Bronhiektazije so razširitve in uničenje bronhijev zaradi okužbe in kroničnega vnetja. Najpogostejši vzroki so cistična fibroza, imunska pomanjkljivost in ponavljajoče se okužbe. Najpogostejši simptomi so kronični kašelj, izkašljevanje gnojnega izpljunka, zvišana telesna temperatura in dispneja. Zdravljenje in preprečevanje akutnih napadov vključuje dajanje bronhodilatatorjev in antibiotikov, odstranjevanje izločkov in obvladovanje zapletov, kot so hemoptiza in druge poškodbe pljuč zaradi odpornih ali oportunističnih okužb.

Bronhiektazije so ireverzibilne morfološke spremembe (razširitev, deformacija) in funkcionalna inferiornost bronhijev, ki vodijo v kronično gnojno pljučno bolezen. Celoten kompleks pljučnih in zunajpljučnih sprememb ob prisotnosti bronhiektazij imenujemo bronhiektazije.

Bronhiektazije je leta 1819 prvič odkril zdravnik René-Théophile-Hyacinthe Laennec, izumitelj stetoskopa. To je nenormalna dilatacija dela bronhijev, ki je posledica nepopravljive poškodbe sten dihalnih poti, kar povzroči kopičenje sluzi, kar poveča tveganje za okužbe pljuč. Ta razširitev bronhijev lahko vpliva na:

• številne regije pljuč: to se imenuje difuzna bronhiektazija;
• eno ali dve regiji pljuč: to se imenuje žariščna bronhiektazija.

Bronhiektazija se lahko razvije v kateri koli starosti. Njegova razširjenost se povečuje s starostjo in ženskim spolom. Vse starosti skupaj je od 53 do 556 primerov na 100 prebivalcev in je več kot 000 primerov na 200 prebivalcev med starejšimi od 100 let.

Prognoza je zelo različna. Z ustreznim zdravljenjem in spremljanjem imajo ljudje z bronhiektazijami normalno pričakovano življenjsko dobo. Nasprotno pa imajo ljudje s hudo bronhiektazijo, sočasnimi stanji, kot so kronični bronhitis ali emfizem, ali zapleti, kot sta pljučna hipertenzija ali pljučno srce, običajno manj ugodno prognozo. Napoved za bolnike s cistično fibrozo je najbolj neugodna, z mediano preživetja 36 let.

Antibiotiki in programi cepljenja so močno zmanjšali pojav bronhiektazij v industrializiranih državah, medtem ko je ta bolezen še vedno pogosta v revnih državah.

Bronhiektazije, prirojene in pridobljene

Prirojene bronhiektazije so relativno redke in se razvijejo zaradi motenj v tvorbi bronhialnega drevesa. Histološki znak prirojene bronhiektazije je nepravilna razporeditev strukturnih elementov bronhijev v njihovi steni.

Glavni etiološki dejavnik pridobljene bronhiektazije je genetsko določena inferiornost bronhialnega drevesa (nerazvitost elementov bronhialne stene), ki v kombinaciji z oslabljeno bronhialno prehodnostjo in pojavom vnetja vodi do vztrajne deformacije bronhijev.

Nastanek bronhiektazij v veliki meri spodbujajo oslovski kašelj, akutne okužbe dihal, ošpice, bronhitis, pljučnica, pljučni abscesi, tuberkuloza, tujki v traheobronhialnem drevesu.

Glavne težave: kašelj z veliko količino gnojnega izpljunka, hemoptiza, bolečine v prsnem košu, težko dihanje, vročina, potenje, izguba teže in zmanjšana zmogljivost. Količina in narava sputuma je odvisna od stopnje poškodbe bronhijev. Lahko vsebuje primesi krvi in ​​gnoja, neprijeten vonj.

Za bolezen so značilna poslabšanja in remisije. Med poslabšanjem se temperatura dvigne, pojavi se zasoplost, piskajoče dihanje v prsih in modre ustnice. V ozadju dolgega poteka pacientovi prsti pridobijo značilno obliko palic, nohti pa kot urno steklo. Postopoma se splošno stanje bolnika poslabša.

Bronhiektazije so pogosto zapletene s pljučno krvavitvijo, nastankom abscesov, razvojem pljučne fibroze in emfizema, "cor pulmonale", amiloidoza.

Možni vzroki za bronhiektazije so zelo raznoliki. Najpogostejši vzrok je kronična ali ponavljajoča se okužba, ki jo povzročajo motnje imunskega sistema ali prirojene okvare, ki vplivajo na strukturo ali delovanje dihalnih poti in prispevajo k njihovi obstrukciji.

Okužbe dihal (difuzne ali žariščne bronhiektazije)

Ti vključujejo:

• oslovski kašelj ;
• ošpice ;
• gripa ;
• tuberkuloza;
• okužbe z respiratornim sincicijskim virusom itd.

Mehanske ovire dihalnih poti (fokalna bronhiektazija)

kot:

• pljučni tumor;
• bronholitiaza;
• kronično povečanje limfnih žlez;
• vdihavanje tujega telesa;
• spremembe po operaciji pljuč;
• sluz itd.

Genetske bolezni (difuzne bronhiektazije)

Vedeti :

• Cistična fibroza ;
• primarna ciliarna diskinezija (PCD), kronična bolezen, za katero je značilen nenormalen razvoj pljuč od rojstva;
• pomanjkanje alfa-1-antitripsina, bolezen, ki prizadene pljuča in jetra.

Imunske pomanjkljivosti (difuzne ali žariščne bronhiektazije)

kot:

• sindromi imunske pomanjkljivosti, kot je AIDS;
• hipogamaglobulinemija itd.

Sistemske bolezni (difuzne bronhiektazije)

Ti vključujejo:

• revmatoidni artritis;
• ulcerozni kolitis;
• Crohnova bolezen;
• Sjögrenov sindrom;
• sistemski eritematozni lupus itd.

Imunsko-alergijska (difuzna ali žariščna bronhiektazija)

Vedeti :

• alergijska bronhopulmonalna aspergiloza (ABPA), alergijska reakcija na glivico, imenovano Aspergillus, ki se najpogosteje pojavlja pri ljudeh z astmo ali cistično fibrozo, lahko povzroči sluzne čepe, ki ovirajo dihalne poti.

Bronhiektazije so lahko tudi posledica vdihavanja strupenih snovi, ki povzročajo poškodbe bronhijev:

• hlapi škodljivih plinov, dim (vključno s tobačnim dimom) ali škodljivi prah, kot sta silicijev dioksid ali ogljikov prah;
• hrana ali želodčna kislina.

Simptomi se običajno začnejo zahrbtno in se z leti postopoma poslabšajo, spremljajo pa jih epizode akutnega poslabšanja.

Ti vključujejo:

• kronični kašelj, najpogostejši simptom, ki se običajno pojavi v zgodnjih jutranjih in poznodnevnih urah ter proizvaja gost, obilen in pogosto gnojen izpljunek. Volumen tega izpljunka se lahko precej razlikuje, pa tudi njegova barva (bela, rumena, zelena, temno zelena ali rjava);
• težko dihanje (dispneja);
• kratka sapa;
• sikajoč zvok, ki nastane zaradi gibanja zraka v dihalnih poteh (piskanje);
• plevralna bolečina v prsnem košu;
• ponavljajoča se vročina;
• huda utrujenost;
• zmanjšanje količine kisika, ki se prenaša v krvi (hipoksemija);
• pljučna arterijska hipertenzija;
• popuščanje desnega srca;
• izkašljevanje krvi (hemoptiza).

Akutna poslabšanja so pogosta in so lahko posledica nove okužbe ali poslabšanja obstoječe okužbe. Akutne izbruhe bolezni zaznamujejo poslabšanje kašlja, povečana dispneja, pa tudi volumen in gnojnost sputuma. Če je bronhiektazija huda in kronična, običajno pride do izgube teže.

S pravilnim zdravljenjem lahko ljudje z bronhiektazijo ostanejo stabilni več let in dobro nadzorujejo svoje simptome. Cilj zdravljenja bronhiektazije je:

• preprečiti poslabšanje;
• zdravljenje simptomov;
• izboljšati kakovost življenja;
• preprečiti poslabšanje bolezni.

Preprečevanje poslabšanj

• redno cepljenje, kot je letno cepljenje proti gripi in pnevmokoku, ki zagotavlja zaščito pred najpogostejšim bakterijskim povzročiteljem pljučnice;
• ukrepi za čiščenje dihalnih poti;
• makrolidni antibiotiki.

Zdravljenje simptomov

• antibiotiki;
• inhalacijski bronhodilatatorji;
• ukrepi za čiščenje dihalnih poti (mukolitična zdravila);
• inhalacijski ali peroralni kortikosteroidi;
• v redkih primerih kirurška odstranitev dela pljuč, če bronhiektazija prizadene le majhen del pljuč ali če ima del pljuč hude poškodbe, ki vodijo v ponavljajoče se okužbe ali pri kašljanju oddajajo veliko krvi;
• zdravljenje s kisikom, če je potrebno, da se izognemo zapletom, kot je cor pulmonale;
• embolizacija bronhialnih arterij v primeru hemoptize.

Izboljšana kakovost življenja

• respiratorna fizioterapija (posturalna drenaža, perkusija prsnega koša) za spodbujanje odvajanja izločkov in sluzi;
• redna telesna aktivnost za odstranjevanje izpljunka in spodbujanje boljšega delovanja pljuč;
• Zdrava prehrana ;
• vlaženje zraka in vdihavanje slane vode za lajšanje vnetja in nabiranja sluzi;
• respiratorne funkcionalne rehabilitacije za izboljšanje telesne odpornosti in zmanjšanje učinkov simptomov ter fizičnega in čustvenega vpliva na vsakdanje življenje.

Preprečite poslabšanje bolezni

• pripomočki za opuščanje kajenja;
• cepljenje ;
• antibiotikov.

Napredno bronhiektazijo pri nekaterih ljudeh, predvsem tistih z napredovalo cistično fibrozo, je mogoče zdraviti s presaditvijo pljuč. 5-letna stopnja preživetja je med 65 % in 75 % pri presaditvi srca in pljuč ali presaditvi obeh pljuč. Delovanje pljuč se običajno izboljša v 6 mesecih, izboljšanje pa se lahko nadaljuje vsaj 5 let.

Sodobne taktike zdravljenja

Pri bronhoéktazi so predpisani sodobni antibiotiki razreda makrolidov, da bi pridobili patogeno mikrofloro in β2-agoniste za odpravo reflektorskih spazmov melkih bronhov. Также эффективны муколитики, разжижающие слизь и облегчающие ее откашливание. Če želite kupiti vnetje, pri zdravljenju bronhoéktaze, se prikažejo hormonska sredstva. Za aktiviranje lastnih zaščitnih sil organizma v terapevtski shemi so vključeni imunostimulatorji.

Ključna metoda konzervativnega zdravljenja bronhoektaze - sanacija bronhialnega drevesa (čiščenje prosvete bronhov od gnojne mokrote s posledično uporabo antibiotikov). Pri priznavah kisikovega pomanjkanja je označena kisikoterapija. Bolnemu tudi označujejo kompleks vaj, ki omogočajo evakuacijo bronhialne mokrote, in vibracijsko masažo prsnih celic. Za izboljšanje splošnega organizma so prikazani:

• visokokalorična prehrana - 3000 kcal na dan;
• dietoterapija – funkcionalna prehrana, bogata s hranili;
• vitaminska terapija.

Glede na nepovratnost procesa in posledično nesmiselnost konzervativne terapije je edina radikalna metoda zdravljenja bronhiektazije kirurška, katere obseg je odvisen od širjenja bronhiektazije.

Rehabilitacija, preventiva, možna tveganja

Pomemben del kompleksne rehabilitacije bronhiektazije je korekcija življenjskega sloga. Bolnik mora hoditi na svež zrak, prenehati kaditi in se izogibati pasivnemu kajenju, jesti uravnoteženo prehrano, se gibati in redno izvajati dihalne vaje.

Pomembno je, da se registrirate pri pulmologu, se udeležite preventivnih sestankov s pogostostjo, ki jo predpiše zdravnik, in po potrebi opravite tečaje fizioterapije. Celovita preventiva zagotavlja pravočasno zdravljenje bolezni dihal in utrjevanje.

Brez ustreznega zdravljenja bronhiektazij se razvijejo kronični bronhitis, pljučno in srčno popuščanje, pljučno srce in bronhialna astma. Bolniki občutijo zmanjšano zmogljivost in slabo kakovost življenja. Zelo pomembno je, da se pravočasno posvetujete z zdravnikom, da dosežete dolgoročno stabilno remisijo.