnem zdravniškem pregledu ter kliničnem pregledu ustne odprtine, žvečilnih mišic, spodnječeljustnega sklepa in zobne okluzije.

S panoramskim rentgenskim posnetkom zob lahko preverimo, ali za simptome bolečine niso odgovorne zobne in čeljustne patologije. V nekaterih primerih bo zahtevan tudi CT sklepov, odprtih in zaprtih ust ali MRI, ki daje informacije zlasti o stanju diska.

Ti pregledi morajo predvsem omogočiti izključitev drugih možnih vzrokov bolečine, kot so zlomi, tumorji ali nevralgija. Včasih je potreben multidisciplinarni zdravniški nasvet.

Zadevni ljudje

Čeprav je zdaj malo znan, je Sadam izjemno pogost: vsak deseti človek je priveden na posvet zaradi bolečine, ki jo povzroča, in lahko je prizadet do vsak drugi.

Vsakdo je lahko prizadet. Vendar se pogosteje pojavlja pri mladih ženskah (med 20 in 40-50 let).

Po definiciji je za sindrom značilen klinični niz simptomov. V primeru Costenovega sindroma so te lahko precej spremenljive. To je razloženo predvsem z lego čeljustnih sklepov pred ušesi, na območju s kompleksno muskulaturo, bogato inervirano in namakano, katere napetosti lahko vplivajo na odnos med glavo in hrbtenico. , z vplivom na celotno mišično verigo, ki je vključena v držo telesa.

Lokalni simptomi

Najbolj očitni so simptomi, ki so zelo lokalizirani v čeljusti in ustih.

bolečina

Pogosto se ljudje, ki trpijo za Sadamom, pritožujejo nad bolečino ali nelagodjem, ki se čuti pri zapiranju ali odpiranju ust, vendar se lahko pojavijo druge vrste bolečine. Lahko je na primer utripajoča bolečina v sprednjem delu ušesa, bolečina v ustih, nebu ali dlesni, občutljivost zob ali celo pekoč občutek v ustih.

Nevralgija se lahko pojavi v čeljusti, obrazu, vratu ali zadnjem delu lobanje.

Pogosti so tudi glavoboli in migrene.

Težave s sklepi

Gibljivost čeljusti je lahko zmanjšana in njeni gibi nenormalni, kar lahko oteži žvečenje. Pomiki diska povzročajo veliko tveganje za dislokacijo (izpah).

Značilni so hrup v sklepih, kot je klikanje ali "pokanje" pri odpiranju ust ali pri žvečenju, pokanje ali škripanje. Nekateri ljudje imajo tudi blokade čeljusti v odprtem ali zaprtem položaju.

Nekateri ljudje imajo osteoartritis v sklepih.

Včasih se bolečina pojavi "na daljavo", se pravi na mestu telesa, ki je bolj ali manj oddaljeno od čeljusti.

ORL težave

Pogoste so tudi manifestacije Sadama na področju ORL. Lahko so v obliki omotice, tinitusa, občutka zamašenih ušes ali celo kroničnega sinusitisa. Te težave so lahko povezane s težavami z očmi.

ostalo

• Obraba ali lomljenje zob
• razjede v ustih
• Težave s požiranjem
• hipersalivacija…

Oddaljeni simptomi

bolečina

Ne samo, da lahko bolečina seva v predel vratu ali materničnega vratu, ljudje, ki trpijo za Sadamom, so lahko nagnjeni k bolečinam v križu, bolečinam v bokih ali medenici, včasih celo krči v stopalih.

Prebavne težave

Prebavne in tranzitne težave so lahko posledica težav s prehranjevanjem, povezanih s slabim žvečenjem ali slinjenjem.

ostalo

• Pomanjkanje spanja
• Razdražljivost
• Depresija…

Sadamovo zdravljenje mora biti čim bolj individualizirano, da se prilagodi spremenljivosti simptomov.

Vedenjska rehabilitacija

Kadar je nelagodje zmerno in bolečina ni zelo onemogoča, je prednostna vedenjska rehabilitacija. Priporočajo se lahko spremembe prehrane (izogibajte se težko žvečiti hrani itd.), vaje za nadzor drže čeljusti ali telesa, pa tudi tehnike sproščanja in obvladovanja stresa. Včasih bodo koristne tudi kognitivne in vedenjske terapije.

Fizikalne terapije

Nekatere bolečine lahko kratkoročno lajšamo z nanosom ledu (ostre bolečine, vnetje), z nanosom mokre in tople krpe (na boleče mišice) ali z masažami.

V pomoč je fizioterapija mandibule. Osteopatija spodbuja tudi odpravo disfunkcij.

Za lajšanje mišične napetosti je koristna tudi transkutana električna živčna stimulacija (TENS).

Zdravljenje z zdravili

V hujših primerih so za izboljšanje kakovosti življenja morda potrebni analgetiki, protivnetna zdravila ali mišični relaksanti. 

Zobna ortoza (opornica)

Zobni aparat (ortozo, bolj pogosto imenovano opornico) lahko predpiše zobozdravnik ali stomatolog. Ta naprava, ki je bila prej redno na voljo ljudem, ki trpijo za Sadamom za odpravo zobnih nepravilnosti v okluziji, repozicijo mandibule in lajšanje napetosti v čeljusti, se danes ta vrsta pripomočka predpisuje kot druga linija, ko rehabilitacija in fizikalna terapija nista dali nobenega rezultata.

Kirurgija in ortodontija

Bolj invazivno zobozdravstveno, ortodontsko ali kirurško zdravljenje se obravnava le od primera do primera, da se odzove na zelo specifične težave in po neuspehu drugih tehnik.

ostalo

Lahko poskusite z drugimi načini zdravljenja, kot so akupunktura, homeopatija ali zeliščna zdravila. Vendar njihova učinkovitost ni bila dokazana.

Dobra higiena in pravilna nega zob lahko preprečita nastanek sindroma bolečine. Zategovanje čeljustnih mišic je mogoče preprečiti tudi s sprostitvijo, pa tudi z izogibanjem zlorabi žvečilnih gumijev in trde hrane.