Kot že ime pove, je hormonsko nadomestno zdravljenje premagovanje pomanjkanja hormonskih izločkov. Ta vrsta zdravljenja se lahko predpiše v času menopavze in menopavze, da se nadomesti zastoj v proizvodnji hormonov jajčnikov. Od tod tudi njegovo drugo ime, hormonska terapija v menopavzi (THM).

Naj vas spomnimo, da se menopavza običajno pojavi pri starosti 50 let. Po izčrpanju folikularne zaloge se proizvodnja jajčnikov (estrogena in progesterona) ustavi, kar povzroči konec menstruacije. Šteje se, da je ženska prestala menopavzo po vsaj 12 mesecih po prenehanju menstruacije.

Prekinitev proizvodnje hormonov lahko povzroči različne simptome, znane kot "klimakterične motnje": vročinski utripi, nočno znojenje, suhost nožnice in težave z uriniranjem. Intenzivnost in trajanje teh motenj se pri ženskah razlikujeta.

Namen HRT je omejiti te simptome z nadomestitvijo pomanjkanja estrogena pri izvoru teh klimakteričnih motenj. Pri ženskah, ki niso histerektomirane (še imajo maternico), se estrogen rutinsko kombinira s peroralnim progestagenom, da se prepreči nastanek raka endometrija, povezanega z estrogenom.

To zdravljenje je učinkovito in zmanjšuje pogostost in resnost vročinskih utripov, izboljšuje vaginalno suhost in spolne težave. Prav tako ima zaščitni učinek na vse zlome (vretenca, zapestja, boke) pri ženskah po menopavzi, je zaključilo poročilo HAS iz leta 2004 o HRT (1).

HRT je bil predpisan na široko do začetka 2000 -ih. Vendar pa je med letoma 2000 in 2002 več ameriških študij, vključno s pobudo za zdravje žensk, bolj znano pod imenom WHI (2), poročalo o povečanem tveganju za nastanek raka dojke in raka dojke. bolezni srca in ožilja pri ženskah, ki jemljejo HNZ.

To delo je privedlo do tega, da so zdravstveni organi ponovno ocenili tveganja za HRT in svoja priporočila ustrezno prilagodili v istem poročilu za leto 2004. Delo opozarja na različna dodatna tveganja, opažena v primeru jemanja HNZ:

• povečano tveganje za nastanek raka dojke: kombinirano zdravljenje z estrogenom in progestogeni vodi do povečanega tveganja za nastanek raka dojke, povezanega s trajanjem recepta, zlasti po 5 letih uporabe (3). Med letoma 2000 in 2002 naj bi bilo 3% do 6% raka dojk pri ženskah, starih od 40 do 65 let, pripisanih hormonski terapiji za menopavzo (4);
• povečano tveganje za vensko trombozo, vključno s pljučno embolijo;
• povečano tveganje za možgansko kap. Med letoma 2000 in 2002 bi bilo pri ženskah, starih 6,5 in 13,5 let, pripisanih 40% do 65% primerov možganske kapi (5);
• povečano tveganje za nastanek raka endometrija v primeru zdravljenja z estrogenom, zato je pri ženskah brez histerektomije z njim vedno povezan progestagen.

Po drugi strani ima estrogensko-progestagenska HRT zaščitno vlogo pred kolorektalnim rakom.

HNZ se med menopavzo ne sme predpisovati rutinsko. HAS priporoča, da pred predpisovanjem HNZ individualno ocenite razmerje med koristjo in tveganjem. Profil vsake ženske je treba preučiti glede na tveganja (kardiovaskularna tveganja, tveganje zlomov, zgodovina raka dojke) in koristi (proti klimakteričnim motnjam in za preprečevanje osteoporoze), da izberejo zdravljenje, način njegove uporabe (peroralno ali transdermalno pot) in njeno trajanje.

Leta 2014 je HAS obnovil svoja priporočila (6) in opozoril na naslednje indikacije za HRT:

• ko se klimakterične motnje dojemajo kot dovolj neprijetne, da poslabšajo kakovost življenja;
• za preprečevanje postmenopavzalne osteoporoze pri ženskah s povečanim tveganjem za osteoporozne zlome in ki ne prenašajo ali so kontraindicirane pri drugih zdravilih za preprečevanje osteoporoze.

Priporoča tudi predpisovanje zdravljenja v minimalnem odmerku in za omejen čas ter ponovno oceno zdravljenja vsaj enkrat letno. V povprečju je trenutno predpisano obdobje 2 ali 3 leta, odvisno od izboljšanja simptomov.

Zaradi različnih tveganj je HRT kontraindicirana v naslednjih primerih:

• osebna zgodovina raka dojke;
• miokardni infarkt, koronarna bolezen srca, možganska kap ali venska trombembolična bolezen v anamnezi;
• visoko kardiovaskularno tveganje (hipertenzija, hiperholesterolemija, kajenje, prekomerna telesna teža) (7).