V skladu s svojim poslanstvom se uredništvo MedTvoiLokony trudi zagotoviti zanesljive medicinske vsebine, podprte z najnovejšimi znanstvenimi spoznanji. Dodatna zastavica »Preverjena vsebina« pomeni, da je članek pregledal ali napisal neposredno zdravnik. To dvostopenjsko preverjanje: medicinski novinar in zdravnik nam omogoča zagotavljanje najkakovostnejše vsebine v skladu s trenutnim medicinskim znanjem.
Našo zavzetost na tem področju je med drugim cenilo tudi Društvo novinarjev za zdravje, ki je uredništvu MedTvoiLokony podelilo častni naziv Veliki pedagog.
10 milijonov ljudi bo v enem letu umrlo zaradi okužb, za katere ni zdravila. Bakterije so pametnejše od ljudi. In v rokah teroristov so nevarnejši od šahidskega pasu.
Pogovarjamo se s prof. Waleria Hryniewicz, nacionalna svetovalka za mikrobiologijo in dr. Tomasz Ozorowski, mikrobiolog.
Smo leta 2050. Se bomo še naprej borili proti bakterijam, ali bomo morda vsi okuženi?
Prof. Waleria Hryniewicz: Poročilo Jima O'Neilla – pripravljeno po naročilu takratnega britanskega premiera Davida Camerona – o grožnjah prihodnosti, je jasno pokazalo, kaj se bo zgodilo s svetom in nami – bolniki – zaradi odpornosti na antibiotike. Če ne bomo takoj ukrepali v boju proti odpornosti na antibiotike, bo 2050 milijonov ljudi umrlo zaradi okužb, ki jih ne bo mogoče zdraviti do 10.
Je vse bolj resnično?
Prof. Waleria Hryniewicz: Da, podprta je z zelo natančnimi in zanesljivimi poročili analitikov, ekonomistov. To ni branje čajnih lističev.
Nas bodo ogrožale samo superbakterije? Bodo nevarni postali tudi tisti, ki jih poznamo in se znamo z njimi boriti?
Prof. Waleria Hryniewicz: Evolucija gre v to smer. Prvič, bakterije med seboj delijo znanje, in to zelo hitro in pomembno. Poleg tega pridobijo nove mehanizme odpornosti, predvsem zaradi zlorabe antibiotikov in njihove neustrezne uporabe. Mislim, da bo v naše bolnišnice prihajalo vse več novih vrst. Ne smemo pozabiti, da se svetovno prebivalstvo, zlasti v zahodnem svetu, stara, posledično pa se bo povečalo število bolnikov, dovzetnih za okužbe. Tudi po zaslugi dosežkov medicine imamo vse mlajše bolnike, ki imajo prav tako še imunsko pomanjkljivost in se ne morejo spopasti z najpreprostejšimi okužbami.
Ali bodo iste bakterije lahko "šle" izven bolnišnice?
Dr. Tomasz Ozorowski: Obstajata dve vrsti okužb – bolnišnične in nebolnišnične. Nozokomialnih okužb je malo verjetno, da bi jih prenašali domov. Ta okužba najpogosteje prizadene ljudi, ki so hospitalizirani zaradi bolezni in so podvrženi posegom, ki jih izpostavljajo bolnišnični okužbi. Gre za operacijo, namestitev katetra in res so te okužbe vse pogostejše. Vendar se jih verjetno ne bo bati in bodo raje ostali v bolnišničnem okolju. Zagotovo izgubljajo te bakterije zunaj bolnišnice.
Prof. Waleria Hryniewicz: Dr. Ozorowski je za razliko od mene bolj optimističen. Čeprav se z bolnišničnimi okužbami ne ukvarjam tako intenzivno kot on, nisem tega mnenja. Zelo pogosto imajo takšni značilni zunajbolnišnično pridobljeni patogeni, npr. piogeni streptokoki, mehanizme odpornosti, ki so zaskrbljujoči. Ta bakterija najpogosteje povzroča angino pektoris, ki jo lahko odlično pozdravimo s penicilinom. Težava nastane, ko imamo bolnika, ki mu tega ne moremo dati. Čeprav imamo na voljo zdravila druge linije, to so makrolidi, odpornost bakterij nanje obstaja in se povečuje. Ta proces poteka počasneje, a če imamo s takšnim bolnikom težave, ga pošljemo na zdravljenje v bolnišnico. Ker je tam zunaj večji arzenal mamil. Zelo bi bil previden, če bi rekel, da zunaj bolnišnice ni težav.
Toda nikoli ne vemo, kakšna je ta bolnišnica.
Prof. Waleria Hryniewicz: Upoštevati moramo tudi, da so bakterije, kot so salmonela, Helicobacter, torej navadne skupnostne bakterije, vse bolj odporne na zdravila. Seznam nevarnih bakterij, ki ga je oblikovala WHO, vključuje gonorejo, ki je tipična zunajbolnišnična okužba in zanjo vse pogosteje ni na voljo zdravil.
Ali to pomeni, da v boju s temi »znanimi« bakterijami tudi mi izgubimo in postanemo nemočni?
Prof. Waleria Hryniewicz: Tega se bojimo. Ker tukaj je osnova terapija z dvema ali tremi zdravili. In če eno zdravilo postane neučinkovito, obstaja velika skrb, da bodo bakterije hitro postale odporne na obe zdravili. Obstaja tudi nevarnost v zvezi s patogeni, pridobljenimi v skupnosti, ker se bo ta odpornost še povečevala. Odličen primer so pnevmokoki, pri katerih narašča odpornost na zdravila prvega in celo drugega reda.
Torej so bakterije pametnejše in pametnejše od ljudi?
Prof. Waleria Hryniewicz: Bakterije se zelo hitro prilagodijo novim razmeram, saj želijo živeti. Imajo zelo plastičen genom. Zelo enostavno darujejo in pridobijo gene za odpornost, da lahko preživijo. Pravzaprav bakterije zelo hitro podvojijo svojo populacijo. V primeru E. coli, zelo pogoste bakterije, traja le 20 minut. Če ena bakterija od celotne množice mikrobov pod delovanjem antibiotika preživi in postane odporna ter se začne razmnoževati, imamo po 20 minutah dve odporni celici. In tako dalje in tako naprej. Danes se ta proces dogaja veliko hitreje in v večjem obsegu, vse zato, ker pretirano uporabljamo antibiotike.
Danes – vsaj doslej imamo – antibiotike. Kaj bo potem? Ali imamo kakšno alternativo?
Prof. Waleria Hryniewicz: Poskušamo ustvariti nova cepiva, a tako zlahka spodleti. Vseh teh mikroorganizmov je preveč vrst. Poleg tega se nenehno dodajajo nova in razvoj cepiv ni mogoč. V boju proti njim so v pomoč znanstvene raziskave. Zahvaljujoč boljšemu razumevanju bakterij bo morda mogoče ugotoviti, kdaj in v kateri fazi njihovega razvoja jim lahko škodujemo. Govori se o zdravilih, ki bodo zavirala določene presnovne poti, ki so ključne za njihovo življenje, in lahko povzročijo, da prenehajo izločati toksine, ki povzročajo simptome pri številnih boleznih. Poleg tega se spodbujajo raziskave in porabi ogromno denarja za razvoj novih zdravil. Vendar preproste rešitve ni. Stare antibiotike skušamo vnašati v nove nosilce, da so bolj učinkoviti in v višjih koncentracijah dosežejo mesto okužbe ter povečajo možnost ozdravitve. Na žalost je trenutno zelo malo uspehov pri iskanju novih zdravil, zato je povečanje nadzora nad bolnišničnimi okužbami ključna aktivnost.
Tudi zdravnike same je treba opozoriti, da predpisujejo antibiotike in se ne zavedajo tveganja.
Dr. Tomasz Ozorowski: Vemo, da do 70 odstotkov. Antibiotike predpisujejo po nepotrebnem, a to je le en kos uganke. Zelo pomembno je tudi izobraževanje zdravnikov in povedati vam, kaj storiti, da preprečite prekomerno uporabo antibiotikov. Najpogosteje jih predpisujejo za okužbe zgornjih dihalnih poti. Težava pa je v samih bolnišnicah. Še vedno velja močno prepričanje, da je bolje dati antibiotik kot ne. Zelo pogosto so predpisani profilaktično.
Ker se o tem toliko govori, od kod ta problem?
Dr. Tomasz Ozorowski: To je razmeroma mlad problem. Pravzaprav se medicina s problematiko odpornosti na antibiotike ukvarja že 3-5 let. Približno v tem času so se začela pojavljati prva poročila o težavi. Hkrati pa imamo malo orodij za opredelitev tega problema na Poljskem. Nimamo dobrega zakona, ki bi to nadzoroval. Dovolj je, da pogledamo eno bakterijo, da vidimo razsežnost problema. V trenutku en okuženi bolnik postane 300. Toda svet končno začenja dojemati problem.
Prof. Waleria Hryniewicz: Ne povsem. Le določen del tega zazna grožnjo. Še vedno zunaj medicine v živinoreji v mnogih državah sveta – uporabljajo se antibiotiki, kar je absolutno nesprejemljivo. Evropska unija bdi nad tem, v ZDA, ki ima velike zasluge za uvedbo novih zdravil na trg, pa kljub protestom najpomembnejše javne zdravstvene ustanove, to je CDC, še vedno uporabljajo antibiotike pri vzreji.
Ali se moramo bati kupljenega mesa?
Prof. Waleria Hryniewicz: ne Veterinarske službe na Poljskem in v celotni Evropski uniji imajo ustrezna pooblastila in izvajajo nadzor, skrbijo, da je vse v najlepšem redu. Opažamo pa visoko odpornost na antibiotike pri značilnih zoonoznih bakterijah in okužbah, ki jih povzročajo, tako imenovane zoonoze, ki postajajo vse težje ozdravljive. Tako se je na primer zgodilo s salmonelo in E. coli. Na žalost so antibiotiki postali žrtev lastnega uspeha. 60-70-a so tu in tam prinesla nova zdravila. Verjeli so, da bo v trenutku nekaj novega in da bomo lahko opravili z nevarnimi bakterijami. Kljub opozorilom na obstoj grožnje nismo bili seznanjeni.
Kako se lahko branimo?
Prof. Waleria Hryniewicz: Zdaj obstaja na tisoče različnih ponudb. Raziskave potekajo na fagih in encimih, ki jih proizvajajo. Tukaj je nekaj upanja, vendar od danes nimamo nobenega registriranega pripravka.
Dr. Tomasz Ozorowski: To, o čemer govorite, so eksperimenti. Bolnišnice so življenjski prostor teh bakterij, odpornih na zdravila, zato lahko zdaj uspešno izvajamo preprečevanje bolnišničnih okužb. Z uporabo tovrstnih programov lahko ustanove zmanjšajo število okužb za 70 %. Drugič, izvajajo lahko postopke za zmanjšanje prenosa okužb med bolniki. Hitro odkrivanje, izolacija pacientov, higiena rok je tisto, s čimer se lahko zaščitimo.
Prof. Waleria Hryniewicz: Poleg zdravil, cepiv in spoštovanja higienskih pravil v bolnišnicah po vsem svetu poteka zelo intenzivno delo na hitri diagnostiki. Zelo pomembno je, da čim prej ugotovite, kaj je povzročilo okužbo in ali in katera zdravila se lahko uporabljajo. Tukaj je že veliko napredka.
Dr. Tomasz Ozorowski: Hitro se razvijajo tudi genetske raziskave.
Morda bomo prav v genih našli odrešitev v prihodnosti. Ali bo možno programirati osebo, da postane imuna na okužbo?
Prof. Waleria Hryniewicz: Človeški genom se pregleda glede dovzetnosti za okužbo. Nekateri so bolj dovzetni za določenega patogena, drugi manj. Ti testi naj gredo raje za profilakso, morda bodo v pomoč v situacijah, ko se bo treba hitro odločiti, kakšno zdravljenje uporabiti.
Ali bomo čez trideset let umirali zaradi bakterijskih okužb in ne zaradi bolezni srca ali raka, kot smo zdaj?
Prof. Waleria Hryniewicz: Vse je odvisno od države. Nedavno sem v New York Timesu prebral članek "Za kaj bomo umrli?" In pokazalo je, koliko se je zmanjšalo število smrti zaradi bolezni srca. V tem primeru vidimo upad tako rekoč povsod. Tudi v ZDA je rak pretresel, opazen je precejšen upad in mislim, da vstopamo v obdobje, ko se zelo intenzivno pojavljajo nova zdravila za različne oblike raka. Ko gre za okužbe, imamo malo za ponuditi. To bo problem prihodnosti. Govori se o hitrem naraščanju števila sladkornih bolnikov, kljub temu pa so sladkorni bolniki bolj dovzetni za okužbe.
Dr. Tomasz Ozorowski: Res je čudno, da so nalezljive bolezni edino področje medicine, kjer ne napredujemo. Ravno nasprotno.
Zakaj se to dogaja?
Dr. Tomasz Ozorowski: Zaradi odpornosti na zdravila.
Prof. Waleria Hryniewicz: In spi pravi trenutek za ukrepanje.
Torej smo zamudili trenutek?
Prof. Waleria Hryniewicz: Mislim, da smo bili tako zasenčeni zaradi uspehov 60. in 70. let in je bilo vedno nekaj novega, da smo nehali skrbeti zanje.
Bodo zaradi podnebnih sprememb in segrevanja k nam prišli patogeni, ki jih v Evropi nismo našli?
Prof. Waleria Hryniewicz: Vsekakor. Imamo že več klopov in s tem več primerov borelioze. Zaradi globalnega segrevanja nam grozi malarija.
Dr. Tomasz Ozorowski: Toda »nevarnejše« je intenzivno gibanje ljudi in blaga.
Prof. Waleria Hryniewicz: Veliko potujemo po svetu. Blago prevažamo z vsega sveta in tega dejavnika ne bomo odpravili. Med potovanjem pridobimo nove patogene in jih prinesemo sem.
Kaj pa teroristi? Bodo začeli uporabljati bakterije namesto šahidskih pasov?
Prof. Waleria Hryniewicz: Biološko orožje poznamo že zelo dolgo in ne tako star primer ZDA in antraksa kaže, da je vse mogoče. Veliko je odvisno od tega, v katerem delu sveta se nahajamo. Groženj je veliko in grozijo nam povsod in z vsem.
Toda ali ni to bolj mamljivo in preprostejše?
Prof. Waleria Hryniewicz: Ne povsem. Določene mikrobne značilnosti morajo biti izpolnjene in morajo biti izražene. Zagotovo obstajajo virusi in bakterije, ki izpolnjujejo vse lastnosti biološkega orožja, a upajmo, da so pod nadzorom.
Veliko se govori o smogu in onesnaženosti zraka. Se lahko zgodi, da dočakamo čas, ko ne bomo mogli iz hiše brez, na primer, posebne maske?
Prof. Waleria Hryniewicz: Morda se kaj dogaja. Poškodbe sluznice spodbujajo okužbe. Raziskave iz 80-ih let Nacionalnega inštituta za higieno v Krakovu so pokazale, da so lokalni prebivalci zaradi slabe kakovosti zraka bolj dovzetni za okužbe zgornjih dihalnih poti, kar lahko na nek način prispeva k odpornosti na antibiotike, saj bomo morali zdraviti in zdraviti.
Kakšna bo mikrobiologija čez trideset let?
Prof. Waleria Hryniewicz: Mikrobi se bodo počutili odlično.
Dr. Tomasz Ozorowski: Mislim, da bo diagnostika veliko pripomogla. Zelo hitro bomo vedeli, s čim imamo opravka. Pri bolnišnicah bo vse usmerjeno v to, da se bolniki hospitalizirajo v ločenih prostorih in jih ločijo drug od drugega. Kar zadeva antibiotike, vizija ni optimistična.
Prof. Waleria Hryniewicz: Na žalost do danes še ni nobene prelomne študije ali dogodka. Delo na cepivih se bo verjetno nadaljevalo, a ni tako preprosto, raziskave bodo gotovo šle v različne smeri. Mislim, da so cepiva zelo dobra smer in ena najboljših stvari, ki se je zgodila človeštvu.
Bodo virusi in glivice v prihodnje enako nevarni? Česa se bomo najbolj bali?
Dr. Tomasz Ozorowski: So že tukaj. Vzemimo za primer gripo, ki ji prav tako nismo povsem kos. Čeprav imamo zdravilo, ga je treba dati takoj. Kar je še huje, ni ravno učinkovito.
Prof. Waleria Hryniewicz: Mislim, da bodo največjo grožnjo predstavljale zoonoze, ki so običajno virusne, kar kažeta epidemiji SARS in MERS, pa tudi gripa in ebola.
Waleria Hryniewicz je državni svetovalec za mikrobiologijo, zaposlen v Centralnem centru za raziskave kakovosti v mikrobiološki diagnostiki Nacionalnega inštituta za zdravila.
dr. Tomasz Ozorowski je mikrobiologinja, strokovnjakinja Nacionalnega programa za zaščito pred antibiotiki, predsednica Odseka za nadzor bolnišničnih okužb v Klinični bolnišnici Preobraženja Medicinske univerze v Poznanu in predsednica Združenja bolnišnične epidemiologije.