Izraz intertrigo izhaja iz latinskega inter, med in tergo, drgnem. Zato označuje dermatoze, ki se nahajajo na mestih, kjer se dve področji kože dotikata in drgneta skupaj, imenovane gube.

Kaj je to ? 

Intertrigo je dermatoza, lokalizirana na kožnih gubah, ne glede na to, ali so prizadete posamezno ali skupaj, velike (dimeljske, prepletene, aksilarne, submamarne gube) ali majhne (interdigito-palmarne, med prsti, popek, retroaurikularne, labialne komisure, popek).

Različne vrste intertrigo

Obstajajo intertrigo infekcijskega izvora (mikoze, bakterije ipd.) in neinfekcijski intertrigo, ki je najpogosteje posledica lokalizacije dermatoz (ekcem, luskavica itd.) v gubah.

Klinično ločimo med suhimi intertrigo in mokrimi in izcejajočimi intertrigi.

Vzroki za intertrigo

Infekcijski intertrigo

Intertrigo gliv, mikoza gub

Okužba s kvasovkami je glavni vzrok za intertrigo. Vpleteni sta dve vrsti gliv:

• Dermatofiti, ki pogosto dajejo suhe intertrigo
• Candida, ki so kvasovke, najpogosteje povzročajo sijočo, mokro prepletanje

Bakterije intertrigos

• Corynebacterium minutissium intertrigo, eritrasma: Eritrazma je najpogostejši bakterijski intertrigo v dimeljskih in aksilarnih gubah.
• Pseudomonas aeruginosa intertrigo: Pseudomonas, imenovan tudi piocianski bacil, je bakterija, ki živi v tleh in vodi. Kontaminiramo se torej v stiku z vlažno zemljo (vrtništvo ipd.) ali v vroči vodi (kopališča ipd.), kar pogosto oteži dermatofitne intertrigoze z maceracijo in znojenjem. Zato je pogosta v prostorih med prsti, ki nenadoma postanejo boleči, erozivni, izcejajo ali celo smrdijo.

Intertrigos na druge patogene bakterije

Povzročajo jih stafilokoki, streptokoki in gram-negativni bacili (kolibacili). Ti intertrigos so pogostejši pri debelih ljudeh, diabetikih in bolnikih s slabo higieno in običajno zapletejo osnovno dermatozo.

Neinfekcijski intertrigos

• Luskavica: luskavica na gubah ali "obrnjena" luskavica je pogosta v medglutealni gubi.
• Draženje: je posledica uporabe lokalnih zdravil (antiseptik, kozmetika) ali zaradi nenamernega stika z jedko snovjo.
• Ekcem: To je lahko kontaktni ekcem zaradi alergije na dezodorant v pazduhah na primer ali atopijski dermatitis, ki prednostno prizadene določene gube (retroaurikularne brazde, kolenske gube, komolci ...).

Redki vzroki

• Hailey-Haileyeva bolezen je redko dedno stanje kože.
• Pagetova bolezen je maligna bolezen, ki ustreza intraepidermalnemu adenokarcinomu.
• Crohnova bolezen, vnetna prebavna bolezen, lahko prizadene medglutealne in dimeljske gube
• Vegetativni pemfigus je redka klinična oblika vulgarnega pemfigusa, ki prizadene glavne gube.
• Sekundarni sifilis lahko prizadene glavne gube.
• Langerhansova histiocitoza je bolezen, povezana s kopičenjem v tkivih Langerhansovih celic.
• Nekrolitični migracijski eritem je specifičen za glukagonomijo, maligne tumorje trebušne slinavke.
• Sneddonova in Wilkinsonova pustuloza subroženice spada v skupino nevtrofilnih dermatoz, za katere je značilna prisotnost nevtrofilcev v koži in prizadene velike gube.

Diagnoza spletke

Diagnoza intertriga je enostavna: opredelimo ga po rdečici gube, ki lahko srbi, je boleča, izceja... Bolj občutljiva je diagnoza vzroka. Zdravnik se bo osredotočil na značilnosti, ki mu omogočajo, da se usmeri na enega ali več vzrokov: dvostranski in morda simetričen ali enostranski intertrigo, prisotnost luščenja, izcedek, razvoj s centrifugalnim raztezanjem, jasne meje ali zdrobljene konture, prisotnost veziklov, pustul, razpok na spodnji del pregiba …

Pogosto je treba vzeti mikološki vzorec (za neposredno preiskavo in gojenje) ali celo bakteriološki in včasih kožno biopsijo.

Evolucija in možni zapleti

Intertrigo se redko zaceli sam. Nagnjena je k spreminjanju in pogosto poslabšanju zaradi maceracije, trenja in včasih lokalne oskrbe, ki ga nagne k draženju, lahko povzroči alergije ali celo zaplete (na primer pri nanašanju kortizonske kreme na infekcijski intertrigo).

Bakterijska superinfekcija, bolečina in razpoke so tudi klasični zapleti.

Simptomi se razlikujejo glede na vzrok intertriga:

Infekcijski intertrigos

Okužba kvasovk

Intertrigo dermatofitov

V višini velikih gub dajejo suho in luskasto rdečico z rožnatim središčem, največkrat dvostransko in simetrično, ki srbijo. Evolucija poteka s centrifugalnim podaljškom, z jasno mejo, policiklično, vezikularno in luskasto. Klasična prizadetost je dimeljska guba.

Na ravni drobnih gub je to intertrigo med prstoma, ki ga običajno imenujemo "atletsko stopalo", ker je pogost pri športnikih, zlasti v zadnjem medprstnem prostoru (med zadnjima prstoma). Tvori rožnato ali rdečo razpoko, obrobljeno z maceracijo, ki daje koži vlažen, belkast videz, nato pa se lahko razširi na zadnji del stopala ali podplat. Pogosto ga srbi.

Intertrigo do kandide

Na ravni velikih gub dajejo zastekljen in vlažen rdeč intertrigo, katerega dno je pogosto razpokano, celo prekrito s kremasto belim premazom. Meje intertriga so zdrobljene z belkastim rufom in nekaj pustulami. Tudi tukaj je mesto izbire dimeljska guba, vendar jo lahko vidimo tudi pod prsmi.

Na ravni malih gub je intertrigo, ki ima enake lastnosti kot pri velikih gubah, vendar najpogosteje sedi med prsti ali na kotičku ustnic (perlèche).

bakterije

Intertrigo iz praška Streptomyces, l Erythrasma

Eritrazma ima obliko zaobljene, dobro omejene rjavkaste plošče. Woodov svetlobni pregled (UV žarnica) ga obarva v "koralno" rdečo.

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas intertrigo pogosto zaplete dermatofitne intertrigo, zlasti med prsti, zaradi maceracije in potenja v čevljih, ki nenadoma postanejo boleči, erozivni, izcejajo ali celo smrdijo.

Intertrigos na druge patogene bakterije

Pogosto zapletejo tudi intertrigo pri debelih ljudeh, diabetikih in bolnikih s slabo telesno higieno: intertrigo postane rdeč, iz njega se izcedijo kraste ali pustule.

Neinfekcijski intertrigos

luskavica

Luskavica na gubah ali »obrnjena« luskavica povzroči intertrigo, ki se nahaja prednostno med zadnjico in na popku, rdeč, sijoč, dobro opredeljen in pogosto razpokan na dnu gube.

Draženje

Draženje je pogosto povezano z uporabo antiseptikov, kozmetike ali dražilnih sredstev. Intertrigo je sijoče rdeč, naguban z včasih mehurčki ali celo ranicami in običajno povzroči pekoč občutek

ekcem

Pregibni ekcem ima lahko dva izvora:

• Alergijski kontaktni ekcem, ki se pogosto izceja, srbi in ima lahko mehurje. Nastane kot posledica kontaktne alergije na izdelek, ki se nanese v gubo, in zaplete intertrigo, ki postane izcedek ali celo mehurček in lahko srbi.
• atopijski dermatitis, pretežno v gubah komolcev, kolen, vratu, za ušesi in je pogosto videti bolj suh

Redki vzroki

Hailey-Haileyeva bolezen je redka dedna dermatoza, za katero je značilno ponavljajoče se pojavljanje veziklov ali celo mehurčkov na vratu, aksilarnih votlinah in dimljah, združenih v dobro opredeljene lise, ki jih prečkajo zelo značilne razpoke v vzporednih ragadah.

Pagetova bolezen je intraepidermalni adenokarcinom (oblika raka), najpogosteje vulvarni, ki je v približno 1/3 primerov povezan z visceralnim rakom (na primer urinskim ali ginekološkim). Predstavlja se kot rdeča lisa vulve, dimelj ali penisa, ki se postopoma širi.

Crohnova bolezen, kronična vnetna črevesna bolezen, lahko vključuje kožne lokacije, zlasti v medglutealnih in dimeljskih gubah. Pojavljajo se kot razpoke, linearne in globoke razjede, kot so vbode, abscesi, zapleteni s fistulami..., ki se lahko pojavijo pred prebavnimi manifestacijami za več mesecev.

Vegetativni pemfigus je redka oblika pemfigusa, ki prizadene velike gube, kar jim daje vegetativno in brstečo rdečico.

Sekundarni sifilis lahko povzroči več, otekle in erozivne plake, ki včasih vegetirajo v gubah.

Langerhansova histiocitoza je bolezen, povezana z nabiranjem Langerhansovih celic v koži. Povzroča nastanek skorjaste in purpurne kože, pretežno v retroaurikularnih gubah ali celo velikih gubah.

Nekrolitični migracijski eritem je prizadetost kože, ki jo povzroča glukagonom, maligni tumor trebušne slinavke. Proizvaja dvignjene, luskaste rdeče lise centrifugalnega podaljška s skorjasto ali erozivno obrobo, ki pušča pigmentirano brazgotino.

Sneddon-Wilkinsonova pustuloza subroženice je nevtrofilna dermatoza, za katero je značilna prisotnost belih krvnih celic, imenovanih nevtrofilci, v koži. Proizvaja površinske, ohlapne pustule ali mehurčke, ki imajo lahko značilno raven tekočine, imenovano hipopionska pustula. Pustule in mehurčki so združeni z risanjem lokov ali obročev ali obkroženi predvsem na trupu, pri koreninah okončin in v velikih gubah.

Dejavniki tveganja

Gube predstavljajo nevarnost maceracije, trenja in toplote, ki spodbujajo draženje in razmnoževanje mikrobov, ne glede na to, ali so glivične ali bakterijske.

Zakisanost gub, debelost, imunske pomanjkljivosti, nosečnost, sladkorna bolezen in nekatera zdravila (splošna kortikosteroidna terapija, antibiotiki) posebej spodbujajo kandidozo gub.

Mnenje našega zdravnika

Intertrigos so pogost razlog za posvetovanje pri dermatologiji. V tem članku so dobro razvrščeni glede na vzroke, v resnici pa so v praksi pogosto večfaktorni, ko jih opazimo v zdravniški ordinaciji: dermatofitni intertrigo postane superinficiran z bakterijami in povzroči draženje in/ali alergijski ekcem na izdelkih, ki jih uporablja pacient. . Poleg tega se je bolnik pogosto že posvetoval s svojim splošnim zdravnikom, ki je poskusil eno ali več lokalnih zdravljenj, ki dodatno spremenijo videz intertriga: zato je lahko njihova vzročna diagnoza včasih zelo težka, pa tudi zdravljenje.

Pri intertrigoh pa pogosto velja eno pravilo: na splošno je bolje posušiti gubo kot nanesti mastne snovi ali kreme v debelih plasteh.

Preprečevanje intertriga

Preprosti ukrepi za nego gub pogosto zmanjšajo tveganje za intertrigo:

• vsak dan umivajte in gube temeljito osušite
• izogibajte se pretesnemu spodnjemu perilu, volni in sintetičnim vlaknom / dajte prednost bombažnim nogavicam in spodnjemu perilu
• boj proti dejavnikom, ki prispevajo: sladkorna bolezen, debelost, kortizonska krema itd.

Obdelave

Zdravljenje je odvisno od vzroka:

Infekcijski intertrigo

Intertrigos dermatofitov

Zdravljenje dermatofitnih intertrigos poteka z nanosom, najpogosteje dvakrat na dan, protiglivičnih sredstev, v smetani, v mleku, v pršilu, v prahu:

• Imidazoli: ekonazol (Pevaryl®), mikonazol (Daktarin®), oksikonazol (Fonx®)
• alilamini: terbinafin (Lamisil®)
• Derivati ​​piridona: ciklopiroksolamin (Mycoster®)

V primeru odpornosti na lokalno zdravljenje lahko zdravnik za 3 do 4 tedne predpiše peroralno protiglivično zdravilo, kot je grizeofulvin (Grisefuline®) ali terbinafin (Lamisil®).

Candida spletke

Zdravljenje se najprej bori proti dejavnikom, ki spodbujajo kandidiazo: izogibanju vlagi, maceraciji, kemičnim ali mehanskim poškodbam. Prav tako je treba zdraviti osnovno sladkorno bolezen ali celo povezano prebavno ali genitalno kandidozo.

Temelji na lokalnih protiglivičnih zdravilih, smetani, mleku, pršilu, prahu, ki se nanašajo dvakrat na dan:

• Imidazoli: ekonazol (Pevaryl®), mikonazol (Daktarin®), oksikonazol (Fonx®)
• alilamini: terbinafin (Lamisil®)
• Derivati ​​piridona: ciklopiroksolamin (Mycoster®).

V primeru ponovitve ali povezanega prebavnega žarišča lahko ponudimo sistemsko zdravljenje 15 dni (nistatin, Mycostatin®, ketokonazol, Nizoral®).

bakterije

Intertrigo iz praška Streptomyces, l Erythrasma

Eritrazmo zdravimo z lokalno antibiotično terapijo z eritromicinskim losjonom.

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

Na gubo se nanesejo nedražilne antiseptične raztopine (klorheksidin: Diaseptyl®, polividon jod: Betadine®…) in/ali srebrov sulfadiazin (Flammazin®). Zdravnik le redko uporablja peroralne antibiotike, v primeru razširitve okužbe ali odpornosti na zdravljenje najpogosteje ciprofloksacin (Ciflox®).

Intertrigos na druge patogene bakterije

Najpogosteje regresirajo z lokalnimi antiseptiki (klorheksidin: Diaseptyl®, polividon jod: Betadine® itd.), v kombinaciji z lokalno antibiotično terapijo s fusidno kislino (Fucidine® krema).

Neinfekcijski intertrigos

luskavica

Na splošno se dobro odziva na kombinacijo kortikosteroidov in gela vitamina D (Daivobet® …)

Draženje

Zdravljenje draženja zahteva lokalne antiseptike (klorheksidin: Diaseptyl®, polividon jod: Betadine®…), mehčala ali celo lokalne kortikosteroide pod zdravniškim nadzorom.

ekcem

Zdravljenje ekcema zahteva mehčala in lokalne kortikosteroide pod zdravniškim nadzorom.

Redki vzroki

• Hailey-Haileyeva bolezen zahteva sušenje gub, da se omejijo izbruhi in tveganje za bakterijske, glivične in virusne okužbe. Kirurška ekscizija prizadetih gub, ki ji sledi presaditev kože, je pogosto edino učinkovito zdravljenje.
• Pagetova bolezen zahteva zdravljenje povezanega visceralnega raka in odstranitev plaka Pagetove bolezni.
• Vegetativni pemfigus zahteva lokalne kortikosteroide pod zdravniškim nadzorom.
• Sekundarni sifilis zdravimo z intramuskularnimi injekcijami penicilina.
• Migracijski nekrolitični eritem zahteva odstranitev motečega glukagonoma.