L 'amenoreja ali jeodsotnost menstruacije pri ženski v rodni dobi. Beseda "amenoreja" izvira iz grščine a za pomanjkanje, melanholija mesece in rhea potopiti se.

Od 2 % do 5 % žensk bi prizadelo amenorejo. To je a simptom kar je pomembno poznati vzrok. Odsotnost menstruacije je povsem naravna, ko je na primer ženska noseča, doji ali se bliža menopavzi. Toda zunaj teh situacij je lahko znak kroničnega stresa ali zdravstvene težave, kot je anoreksija ali motnja ščitnice.

Vrste zamujene menstruacije

• Primarna amenoreja: ko se pri 16 letih menstruacija še ni sprožila. Sekundarne spolne značilnosti (razvitost dojk, dlake v sramnicah in pazduhah ter razporeditev maščobnega tkiva v boke, zadnjico in stegna) so lahko prisotne.
• Sekundarna amenoreja: ko je ženska že imela menstruacijo in menstruacijo preneha iz enega ali drugega razloga, za obdobje, ki je enakovredno vsaj 3 intervalom prejšnjih menstrualnih ciklusov ali 6 mesecev brez menstruacije.

Kdaj se posvetovati, ko nimaš menstruacije?

Pogosto je zaskrbljujoče, če ne veste, zakaj imate amenorejo. Naslednji ljudje bi morali Pojdi k zdravniku :

– ženske s primarno ali sekundarno amenorejo;

– v primeru postkontracepcijske amenoreje je potreben zdravniški pregled, če amenoreja traja več kot 6 mesecev pri ženskah, ki so jemale kontracepcijske tablete, ki so nosile Mirena® hormonski IUD, ali več kot 12 mesecev po zadnja injekcija zdravila Dépo-Provera®.

Diagnoza amenoreje

V večini primerov jeZdravniški pregled, za an test nosečnosti včasih pa za postavitev diagnoze zadostuje ultrazvok spolnih organov.

V redkih primerih primarne amenoreje se opravi rentgenski posnetek zapestja (za oceno pubertetnega razvoja), hormonski testi ali kromosomsko testiranje spola.

Vzroki za izostanek menstruacije

Vzroki za amenorejo so številni. Tu so najpogostejši v padajočem vrstnem redu.

• Nosečnost. Najpogostejši vzrok sekundarne amenoreje, mora biti prvi sum pri spolno aktivni ženski. Presenetljivo se pogosto zgodi, da je ta vzrok izključen brez predhodnega preverjanja, kar pa ni brez tveganja. Nekatera zdravljenja, indicirana za zdravljenje amenoreje, so v nosečnosti kontraindicirana. In s komercialno dostopnimi testi je diagnoza preprosta.
• Manjša zamuda v puberteti. Je najpogostejši vzrok primarne amenoreje. Starost pubertete je običajno med 11 in 13 leti, vendar se lahko zelo razlikuje glede na etnično pripadnost, geografsko lokacijo, prehrano in zdravstveno stanje.

   

  V razvitih državah je zapoznela puberteta pogosta pri mladih ženskah, ki so zelo vitke ali atletske. Zdi se, da te mlade ženske nimajo dovolj telesne maščobe, da bi omogočile proizvodnjo estrogenskih hormonov. Estrogeni omogočajo zgostitev sluznice maternice in kasnejšo menstruacijo, če jajčece ni oplojeno s spermo. Na nek način se telesa teh mladih žensk naravno zaščitijo in signalizirajo, da njihova telesna oblika ni primerna za nosečnost.

   

  Če so prisotne njihove sekundarne spolne značilnosti (videz prsi, sramne dlake in pazduhe), ni treba skrbeti pred 16. ali 17. letom. Če so znaki spolnega zorenja pri 14 letih še vedno odsotni, gre za kromosomsko težavo (en sam spolni kromosom X namesto 2, stanje, imenovano Turnerjev sindrom), težave z razvojem reproduktivnega sistema ali hormonske težave.

• Dojenje. Pogosto doječe ženske nimajo menstruacije. Vendar je treba opozoriti, da lahko v tem obdobju še vedno imajo ovulacijo in s tem novo nosečnost. Dojenje ustavi ovulacijo in ščiti pred nosečnostjo (99%) le, če:

  – dojenček jemlje izključno dojke;

  – otrok je star manj kot 6 mesecev.

• Začetek menopavze. Menopavza je naravno prenehanje menstrualnih ciklusov, ki se pojavljajo pri ženskah, starih od 45 do 55 let. Proizvodnja estrogena se postopoma zmanjšuje, zaradi česar menstruacije postanejo neredne in nato popolnoma izginejo. Občasno lahko ovulirate 2 leti po prenehanju menstruacije.
• Jemanje hormonske kontracepcije. "Obdobja", ki se pojavijo med dvema paketoma tablet, niso obdobja, povezana z ovulacijskim ciklusom, ampak "odtegnitvena" krvavitev, ko se tablete ustavi. Nekatere od teh tablet zmanjšajo krvavitev, ki se včasih po nekaj mesecih ali letih jemanja morda ne pojavi več. Mirena® hormonska intrauterina naprava (IUD), injekcijski Depo-Provera®, neprekinjena kontracepcijska tableta, vsadki Norplant in Implanon lahko povzročijo amenorejo. Ni resen in kaže na kontracepcijsko učinkovitost: uporabnica je pogosto v "hormonskem stanju nosečnosti" in nima ovulacije. Zato nima cikla ali pravil.
• Prenehanje jemanja kontracepcijske metode (kontracepcijske tablete, Depo-Provera®, Mirena® hormonska spirala) po več mesecih ali letih uporabe. Preden se normalni ciklus ovulacije in menstruacije obnovi, lahko traja nekaj mesecev. Imenuje se postkontracepcijska amenoreja. Pravzaprav metode hormonske kontracepcije reproducirajo hormonsko stanje nosečnosti in zato lahko prekinejo menstruacijo. Zato lahko traja nekaj časa, da se vrnejo po prenehanju metode, na primer po nosečnosti. To še posebej velja za ženske, ki so imele zelo dolg (več kot 35 dni) in nepredvidljiv ciklus, preden so vzele kontracepcijsko metodo. Postkontracepcijska amenoreja ni problematična in ne ogroža kasnejše plodnosti. Ženske, ki po kontracepciji ugotovijo, da imajo težave s plodnostjo, so jih imele že prej, vendar zaradi kontracepcije niso »testirali« svoje plodnosti.
• Vadba discipline ali zahtevnega športa kot so maraton, bodybuilding, gimnastika ali profesionalni balet. »Amenoreja športnice« naj bi bila posledica pomanjkanja maščobnega tkiva in stresa, ki mu je telo izpostavljeno. Pri teh ženskah je pomanjkanje estrogena. Lahko je tudi, da telo ne zapravlja energije po nepotrebnem, saj je pogosto podvrženo nizkokalorični dieti. Amenoreja je 4-20-krat pogostejša pri športnikih kot pri splošni populaciji¹.
• Stres ali psihološki šok. Tako imenovana psihogena amenoreja je posledica psihičnega stresa (smrt v družini, ločitev, izguba službe) ali katerega koli drugega pomembnega stresa (potovanja, velike spremembe v življenjskem slogu itd.). Ta stanja lahko začasno ovirajo delovanje hipotalamusa in povzročijo prenehanje menstruacije, dokler vir stresa vztraja.
• Hitro hujšanje ali patološko prehranjevalno vedenje. Prenizka telesna teža lahko povzroči upad proizvodnje estrogena in prenehanje menstruacije. Pri večini žensk, ki trpijo za anoreksijo ali bulimijo, menstruacija preneha.
• Prekomerno izločanje prolaktina iz hipofize. Prolaktin je hormon, ki spodbuja rast mlečnih žlez in dojenje. Prekomerno izločanje prolaktina iz hipofize je lahko posledica majhnega tumorja (ki je vedno benigni) ali nekaterih zdravil (zlasti antidepresivov). V slednjem primeru je njegovo zdravljenje preprosto: pravila se ponovno pojavijo nekaj tednov po prenehanju jemanja zdravila.
• Debelost ali prekomerna teža.
• Jemanje določenih zdravil kot so peroralni kortikosteroidi, antidepresivi, antipsihotiki ali kemoterapija. Zasvojenost z drogami lahko povzroči tudi amenorejo.
• Brazgotine maternice. Po operaciji za zdravljenje materničnih fibroidov, resekciji endometrija ali včasih po carskem rezu lahko pride do znatnega zmanjšanja menstruacije ali celo do prehodne ali dolgotrajne amenoreje.

Naslednji vzroki so veliko manj pogosti.

• Razvojna anomalija spolni organi negenetskega izvora. Sindrom neobčutljivosti na androgene je prisotnost pri osebi XY (gensko moški) spolnih organov, ki izgledajo kot ženska, zaradi odsotnosti občutljivosti celic na moške hormone. Ti "interspolni" ljudje z ženstvenim videzom se v puberteti posvetujejo s primarno amenorejo. Klinični in ultrazvočni pregled omogočata diagnozo: maternice nimajo, spolne žleze (moda) pa se nahajajo v trebuhu.
• Kronične ali endokrine bolezni. Tumor jajčnikov, sindrom policističnih jajčnikov, hipertiroidizem, hipotiroidizem itd. Kronične bolezni, ki jih spremlja znatno hujšanje (tuberkuloza, rak, revmatoidni artritis ali druga sistemska vnetna bolezen itd.).
• Zdravljenje z zdravili. Na primer, kirurška odstranitev maternice ali jajčnikov; kemoterapija in radioterapija raka.
• Anatomska anomalija spolni organi. Če himen ni predrt (neperforacija), lahko to spremlja boleča amenoreja pri pubertetnici: prve menstruacije ostanejo ujete v nožnični votlini.

Potek in možni zapleti

Trajanje. \ Tamenorejaodvisno od osnovnega vzroka. V večini primerov je amenoreja reverzibilna in se zlahka zdravi (seveda z izjemo amenoreje, povezane z genetskimi nepravilnostmi, neoperabilnimi malformacijami, menopavzo ali odstranitvijo maternice in jajčnikov). Če pa dolgotrajno amenorejo ne zdravimo, lahko vzrok sčasoma doseže mehanizme bolnika. reprodukcija.

Poleg tega amenoreja, povezana s pomanjkanjem estrogena (amenoreja zaradi zahtevnega športa ali motnje hranjenja), poveča tveganje za dolgotrajno osteoporozo – torej za zlomi, nestabilnost vretenc in lordoza – saj ima estrogen bistveno vlogo pri ohranjanju strukture kosti. Zdaj je dobro znano, da imajo športnice, ki trpijo za amenorejo, manjšo kostno gostoto kot običajno, zato so bolj nagnjene k zlomom.¹. Medtem ko zmerna vadba pomaga preprečevati osteoporozo, ima preveč vadbe nasproten učinek, če ni uravnotežena z višjim vnosom kalorij.