Zamrzovanje jajčec... Za nekatere ženske, ki trpijo za kroničnimi ali resnimi boleznimi, je ta tehnika oploditve z medicinsko pomočjo včasih edina možnost, da ohranijo plodnost in upajo, da se bodo nekega dne uresničile svoj načrt za rojstvo. Toda krioprezervacija oocitov ima tudi druge indikacije, ki so pogosto manj znane. Pregled te prakse v Franciji.

Zamrzovanje oocitov, znano tudi kot krioprezervacija oocitov, je metoda ohranjanja plodnosti. Sestoji iz tega, da vzamemo jajčne celice, po stimulaciji jajčnikov ali ne, preden jih zamrznemo v tekočem dušiku in jih shranimo za naslednjo nosečnost.

V Franciji je krioprezervacija oocitov urejena z zakonom in natančneje s členom L-2141-11 zdravstvenega zakonika, tako kot vsa zdravljenja za ohranjanje plodnosti (zamrzovanje zarodkov ali sperme, ohranjanje tkiva jajčnikov ali tkiva testisov). To besedilo določa, da lahko „vsaka oseba, katere zdravstvena oskrba bi lahko škodovala plodnosti ali katere plodnost obstaja tveganje prezgodnje motnje, lahko koristi od zbiranja in ohranjanja svojih spolnih celic […] z namenom, da bi v njeno korist pozneje zagotovili zdravstveno pomoč pri oploditvi ali z namenom ohranjanja in povrnitve njegove plodnosti. “

To je torej primarna indikacija za zamrznitev jajčne celice: ženskam omogočiti, da ohranijo svojo plodnost ob močnem zdravljenju, lahko potencialno poškoduje njihovo rezervo jajčnikov. Krioprezervacija oocitov je zato najpogosteje namenjena ženskam, ki morajo opraviti kemoterapijo (zlasti tiste, ki so povezane s presaditvijo kostnega mozga) ali radioterapijo, zlasti v medeničnem predelu.

Pod vprašajem :

• Ta zdravljenja so zelo strupena za jajčnike (rečeno je, da so gonadotoksični), primitivne celice (nezrele jajčne celice) in delovanje jajčnikov;
• Prav tako na splošno zahtevajo, da pacientke svoje načrte za rojstvo odložijo za dolgo časa, včasih tudi za več let, čas za izvedbo zdravljenja in zagotovitev potrebnega spremljanja nosečnosti.

Toda rak ni edina bolezen, za katero je mogoče predlagati ohranjanje plodnosti. Zato je zamrznitev jajčne celice priporočljiva v primeru:

• jemanje drugega gonadotoksičnega zdravljenja. To je na primer pri obvladovanju presaditev organov ali bolezni imunskega sistema (imunosupresivna zdravila) ali pri nekaterih hematoloških boleznih, kot je srpastocelična anemija;
• operacija, ki lahko vpliva na plodnost;
• prirojena bolezen jajčnikov. Te bolezni, kot je Turnerjev sindrom, pogosto genetske, lahko privedejo do prezgodnje odpovedi jajčnikov.

Opomba: v primeru bolezni je zamrzovanje jajčec še posebej priporočljivo pri ženskah v puberteti, praviloma mlajših od 37 let. Po drugi strani pa, če je ohranjanje plodnosti indicirano pri majhni deklici ali predpubertetnem mladostniku, se lahko zateče k ohranitvi tkiva jajčnikov, da se kasneje izvede avtotransplantacija teh tkiv.

Daleč od tega, da so ti primeri posebej povezani z boleznijo, obstaja še ena indikacija za zamrznitev oocitov: prehod spola.

Dejansko lahko med procesom prehoda spola priporočeno medicinsko ali kirurško zdravljenje škoduje plodnosti. Če torej začenjate moškostno pot, vam lahko svetujemo, da shranite in zato zamrznete svoje jajčne celice. Danes ostaja velika neznanka: uporaba teh zamrznjenih gamet v okviru MAP (medicinsko pomoč pri oploditvi), ki je še vedno omejena z zakonom o bioetiki, ki velja od leta 2011. Razvoj zakonodaje pa bi lahko olajšal dostop do starševstva. za te bolnike.

Par, ki je že vpisan na tečaj MAP za neplodnost, se bo morda moral zateči tudi k krioprezervaciji oocitov, če:

• punkcija omogoča pridobivanje dodatnih oocitov, ki jih ni mogoče oploditi;
• zbiranje sperme ne uspe na dan in vitro oploditve. Cilj je potem preprost: preprečiti »izgubo« odstranjenih spolnih celic in jih obdržati do naslednjega poskusa IVF.

Številne evropske države zdaj dovoljujejo zamrznitev tako imenovanih "udobnih" oocitov, da bi ženskam omogočili, da obdržijo svoje spolne celice za naslednjo nosečnost brez zdravstvenih indikacij. Cilj je torej v bistvu, da bi lahko premaknili starost materinstva, ne da bi pri tem utrpeli upad plodnosti, ki je povezan z napredovanjem.

V Franciji je zamrznitev udobnih oocitov (imenovana tudi samoohranjanje jajčnih celic) trenutno dovoljena le v enem primeru: darovanje jajčnih celic. Sprva rezervirana za odrasle ženske, ki so že rodile otroka, se je ta donacija razvila z bioetičnim zakonom z dne 7. julija 2011. Novost tega besedila: nulliparas (ženske, ki niso imele otrok) so zdaj upravičene darovati svoje otroke. jajčne celice in dovoljeno obdržati nekatere od njih v pričakovanju naslednje nosečnosti.

To zamrznitev oocitov brez medicinske indikacije pa ostaja zelo omejeno:

• Darovalec mora biti vnaprej obveščen o poznejših možnostih nosečnosti zaradi jajčnih celic, ki jih je lahko obdržala;
• Zavezuje se, da bo polovica zbranih jajčnih celic namenjena darovanju na podlagi najmanj 5 oocitov (če je odvzetih 5 jajčnih celic ali manj, gredo vse v darovanje in zamrznitev za darovalca ni možna);
• Donator lahko da le dve donaciji.

Dejstvo ostaja, da reforma darovanja jajčnih celic odpira de facto pravico do samoohranitve, o kateri se še vedno razpravlja: ali naj bi bila odprta vsem ženskam zunaj darovanja, glede na napredek porodniške starosti? Tudi tukaj bi lahko revizija zakona o bioetiki kmalu dala pravni odgovor na to vprašanje. Medtem so se zavzela učena društva in zlasti Medicinska akademija.

Zamrzovanje oocitov danes v bistvu temelji na tehniki: vitrifikacija oocitov. Načelo ? Jajčne celice so potopljene neposredno v tekoči dušik, kjer se zelo hitro zamrznejo pri temperaturi -196 °C. Vitrifikacija omogoča boljše preživetje zamrznjenih jajčnih celic, ki je učinkovitejša kot prej uporabljena tehnika počasnega zamrzovanja. preprečuje nastanek kristalov, ki so predhodno spremenili gamete in jih naredili neuporabne.

Da bi bilo mogoče, je zamrznitev jajčne celice del protokola zdravljenja. To se razlikuje glede na nujnost zdravljenja in zadevno bolezen. Če ste zaskrbljeni, se boste morali v vseh primerih najprej posvetovati s svojim zdravnikom, ki vam bo razložil:

• toksičnost zdravljenja;
• rešitve za ohranjanje plodnosti, ki so vam na voljo;
• možnosti nosečnosti (ki ni nikoli zagotovljena) in možne alternative;
• kontracepcijo, ki jo je treba uporabiti med čakanjem na začetek zdravljenja.

Nato vas bo prosil, da se naročite na multidisciplinarni posvet za ohranjanje plodnosti, ki bo določil pogoje za vaše zdravljenje. Potem sta možni dve možnosti:

• Če ste v rodni dobi, nimate kontraindikacij za hormonsko zdravljenje in vaše zdravljenje (kemoterapija, radioterapija itd.) ni zelo nujno, se bo vaše zdravljenje začelo s stimulacijo jajčnikov, da bi spodbudili prihod največje količine jajčnih celic v zrelost. V tem kontekstu vam bo koristilo »klasično« spremljanje in vitro oploditve: stimulacija, ultrazvočno in biološko spremljanje, sprožitev ovulacije in punkcija oocitov;
• Če ne morete dobiti stimulacije (vaše zdravljenje je nujno, imate hormonsko odvisen rak, kot je rak dojke), vam bo zdravnik običajno priporočil protokol vitrifikacije brez stimulacije. Iz česa je sestavljena? Po punkciji nezrelih oocitov se gamete gojijo v laboratoriju 24 do 48 ur, da dosežejo zrelost. To se imenuje zorenje in vitro (IVM).

Tako pridobljene zrele jajčne celice (s stimulacijo ali z IVM) se nato zamrznejo, preden se nato uporabijo v okviru oploditve z medicinsko pomočjo. Opomba: v nekaterih primerih lahko zdravnik priporoči in vitro oploditev pred zamrznitvijo. Ne oklevajte, da se o zadevi pogovorite s svojim zdravnikom.

Čeprav so se zaradi tehničnega napredka, kot je vitrifikacija, možnosti za zanositev po zamrznitvi jajčec povečale, je pomembno upoštevati, da zanositev ni nikoli zagotovljena.

To potrjujejo nekatere številke, ki jih je zbrala Medicinska akademija:

• Med postopkom vitrifikacije se v povprečju zbere od 8 do 13 oocitov na cikel;
• Po odtajanju preživi 85 % teh istih oocitov;
• Nato ima IVF z ICSI, ki omogoča oploditev preostalih oocitov, 70-odstotno uspešnost.

Rezultat: skupna stopnja nosečnosti z odmrzovanjem jajčnih celic niha med 4,5 in 12 %, odvisno od starosti in zdravstvenega stanja. Zato se ocenjuje, da je za rojstvo treba uspešno zamrzniti od 15 do 20 oocitov. To na splošno pomeni več zbirk in več zamrznitev, da končno upamo, da bomo starši.