Sigmoidektomija je kirurška odstranitev zadnjega dela debelega črevesa, sigmoidnega kolona. Šteje se v nekaterih primerih sigmoidnega divertikulitisa, pogostega stanja pri starejših, ali rakastega tumorja, ki se nahaja na sigmoidnem debelem črevesu.

Sigmoidektomija ali sigmoidna resekcija je kirurška odstranitev sigmoidnega debelega črevesa. To je vrsta kolektomije (odstranitev segmenta debelega črevesa). 

Kot opomnik, debelo črevo z rektumom tvori debelo črevo, zadnji del prebavnega trakta. Nahaja se med tankim črevesjem in danko, meri približno 1,5 m in je sestavljena iz različnih segmentov:

• desno debelo črevo ali naraščajoče debelo črevo, ki se nahaja na desni strani trebuha;
• prečno debelo črevo, ki prečka zgornji del trebuha in povezuje desno debelo črevo z levim debelim črevesjem;
• levo debelo črevo ali padajoče debelo črevo poteka vzdolž leve strani trebuha;
• sigmoidno debelo črevo je zadnji del debelega črevesa. Povezuje levo debelo črevo z rektumom.

Operacija poteka v splošni anesteziji, z laparoskopijo (laparoskopijo) ali laparotomijo, odvisno od tehnike.

Ločiti moramo dve vrsti situacij: nujni poseg in elektivni poseg (nenujni), kot preventivni ukrep. Pri elektivni sigmoidektomiji, ki se običajno izvaja za divertikulitis, se operacija izvaja stran od akutne epizode, da se vnetje umiri. Priprava je torej možna. Vključuje kolonoskopijo za potrditev prisotnosti in določitev obsega divertikularne bolezni ter izključitev tumorske patologije. Prehrana z nizko vsebnostjo vlaknin je priporočljiva dva meseca po napadu divertikulitisa.

Obstajata dve operacijski tehniki:

• resekcija anastomoze: odstranimo segment obolelega sigmoidnega kolona in naredimo šiv (kolorektalna anastomoza), da se dva preostala dela povežeta in tako zagotovimo prebavno kontinuiteto;
• Hartmannova resekcija (ali terminalna kolostomija ali ileostomija z rektalnim panom): oboleli segment sigmoidnega kolona se odstrani, vendar se prebavna kontinuiteta ne obnovi. Danka je zašita in ostane na mestu. Začasno se namesti kolostomija ("umetni anus"), da se zagotovi evakuacija blata ("umetni anus"). Ta tehnika je običajno rezervirana za nujne sigmoidektomije v primeru generaliziranega peritonitisa.

Glavna indikacija za sigmoidektomijo je sigmoidni divertikulitis. Naj spomnimo, divertikule so majhne kile v steni debelega črevesa. O divertikulozi govorimo, ko je prisotnih več divertikul. Običajno so asimptomatske, vendar se sčasoma lahko napolnijo z blatom, ki stagnira, se posuši in povzroči "čepe" in sčasoma vnetje. Potem govorimo o sigmoidnem divertikulitisu, ko se to vnetje nahaja v sigmoidnem debelem črevesu. Pogosta je pri starejših. CT skeniranje (CT-skeniranje trebuha) je izpit izbire za diagnosticiranje divertikulitisa.

Sigmoidektomija pa ni indicirana pri vseh diverkulitisih. Na splošno zadostuje zdravljenje z antibiotiki po venski poti. Kirurški poseg pride v poštev le v primeru zapletenega divertikula s perforacijo, katerega nevarnost je okužba, in v nekaterih primerih ponovitve, kot preventiva. Naj spomnimo, klasifikacija Hinchey, razvita leta 1978, razlikuje 4 stopnje glede na naraščajočo resnost okužbe:

• stopnja I: flegmon ali periodični absces;
• stopnja II: medenični, abdominalni ali retroperitonealni absces (lokaliziran peritonitis);
• III. stopnja: generalizirani gnojni peritonitis;
• IV faza: fekalni peritonitis (perforirani divertikulitis).

Elektivna sigmoidektomija, torej elektivna, se upošteva v določenih primerih ponovitve enostavnega divertikulitisa ali posamezne epizode zapletenega divertikulitisa. Nato je profilaktično.

Nujna sigmoidektomija, ki se izvaja v primerih gnojnega ali sterkoralnega peritonitisa (stopnja III in IV).

Druga indikacija za sigmoidektomijo je prisotnost rakastega tumorja, ki se nahaja v sigmoidnem debelem črevesu. Nato je povezan z disekcijo bezgavk, da se odstranijo vse ganglijske verige medeničnega debelega črevesa.

Po sigmoidektomiji bo preostali del debelega črevesa naravno prevzel funkcijo sigmoidnega debelega črevesa. Tranzit je mogoče nekaj časa spremeniti, vendar bo vrnitev v normalno stanje potekala postopoma.

V primeru Hartmannovega posega se namesti umetni anus. Če bolnik ne predstavlja tveganja, se lahko šteje za drugo operacijo za ponovno vzpostavitev prebavne kontinuitete.

Obolevnost pri preventivni sigmoidektomiji je precej visoka, s približno 25 % stopnje zapletov in vključuje stopnjo ponovne operacije, ki vodi do realizacije umetnega anusa, včasih dokončnega reda 6 % v enem letu profilaktične kolostomije, opozarja Haute Autorité de Santé v svojih priporočilih za leto 2017. Zato se profilaktični posegi zdaj izvajajo zelo previdno.