Pljučne arterije igrajo ključno vlogo: prenašajo kri iz desnega prekata srca v pljučne režnje, kjer je nasičena s kisikom. Po flebitisu se zgodi, da se krvni strdek dvigne proti tej arteriji in ustom: to je pljučna embolija.

Pljučna arterija se začne iz desnega prekata srca. Nato se dvigne poleg aorte in prispe pod lok aorte, se razdeli na dve veji: desno pljučno arterijo, ki gre proti desnemu pljuču, in levo pljučno arterijo proti levim pljučem.

Na ravni hiluma vsakega pljuča se pljučne arterije spet razdelijo na tako imenovane lobarne arterije:

• v treh vejah za desno pljučno arterijo;
• v dveh vejah za levo pljučno arterijo.

Te veje se nato razdelijo na vse manjše veje, dokler ne postanejo kapilare pljučnega režnja.

Pljučne arterije so velike arterije. Začetni del pljučne arterije ali debla meri približno 5 do 3,5 cm v premeru. Desna pljučna arterija je dolga 5 do 6 cm, proti levi pljučni arteriji 3 cm.

Vloga pljučne arterije je prinesti kri, izločeno iz desnega prekata srca, v pljuča. Ta tako imenovana venska kri, torej brez kisika, se nato oksidira v pljučih.

Pljučna embolija

Globoka venska tromboza (DVT) in pljučna embolija (PE) sta dve klinični manifestaciji iste entitete, venske tromboembolične bolezni (VTE).

Pljučna embolija se nanaša na obstrukcijo pljučne arterije s krvnim strdkom, ki nastane med flebitisom ali vensko trombozo, najpogosteje v nogah. Ta strdek se odcepi, potuje do srca skozi krvni obtok, nato se iz desnega prekata izvrže v eno od pljučnih arterij, ki ga na koncu ovira. Del pljuč potem ni več dobro oksigeniran. Strd povzroči, da desno srce močneje črpa, kar lahko povzroči razširitev desnega prekata.

Pljučna embolija se kaže v različnih bolj ali manj akutnih simptomih, odvisno od njene resnosti: bolečine v prsih na eni strani, ki se povečujejo ob navdihu, težave z dihanjem, včasih kašelj s sputumom s krvjo, v najhujših primerih pa nizek srčni utrip, arterijska hipotenzija in stanje šoka, celo srčni zastoj.

Pljučna arterijska hipertenzija (ali PAH)

Za redko bolezen, pljučno arterijsko hipertenzijo (PAH), je značilen nenormalno visok krvni tlak v majhnih pljučnih arterijah zaradi odebelitve sluznice pljučnih arterij. Za kompenzacijo zmanjšanega pretoka krvi mora desni prekat srca vložiti dodaten napor. Ko ni več uspešen, se pojavi dihalno nelagodje pri naporu. V napredni fazi lahko bolnik razvije srčno popuščanje.

Ta bolezen se lahko pojavi sporadično (idiopatski PAH), v družinskem kontekstu (družinski PAH) ali zaplete potek določenih patologij (prirojena srčna bolezen, portalna hipertenzija, okužba s HIV).

Kronična trombembolična pljučna hipertenzija (HTPTEC)

Je redka oblika pljučne hipertenzije, ki se lahko pojavi kot posledica nerešene pljučne embolije. Zaradi strdka, ki zamaši pljučno arterijo, se zmanjša pretok krvi, kar poveča krvni tlak v arteriji. HPPTEC se kaže z različnimi simptomi, ki se lahko pojavijo med 6 meseci in 2 leti po pljučni emboliji: težko dihanje, omedlevica, edemi v okončinah, kašelj s krvavim sputumom, utrujenost, bolečine v prsih.

Zdravljenje pljučne embolije

Zdravljenje pljučne embolije je odvisno od stopnje njene resnosti. Antikoagulantna terapija običajno zadošča za blago pljučno embolijo. Temelji na injiciranju heparina deset dni, nato na vnos neposrednih peroralnih antikoagulantov. V primeru visoko tvegane pljučne embolije (šok in / ali hipotenzija) se skupaj s trombolizo (intravenska injekcija zdravila, ki raztopi strdek) ali, če je slednji kontraindiciran, izvede kirurška pljučna embolektomija, izvede injekcijo heparina, za hitro reperfuzijo pljuč.

Zdravljenje pljučne arterijske hipertenzije

Kljub terapevtskemu napredku za PAH ni zdravila. Multidisciplinarno oskrbo koordinira eden od 22 centrov usposobljenosti, priznanih za obvladovanje te bolezni v Franciji. Temelji na različnih terapijah (zlasti neprekinjenih intravenskih), terapevtski izobrazbi in prilagajanju življenjskega sloga.

Zdravljenje kronične trombembolične pljučne hipertenzije

Izvaja se kirurška pljučna endarterektomija. Namen tega posega je odstraniti fibrotični trombotični material, ki ovira pljučne arterije. Predpisano je tudi zdravljenje z antikoagulanti, najpogosteje doživljenjsko.

Diagnoza pljučne embolije temelji na popolnem kliničnem pregledu, ki išče zlasti znake flebitisa, znake v korist hude pljučne embolije (nizek sistolični krvni tlak in pospešen srčni utrip). V skladu s kliničnim pregledom se nato opravijo različni pregledi, da se potrdi diagnoza in po potrebi oceni resnost pljučne embolije: krvni test za D-dimerje (njihova prisotnost kaže na prisotnost strdka, plin arterijske krvi. CT angiografija pljuč je zlati standard za odkrivanje arterijske tromboze.vpliv na delovanje pljuč, ultrazvok spodnjih okončin za iskanje flebitisa.

V primeru suma na pljučno hipertenzijo se opravi ultrazvok srca, da se poudari dvig pljučnega arterijskega tlaka in nekatere srčne nepravilnosti. Skupaj z Dopplerjem omogoča vizualizacijo krvnega obtoka. Srčna kateterizacija lahko potrdi diagnozo. Izveden z uporabo dolgega katetra, vstavljenega v veno in sega navzgor do srca in nato v pljučne arterije, omogoča merjenje krvnega tlaka na ravni srčnega atrija, pljučnega arterijskega tlaka in pretoka krvi.

Kronično pljučno trombembolično hipertenzijo je včasih težko diagnosticirati zaradi nedoslednih simptomov. Njegova diagnoza temelji na različnih pregledih: ehokardiografija za začetek, nato scintigrafija pljuč in na koncu desna srčna kateterizacija in pljučna angiografija.