Spondilodiscitis je huda okužba enega ali več vretenc in sosednjih medvretenčnih ploščic. Je eden od mnogih vzrokov za bolečine v hrbtu in hrbtenici. Občasno to stanje predstavlja 2 do 7 % osteoartikularnih okužb. V nekaterih primerih spondilodiscitis povzroči stiskanje hrbtenjače zaradi abscesa. To lahko doseže in uniči živčne korenine. Zato je treba to patologijo nujno zdraviti, da se izognemo dolgotrajnim zapletom. Vodenje vključuje imobilizacijo s počitkom v postelji in/ali imobilizacijsko ortozo ter ustrezno antibiotično terapijo.

Izraz spondilodiscitis izvira iz grških besed spondulos kar pomeni vretenca in diskos, kar pomeni disk. Je vnetna bolezen enega ali več vretenc in sosednjih medvretenčnih ploščic.

Infekcijski spondilodiscitis je redko stanje. Predstavlja 2 do 7 % osteomielitisa, torej osteoartikularnih okužb. Gre za 1 primer na leto v Franciji, po možnosti moške. Če je povprečna starost nastopa okoli 200 let, je 60 % bolnikov mlajših od 50 let, spondilodiscitis prizadene predvsem mladostnike. V teh dveh življenjskih obdobjih so pomembnejše spremembe v kosteh, ki povzročajo večjo ranljivost za tveganje okužbe. Je resna bolezen, ki predstavlja tveganje za deformacije hrbtenice in nevrološke posledice. 

Kontaminacija se pogosto pojavi s krvjo po sepsi. Vpletene mikrobe so najpogosteje naslednje bakterije: 

• piogeni, kot npr Staphylococcus aureus (bakterije identificirane v 30 do 40 % primerov), gram-negativni bacili, kot npr.Escherichia coli (20 do 30 % primerov) in Streptococcus (10 % primerov);
• Mycobacterium tuberculosis (v tem primeru govorimo o Pottovi bolezni);
• salmonelo;
• Bruceli.

Bolj redkeje je kalček lahko gliva kot npr candida albicans

Medtem ko se tuberkuloza nahaja predvsem v prsnem delu, infekcijski piogeni spondilodiscitis prizadene:

• ledveni del hrbtenice (60 do 70 % primerov);
• torakalna hrbtenica (23 do 35 % primerov);
• vratna hrbtenica (5 do 15%);
• več nadstropij (9 % primerov).

Infekcijski spondilodiscitis je lahko posledica:

• okužba sečil, zob, kože (rana, vrela), prostate, srca (endokarditis), prebavne ali pljučne okužbe;
• kirurgija hrbtenice;
• lumbalna punkcija;
• minimalno invaziven lokalni postopek za diagnostiko (diskografija) ali terapevtsko (epiduralna infiltracija).

Glede na kalček lahko ločimo dva evolucijska načina:

• akutni potek v primeru piogenih bakterij;
• kronični potek v primerih tuberkuloze ali piogenih okužb, zdravljenih z nezadostno antibiotično terapijo.

Glavni dejavnik tveganja je sprememba bolnikovega imunskega statusa. Poleg tega več kot 30 % bolnikov trpi za sladkorno boleznijo, približno 10 % s kroničnim alkoholizmom in skoraj 5 % ima eno od naslednjih patologij: 

• rak;
• ciroza jeter;
• ledvična bolezen v končni fazi;
• sistemska bolezen.

Infekcijski spondilodiscitis je eden od mnogih vzrokov za bolečine v hrbtu, ki so globoke bolečine v hrbtu in hrbtenici. Lahko so povezani z:

• huda togost hrbtenice;
• boleče obsevanje živcev: išias, cervikobrahialna nevralgija;
• zvišana telesna temperatura (v več kot dveh tretjinah primerov piogenega spondilodiscitisa) in mrzlica;
• oslabitev in stiskanje vretenc;
• poslabšanje splošnega stanja.

V nekaterih primerih lahko infekcijski spondilodiscitis povzroči okužbo možganskih ovojnic ali stiskanje hrbtenjače zaradi abscesa. To lahko doseže in uniči živčne korenine.

Glede na pomembnost okužbe in vrsto bakterije se lahko pojavijo kasnejše posledice, kot je blokada vretenc, se pravi zvari dveh nasprotnih vretenc.

Infekcijski spondilodiscitis je nujno zdravljenje, ki zahteva hospitalizacijo. Podpora vključuje:

Imobilizacija v postelji

• ulita školjka ali steznik lahko pomagata umiriti hude bolečine in preprečiti deformacijo, ki je posledica stiskanja vretenc, zlasti v primeru Pottove bolezni;
• dokler bolečina v primeru piogenega spondilodiscitisa ne preneha (10 do 30 dni);
• 1 do 3 mesece v primeru Pottove bolezni.

Dolgotrajna intenzivna antibiotična terapija, prilagojena kalčku

• za stafilokokne okužbe: kombinacija cefotaksima 100 mg / kg in fosfomicina 200 mg / kg, nato kombinacija fluorokinolon - rifampicin;
• za okužbe bolnišničnega izvora, odporne na meticilin: kombinacija vankomicin – fucidna kislina ali fosfomicin;
• Za okužbe z gram-negativnimi bacili: kombinacija cefalosporina 3. generacije in fosfomicina, cefalosporina 3. generacije in aminoglikozida ali fluorokinolona in aminoglikozida;
• V primeru Pottove bolezni: štirikratno protituberkulozno zdravljenje z antibiotiki 3 mesece, nato bihimoterapija naslednjih 9 mesecev.

Kirurški poseg v izjemnih primerih

• dekompresivna laminektomija v primerih nenadne kompresije hrbtenjače;
• evakuacija epiduralnega abscesa.

 Tečaj je običajno ugoden. Vročina in spontana bolečina običajno izgineta v 5 do 10 dneh. Mehanska bolečina pod obremenitvijo izgine v 3 mesecih.