Hirzutizem je bolezen, ki prizadene samo ženske, za katero je značilna povečana poraščenost brade, trupa... vir pogosto velikega psihičnega trpljenja prizadetih žensk.

Opredelitev hirzutizma

To je pretiran razvoj rasti las na moških predelih (brada, trup, hrbet itd.) od adolescence ali nenadoma pri odrasli ženski.

Hirzutizem ali pretirana poraščenost?

Hirzutizem ločimo od povečanja normalne rasti las (roke, noge itd.), ki se imenuje hipertrihoza. Lasje zaradi hipertrihoze torej prizadenejo le normalna področja pri ženskah, vendar so dlake daljše, gostejše in debelejše kot običajno. 

Za razliko od hirzutizma ta hiperpiloza najpogosteje obstaja že v otroštvu in prizadene oba spola. Hipertrihoza je najpogosteje družinska in je pogosta v Sredozemlju in pri rjavih. Hormonska zdravljenja zato niso učinkovita in je običajno na voljo lasersko odstranjevanje dlak.

Hirzutizem je odraz učinka moških hormonov na ženski organizem. Obstajajo tri glavne vrste hormonov, ki lahko vplivajo na rast las pri moških pri ženskah:

Moški hormoni iz jajčnikov (testosteron in delta 4 androstendion):

Njihovo povečanje je lahko odraz tumorja jajčnikov, ki izloča te moške hormone, ali pogosteje mikrocist na jajčnikih, ki izločajo te hormone (sindrom mikropolikističnih jajčnikov). V primeru zvišanja ravni testosterona v serumu ali delta 4-androstendiona zdravnik predpiše endovaginalni ultrazvok za iskanje teh dveh patologij (mikropolikistični jajčniki ali tumor jajčnikov).

Moški hormoni iz nadledvične žleze

To je SDHA za De Hydroepi androsterone Sulfate, ki ga izloča tumor nadledvične žleze, pogosteje pa je funkcionalni hiperandrogenizem nadledvične žleze z zmernim povečanjem izločanja 17 hidroksiprogesterona (17-OHP), nato pa je za potrditev diagnoze potreben stimulacijski test s Synacthène®. Redkeje, ker se sistematično pregleduje ob rojstvu z vzorcem krvi iz pete 3. dan življenja z merjenjem ravni 17 hidroksiprogesterona (17-OHP) v krvi, je anomalija lahko prirojena: gre za prirojena dejanja. hiperplazija nadledvične žleze zaradi pomanjkanja 21-hidroksilaze, povezana z mutacijo njenega gena na kromosomu 6.

Kortizola

Povečanje kortizola v krvi (Cushingov sindrom) je lahko posledica dolgotrajne uporabe kortikosteroidov, tumorja nadledvične žleze, ki izloča kortizol, ali tumorja, ki izloča ACTH (hormon, ki izloča kortizol iz nadledvične žleze).

Vzroki za tumorje so pogosto nenaden pojav pri odrasli ženski, medtem ko je hirzutizem, ki je prisoten v adolescenci, najpogosteje posledica funkcionalne hiperandrogenije jajčnikov ali nadledvične žleze.

Pri normalnih hormonskih odmerkih in normalnem ultrazvoku jajčnikov se imenuje idiopatski hirzutizem.

V praksi zato zdravnik ob prisotnosti hirzutizma zahteva krvni odmerek testosterona, delta 4-androstendiona, SDHA in 17-hidroksiprogesterona (s Synacthène® testom, če je zmerno visok), kortizolurije v primeru suma na Cushing in ultrazvok jajčnikov.

Odmerke je treba zahtevati brez jemanja kortizona, brez hormonske kontracepcije tri mesece. Opraviti jih je treba zjutraj okoli 8. ure in enega od prvih šestih dni cikla (v prvih treh letih najstniškega obdobja jih ne smete zahtevati, ker niso pomembni).

Trde dlake na obrazu, prsnem košu, hrbtu ... pri ženskah.

Zdravnik išče druge znake, povezane s hiperandrogenizmom (povečanje moških hormonov): hiperseboreja, akne, androgena alopecija ali plešavost, motnje menstruacije ... ali virilizacija (hipertrofija klitorisa, globok in hripav glas). Ti znaki kažejo na povečano raven hormonov v krvi in ​​zato ne govorijo v prid idiopatskemu hirzutizmu.

Nenaden pojav teh znakov prej kaže na tumor, njihova postopna namestitev od adolescence pa je bolj naklonjena funkcionalnemu hiperandrogenizmu jajčnikov ali nadledvične žleze ali celo idiopatskemu hirzutizmu, če so preiskave normalne.

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za hirzutizem pri ženskah vključujejo:

• jemanje kortizona več mesecev (Cushingov sindrom)
• debelost: lahko odraža težavo s kortizolom ali je del sindroma policističnih jajčnikov. Vemo pa tudi, da ima maščoba nagnjenost k spodbujanju presnove moških hormonov.
• družinska anamneza hirzutizma

Evolucija in možni zapleti

Hirzutizem, povezan s tumorjem, izpostavlja ljudi tveganjem, povezanim s samim tumorjem, še posebej, če je maligni (tveganje za metastaze itd.)

Hirzutizem, tumorski ali funkcionalni, poleg estetske nevšečnosti pogosto zapletejo akne, folikulitis, plešavost pri ženskah …

Zdravljenje hirzutizma temelji na zdravljenju vzroka in kombinaciji jemanja antiandrogenov in tehnik odstranjevanja dlak ali depilacije.

Zdravljenje vzroka

Odstranitev tumorja jajčnikov ali nadledvične žleze, tumorja, ki izloča ACTH (pogosto se nahaja v pljučih)… če je potrebno.

Kombinacija tehnike depilacije ali depilacije in antiandrogena

Tehnike odstranjevanja dlak ali depilacije je treba kombinirati z antiandrogenskim hormonskim zdravljenjem, da se omeji tveganje ponovne rasti grobih dlak.

Odstranjevanje dlak in depilacija

V ordinaciji dermatologa je mogoče uporabiti številne tehnike, kot so beljenje las, britje, depilacijske kreme, depilacija z voskom ali celo električno odstranjevanje dlak, kar je boleče in dolgočasno.

Obstaja krema na osnovi eflornitina, antiparazitske molekule, ki pri lokalnem nanosu zavira ornitin dekarboksilazo, encim, ki sodeluje pri tvorbi las z lasnim mešičkom. To je Vaniqa®, ki dvakrat na dan zmanjša rast las.

Lasersko odstranjevanje dlak je indicirano v primerih obsežnega hirzutizma. Kombinira se z antiandrogensko terapijo za preprečevanje ponovitve.

Proti androgeni

Izraz antiandrogen pomeni, da molekula zavira vezavo testosterona (natančneje 5-dihidrotestosterona) na njegov receptor. Ker testosteron nima več dostopa do svojih receptorjev v laseh, ne more več imeti stimulativnega učinka.

V trenutni praksi se uporabljata dva:

• ciproteron acetat (Androcur®) se v Franciji povrne zaradi indikacije hirzutizma. Poleg blokade antiandrogenskih receptorjev ima tudi antigonadotropni učinek (zmanjša proizvodnjo androgenov z zmanjšanjem stimulacije hipofize) in zaviranje kompleksa 5-dihidrotestosteron/receptor na ravni proteina, ki veže androgen. .

Gre za progestogen, ki ga je zato treba najpogosteje kombinirati z estrogenom, da posnema naravni hormonski cikel žensk: zdravnik najpogosteje predpiše tableto Androcur® 50 mg/dan v kombinaciji z naravnim estrogenom v tableti, gelu ali obližu, dvajset dni od osemindvajsetih.

Izboljšanje hirzutizma se opazi šele po približno 6 mesecih zdravljenja.

• spironolakton (Aldactone®), diuretik, se lahko ponudi brez predpisov. Poleg zaviralnega učinka antiandrogenih receptorjev zavira sintezo testosterona. Zdravnik predpiše dve tableti na dan po 50 ali 75 mg za doseganje dnevnega odmerka 100 do 150 mg / dan, v kombinaciji, petnajst dni na mesec, z neandrogenim progestagenom, da se izognemo motnjam cikla. Tako kot pri ciproteron acetatu se učinek začne opazovati šele po 6 mesecih zdravljenja, včasih celo leto.