Na začetku nosečnosti ni redko, da se pojavijo madeži, se pravi majhna krvavitev, ne da bi bila resna. V kateri koli fazi nosečnosti pa se je pomembno posvetovati z morebitno krvavitvijo, da čim prej odkrijemo zaplet, ki zahteva hitro zdravljenje.

Lahka vaginalna krvavitev se imenuje madež. Lahko se pojavijo med ciklusom, pa tudi med nosečnostjo, največkrat v prvem trimesečju, ko nastopi nosečnost.

1 od 4 nosečnic bi imela krvavitev v prvem trimesečju nosečnosti. Te metroragije na začetku nosečnosti imajo lahko različne vzroke in zato različne posledice na preostanek nosečnosti.

• implantacijska krvavitev : Ko se jajčece vsadi v maternično sluznico (približno 7-8 dni po oploditvi), lahko pride do zelo rahle krvavitve. So benigne in ne vplivajo na dober potek nosečnosti.
• zunajmaternična nosečnost (EGU) : namesto vsaditve in razvoja v maternični votlini se jajčece razvije zunaj, običajno v jajcevodu, redkeje v jajčniku, v trebušni steni ali v materničnem vratu. GEU se običajno kaže kot črnkasta izguba krvi, ki se lahko pojavi pred datumom poroda (in se lahko zamenja z menstruacijo), čemur sledi huda bolečina v spodnjem delu trebuha. GEU ni aktivna nosečnost in jo je treba hitro zdraviti z zdravili ali operacijo, da preprečimo trajno poškodbo cevke.
• spontani splav : ta spontana prekinitev nosečnosti, ki prizadene v povprečju 15 % nosečnosti, se praviloma kaže z izgubo krvi, ki jo spremljajo bolečine v spodnjem delu trebuha, bolj ali manj pozno v prvem trimesečju. Včasih se produkt nosečnosti izloči naravno; v drugih primerih bo potrebna terapija z zdravili ali aspiracija.
• decidualni hematom (ali delna abrupcija posteljice): v času implantacije se lahko trofoblast (prihodnja posteljica) nekoliko odlepi in povzroči nastanek hematoma, ki lahko povzroči manjšo rjavo krvavitev. Hematom običajno izzveni spontano, brez vpliva na potek nosečnosti. Včasih pa se postopoma poslabša in se konča s spontanim splavom.
• molarna nosečnost (ali hidatidiformni madež): razmeroma redek, ta zaplet je posledica kromosomske nenormalnosti. Zanj je značilen nenormalen razvoj posteljice v obliki cist in odsotnost, 9-krat od 10, zarodka. Nosečnost torej ni progresivna. V svoji tipični obliki se molarna nosečnost kaže s precej močno krvavitvijo in povečanjem volumna maternice, včasih s poudarkom znakov nosečnosti. V drugih primerih vodi do spontanega splava.

Končno se zgodi, da se po vaginalnem pregledu ali spolnem odnosu pojavi majhna krvavitev na ravni materničnega vratu.

Kadar se krvavitev pojavi na datum poroda po začetku nosečnosti, se to imenuje "obdobje rojstnega dne". To je manjša krvavitev, ki ne povzroča bolečine.

Ne poznamo natančno vzroka za ta »rojstnodnevna pravila«, ki so poleg tega redka. Lahko gre za majhen tako imenovani decidualni hematom; majhna krvavitev zaradi implantacije; rahlo hormonsko neravnovesje, ki vodi v prvih 2-3 mesecih nosečnosti do rahle krvavitve na dan obletnice pravil, ne da bi to vplivalo na razvoj nosečnosti.

V zgodnji nosečnosti so najresnejši vzroki za krvavitev spontani splav, zunajmaternična nosečnost in molarna nosečnost, ki vse vodijo do prekinitve nosečnosti.

V pozni nosečnosti je najresnejši vzrok za krvavitevretro placentni hematom (ne smemo zamenjati z decidualnim hematomom). Včasih se v tretjem trimesečju posteljica na bolj ali manj obsežnem delu odlepi. Ta "prezgodnja odcepitev normalno vstavljene posteljice" bo povzročila nastanek hematoma med steno maternice in posteljico. Nato se pojavijo nenadne bolečine v medenici, popadki, krvavitev.

Retroplacentalni hematom je nujna porodniška situacija, ker je ogroženo preživetje otroka. Posteljica ne opravlja več svoje hranilne vloge (glede kisika in hranilnih snovi), otrok je v fetalni stiski. Mati grozi krvavitev. Carski rez se zato opravi nujno.

Pri bodočih materah s hipertenzijo ali gestacijskim diabetesom je večja verjetnost, da bodo imele retroplacentalni hematom. Močan udarec na želodec lahko povzroči tudi to vrsto hematoma. Toda včasih ni mogoče najti vzroka.

Drugi možni vzrok za krvavitev v pozni nosečnosti je preliminarna torta, to je nenormalno nizko vstavljena posteljica. Pod vplivom popadkov ob koncu nosečnosti se lahko posteljica odlušči en del in povzroči bolj ali manj močno krvavitev. Za nadzor placente je nujno posvetovanje. Absolutni počitek bo nujen do poroda, ki bo potekal s carskim rezom, če gre za pokrivno prednjo posteljico (prekriva maternični vrat in zato preprečuje prehod otroka).

Načeloma bi morale vse krvavitve voditi na posvet med nosečnostjo.

Na začetku nosečnosti ginekolog ali babica praviloma predpiše krvni test za hormon bHCG in ultrazvok, da zagotovi, da nosečnost dobro napreduje.