Cistektomija je operacija odstranitve mehurja pod splošno anestezijo. Vključuje vzpostavitev obvodnega sistema za evakuacijo urina. Ta poseg se izvaja za zdravljenje nekaterih vrst raka ali pri nekaterih bolnikih, ki trpijo za nevrološko boleznijo ali so podvrženi težkim zdravljenjem, ki spremenijo delovanje mehurja. Po cistektomiji so motene urinarne funkcije, spolnost in plodnost.

Cistektomija je operacija odstranitve mehurja. Operacijo lahko izvedemo z laparotomijo (rez pod popkom) ali z laparoskopsko operacijo z ali brez robotske pomoči. Običajno vključuje odstranitev prostate pri moških in maternice pri ženskah.

V vseh primerih gre za vzpostavitev obvodnega sistema za zamenjavo mehurja in evakuacijo urina, ki ga proizvajajo ledvice.

Možne so tri vrste izpeljave:

• Ilealni neo-mehur, če upoštevamo, ali je mogoče ohraniti sečnico (cev, ki omogoča evakuacijo urina): kirurg zgradi umetni mehur iz kosa črevesja, ki ga oblikuje v rezervoar. Ta žep nato poveže z sečevodom (cevke, ki prenašajo urin iz ledvic) in sečnico. Ta neo-mehur omogoča evakuacijo urina po naravni poti;
• Kožni celinski obvod: kirurg zgradi umetni mehur iz kosa črevesja, ki ga oblikuje v obliki rezervoarja. Nato to vrečko poveže s cevko, ki je povezana z odprtino na ravni kože, ki omogoča pacientu redno ročno praznjenje;
• Uretero-ilealni obvod po Brickerju: kirurg odstrani del črevesja, ki se ga poveže z ledvicami preko sečevodov in ki se poveže s kožo blizu popka. Konec segmenta tvori vidno odprtino na trebuhu, ki služi kot opora za zunanji žep, pritrjen na telo, v katerega nenehno teče urin. Pacient naj to vrečko redno prazni in menja.

Priprava na cistektomijo

Ta poseg zahteva pripravo, zlasti za bolj občutljive bolnike (kardiološka anamneza, antikoagulanti, sladkorna bolezen itd.). V 10 dneh pred operacijo mora bolnik upoštevati običajne nasvete kirurškega tima: počitek, lahka hrana, prenehati s kajenjem. , brez alkohola...

Črevo bo verjetno uporabljeno med postopkom za namestitev obvodnega sistema. Zato ga je treba pripraviti z dieto brez ostankov, ki se začne nekaj dni pred operacijo.

Dan pred intervencijo

Pacient vstopi v bolnišnico dan pred operacijo. Zaužiti mora tekočino, ki omogoča, da se črevesje izprazni.

Različne faze cistektomije

• Anesteziolog postavi epiduralni kateter pod lokalno anestezijo za nadzor bolečine po operaciji. Nato bolnika popolnoma uspava;
• Kirurg odstrani mehur (in pogosto prostato in maternico) z laparotomijo ali laparoskopsko operacijo;
• Nato nastavi urinski bypass za izločanje urina.

V primeru cistektomije zaradi raka je odstranitev mehurja povezana z:

• Pri moških disekcija bezgavk (operacija odstranitve vseh bezgavk z območja, kjer se je verjetno razširil rak) in odstranitev prostate;
• Pri ženskah disekcija bezgavk in odstranitev sprednje stene nožnice in maternice.

• Cistektomija je standardno zdravljenje raka, ki je prizadel mišico mehurja, najhujšo obliko raka mehurja;
• Cistektomija se lahko predpiše pri raku mehurja, ki v primeru ponovitve raka kljub resekciji tumorja (odstranitev tumorja iz organa) in zdravljenju z zdravili, ki je predpisana kot prva linija, ni dosegel mišice;
• Končno, ablacijo mehurja lahko razmislimo pri nekaterih bolnikih, ki trpijo za nevrološko boleznijo ali so podvrženi težkim zdravljenjem (radioterapija), ki spremenijo delovanje mehurja.

Dnevi po operaciji

• Pacienta namestimo na intenzivno nego, tako da lahko medicinska ekipa nadzoruje bolečino (epiduralni kateter), delovanje urina (krvni testi), pravilno delovanje elektrod in nadaljevanje tranzita;
• Urin se odvaja s katetri, operirano območje pa se drenira z zunanjimi drenaži na obeh straneh abdominalne incizije;
• Ekipa poskrbi, da si pacient čim prej povrne avtonomijo;
• Trajanje hospitalizacije je najmanj 10 dni.

Tveganja in zapleti

V dneh po operaciji se lahko pojavijo zapleti:

• Krvavitve;
• Flebitis in pljučna embolija;
• Okužbe (urinske, sluznice, brazgotine ali generalizirane);
• Urinarni zapleti (razširitev črevesnega mehurja, zožitev na nivoju šiva med črevesjem in sečilnimi kanali itd.);
• Prebavni zapleti (črevesna obstrukcija, razjeda na želodcu itd.)

Stranski učinki

Cistektomija je poseg, ki ima posledice na urinske in spolne funkcije:

• Oslabljena sta spolnost in plodnost;
• Pri moških odstranitev prostate povzroči izgubo določenih mehanizmov erekcije;
• Kontinenca (zmožnost nadzora emisije urina) je močno spremenjena;
• Ponoči se morajo bolniki zbuditi, da izpraznijo mehur in se izognejo puščanju.