Alergija na beljakovine kravjega mleka ali APLV je najpogostejša alergija na hrano pri dojenčkih. Najpogosteje se pojavi v prvih mesecih življenja. Ker se ti simptomi od enega otroka do drugega zelo razlikujejo, je lahko njegova diagnoza včasih težavna. Ko je diagnoza postavljena, APLV zahteva izločevalno dieto pod zdravniškim nadzorom. Alergija z dobro prognozo se naravno razvija v smeri razvoja tolerance pri večini otrok.

Sestava kravjega mleka

Alergija na beljakovine kravjega mleka ali APLV se nanaša na pojav kliničnih manifestacij po zaužitju kravjega mleka ali mlečnih izdelkov po nenormalni imunološki reakciji proti beljakovinam kravjega mleka. Kravje mleko vsebuje okoli trideset različnih beljakovin, med drugim:

• laktalbumin,
• β-laktoglobulin,
• goveji serumski albumin,
• goveji imunoglobulini,
• primeri αs1, αs2, β et al.

So potencialni alergeni. PLV so eden glavnih alergenov v prvih 2 letih življenja, kar je smiselno, saj je v prvem letu mleko glavna hrana otroka. 

Različne patologije

Glede na vpleteni mehanizem obstajajo različne patologije: 

Alergija na kravje mleko, odvisna od IgE (posredovana z IgE)

ali sam APLV. Beljakovine v kravjem mleku povzročijo vnetni odziv s proizvodnjo imunoglobulina E (IgE), protiteles, ki nastanejo kot odziv na alergen. 

Nestrpnost mleka, ki ni odvisna od IgE

Telo reagira z različnimi simptomi na izpostavljenost antigenom kravjega mleka, vendar ni proizvodnje IgE. Pri dojenčkih je to najpogostejša oblika. 

APLV lahko vpliva na otrokovo rast in mineralizacijo kosti, ker se hranila ne absorbirajo dobro.

Klinične manifestacije APLV so zelo spremenljive, odvisno od osnovnega mehanizma, otroka in njegove starosti. Prizadenejo tako prebavni sistem, kožo, dihala. 

V primeru APLV, ki ga posreduje IgE

Pri APLV, ki ga posreduje IgE, so reakcije običajno takojšnje: oralni sindrom in bruhanje, ki jima sledi driska, generalizirane reakcije s pruritusom, urtikarijo, angioedemom in v hujših primerih anafilaksa.

V primeru neposrednega IgE

V primeru neposredovanega IgE so manifestacije običajno zapoznele: 

• ekcem (atopični dermatitis);
• driska ali, nasprotno, zaprtje;
• vztrajna regurgitacija ali celo bruhanje;
• rektalna krvavitev;
• kolike, bolečine v trebuhu;
• napenjanje in plin;
• nezadostno povečanje telesne teže;
• razdražljivost, motnje spanja;
• rinitis, kronični kašelj;
• pogoste okužbe ušes;
• otroška astma.

Te manifestacije se od enega otroka do drugega zelo razlikujejo. Isti otrok ima lahko tako takojšnjo kot zapoznelo reakcijo. S starostjo se tudi simptomi spreminjajo: pred 1. letom starosti so kožni in prebavni simptomi pogostejši. Kasneje se APLV bolj manifestira s kožno-sluznimi in respiratornimi znaki. Vse to so dejavniki, ki včasih otežijo diagnozo APLV.

Ob soočenju s prebavnimi in/ali kožnimi znaki pri dojenčku bo zdravnik najprej opravil klinični pregled in zaslišanje o različnih alergijskih reakcijah, prehrani otroka, njegovem vedenju ali celo družinski anamnezi alergij. Zlasti lahko zdravnik uporabi CoMiSS® (ocena simptomov, povezanih s kravjim mlekom), oceno, ki temelji na glavnih simptomih, povezanih z APLV. 

Različni testi za diagnosticiranje APLV

Danes ni bioloških testov, ki bi lahko z gotovostjo ugotovili ali ovrgli diagnozo APLV. Diagnoza torej temelji na različnih preiskavah.

Za IgE odvisen APLV

• kožni vbodni test iz kravjega mleka. Ta kožni test vključuje, da majhna količina prečiščenega izvlečka alergena prodre v kožo z majhno lanceto. Po 10 do 20 minutah je rezultat dosežen. Pozitiven test se kaže s papulo (majhen mozolj). Ta test se lahko opravi že zelo zgodaj pri dojenčkih in je popolnoma neboleč.
• krvni test za specifične IgE.

Za APLV, ki ni odvisen od IgE

• patch test ali patch test. Majhne skodelice, ki vsebujejo alergen, se namestijo na kožo hrbta. Odstranijo jih 48 ur kasneje, rezultat pa dobimo 24 ur kasneje. Pozitivne reakcije segajo od preprostega preprostega eritema do kombinacije eritema, veziklov in mehurčkov. 

Diagnozo z gotovostjo postavimo s testom evikcije (beljakovine kravjega mleka se izločijo iz prehrane) in s peroralnim izzivom na beljakovine kravjega mleka, ne glede na imunološko obliko.

Zdravljenje APLV temelji na strogi eliminaciji alergena. Otroku bodo v skladu s priporočili odbora za prehrano Francoskega pediatričnega društva (CNSFP) in Evropskega združenja za pediatrično gastroenterološko hepatologijo in prehrano (ESPGHAN) predpisana posebna mleka. 

Uporaba obsežnega beljakovinskega hidrolizata (EO)

Najprej bo otroku ponujen ekstenzivni hidrolizat beljakovin (EO) ali visok hidrolizat beljakovin (HPP). To mleko, pripravljeno iz kazeina ali sirotke, dojenčki APLV v večini primerov dobro prenašajo. Če simptomi ne izginejo po testiranju različnih vrst hidrolizatov ali v primeru hudih alergijskih simptomov, bo predpisana formula za dojenčke na osnovi sintetičnih aminokislin (FAA). 

Beljakovinski pripravki iz sojinega mleka

Pripravki iz sojinega mleka (PPS) se na splošno dobro prenašajo, so cenejši in imajo boljši okus kot hidrolizati, vendar je njihova vsebnost izoflavonov vprašljiva. Te fitokemikalije, prisotne v soji, so fitoestrogeni: zaradi svojih molekularnih podobnosti lahko posnemajo estrogene in zato delujejo kot endokrini motilci. Predpisujejo jih kot tretjo linijo, najbolje po 6 mesecih, pri čemer pazimo, da izberemo mleko z zmanjšano vsebnostjo izoflavonov.

Hipoalergeno mleko (HA)

Hipoalergeno mleko (HA) ni indicirano v primeru APLV. To mleko, narejeno iz kravjega mleka, ki je bilo spremenjeno, da postane manj alergeno, je po zdravniškem nasvetu namenjeno preventivi pri dojenčkih z alergijami (predvsem družinska anamneza) v prvih šestih mesecih otroka. 

Uporaba zelenjavnih sokov

Uporaba zelenjavnih sokov (sojinih, riževih, mandljevih in drugih) je močno odsvetovana, saj niso prilagojeni prehranskim potrebam dojenčkov. Mleko drugih živali (kobilje, kozje) tudi ne zagotavlja vseh hranil, potrebnih za dojenčka, in lahko zaradi nevarnosti navzkrižne alergije povzročijo druge alergijske reakcije.

Izločevalna dieta naj traja najmanj 6 mesecev ali do 9. leta ali celo 12 ali 18 mesecev, odvisno od resnosti simptomov. Postopna ponovna uvedba bo potekala po oralnem izzivnem testu (OPT) s kravjim mlekom, opravljenem v bolnišnici. 

APLV ima dobro prognozo zaradi postopnega zorenja črevesnega imunskega sistema otroka in pridobivanja tolerance na mlečne beljakovine. V večini primerov je naravna pot v razvoj tolerance pri otrocih od 1. do 3. leta starosti: približno 50 % do 1. leta starosti, > 75 % do starosti 3 let in > 90 % pri starosti. stara 6 let.

Pri dojenih dojenčkih je incidenca APLV zelo nizka (0,5 %). Zdravljenje APLV pri dojenem otroku je v tem, da se iz materine prehrane izločijo vsi mlečni izdelki: mleko, jogurt, sir, maslo, kisla smetana itd. Hkrati mora mati jemati vitamin D in dodatke kalcija. Če se simptomi izboljšajo ali izginejo, lahko doječa mati poskusi s postopnim ponovnim uvajanjem beljakovin kravjega mleka v svojo prehrano, ne da bi presegla največji odmerek, ki ga otrok prenaša.