vsebina
Epididimitis je vnetna lezija posebne tvorbe, ki izgleda kot ozka cev, ki se nahaja nad in za modom in služi za spodbujanje in zorenje semenčic - epididimis (epididimis).
Najpogostejši epididimitis pri moških, starih od 19 do 35 let. Patologija v tej starosti je pogost vzrok hospitalizacije. Nekoliko manj pogosto je bolezen zabeležena pri starejših, pri otrocih pa se epididimitis skoraj nikoli ne pojavi.
Vrste in vzroki epididimitisa
Bolezen ima lahko veliko različnih vzrokov, tako infekcijskih (zaradi patogenih učinkov virusov, bakterij, gliv) kot neinfekcijskih. Najpogostejši je bakterijski epididimitis. Menijo, da pri mladih (15 – 35 let) bolezen običajno izzovejo spolno prenosljive okužbe (SPO), kot so klamidija, gonoreja itd. Pri starejših in otrocih je težava povezana z mikroorganizmi, ki običajno povzročijo bolezni urinskega sistema (na primer enterobakterije). Vzrok epididimitisa so lahko tudi specifične patologije, na primer tuberkuloza (tuberkulozni epididimitis) itd.
Včasih pogojno patogena (stalno prisotna v telesu, vendar običajno ne vodi do bolezni) gliva iz rodu Candida postane povzročitelj patologije, potem govorimo o kandidičnem epididimitisu. V tem primeru lahko neracionalna uporaba antibiotikov, zmanjšanje imunosti izzove razvoj bolezni.
Morda pojav patološkega procesa v epididimisu v ozadju: • mumpsa (»mumpsa«) – vnetje parotidne žleze; • angina; • gripa; • pljučnica; • še posebej pogosto okužbe bližnjih organov – uretritis (vnetna patologija urinarnega kanala), vezikulitis (semenske vezikle), prostatitis (prostata) itd.
Včasih okužba prodre tudi v dodatek kot posledica določenih manipulacij: endoskopija, kateterizacija, bougienage sečnice (diagnostični postopek, ki se izvaja z uvedbo posebnega instrumenta - bougie).
Neinfekcijski epididimitis se na primer lahko pojavi: • pri zdravljenju z zdravilom, kot je amiodaron za zdravljenje aritmij; • po sterilizaciji z odstranitvijo/podvezavo semenovoda (zaradi kopičenja neresorbiranih semenčic) – granulomatozni epididimitis.
Obstajajo akutni (trajanje bolezni ne presega 6 tednov) in kronični epididimitis, za katerega je značilna prevladujoča lezija obeh dodatkov, pogosto se razvije s tuberkuloznimi lezijami, sifilisom (trajanje več kot šest mesecev).
Glede na resnost manifestacij ločimo blag, zmeren in hud epididimitis.
Dejavniki tveganja
Ker je epididimitis najpogosteje posledica spolno prenosljivih bolezni, je glavni dejavnik tveganja za razvoj patologije nezaščiten spolni odnos. Drugi provokativni trenutki: • poškodbe medenice, perineuma, skrotuma, tudi kot posledica operacije (adenomektomija itd.); • anomalije v razvoju urogenitalnega sistema; • strukturne motnje urinarnega trakta (tumorji, hiperplazija prostate itd.); • nedavni kirurški posegi na sečilih; • medicinske manipulacije – električna stimulacija (ko pride do večsmernih kontrakcij semenovoda, ki lahko izzovejo »sesanje« mikrobov iz sečnice), infundiranje zdravil v sečnico, kateterizacija, masaže itd.; • hiperplazija prostate; • hemoroidi; • dvigovanje uteži, fizični stres; • pogost prekinjen koitus, erekcije brez spolnega odnosa; • zmanjšanje obrambe telesa kot posledica resne patologije (sladkorna bolezen, aids itd.), hipotermije, pregrevanja itd.
Simptomi epididimitisa
Začetek bolezni se kaže s hudimi simptomi, ki se ob odsotnosti ustreznega zdravljenja poslabšajo. Pri epididimitisu lahko pride do: • tope bolečine na eni strani skrotuma / v modu z možnim obsevanjem v dimljah, križnici, presredku, spodnjem delu hrbta; • ostra bolečina na prizadetem območju; • bolečine v medenici; • rdečina, povišana lokalna temperatura skrotuma; • oteklina/povečanje velikosti, zatrdlina priveska; • tumorju podobna tvorba v skrotumu; • mrzlica in zvišana telesna temperatura (do 39 stopinj); • splošno poslabšanje zdravja (šibkost, izguba apetita, glavoboli); • povečanje dimeljskih bezgavk; • bolečine med uriniranjem, defekacijo; • povečano uriniranje, nenadna nuja; • bolečina med spolnim odnosom in ejakulacijo; • pojav krvi v semenu; • izcedek iz penisa.
Specifični diagnostični znak je, da lahko dvig skrotuma povzroči olajšanje simptomov (pozitiven Prenov znak).
Pri kroničnem poteku bolezni so lahko znaki težav manj izraziti, vztrajajo pa bolečina in povečanje mošnje, pogosto tudi pogosto uriniranje.
Pomembno! Akutna bolečina v testisih je indikacija za takojšnjo zdravniško pomoč!
Metode za diagnosticiranje in odkrivanje bolezni
Prvi diagnostični ukrep pri postavitvi diagnoze je zdravnikov pregled prizadete strani moda, bezgavke v dimljah. Pri sumu na epididimitis zaradi povečanja prostate se opravi rektalni pregled.
Nadalje se uporabljajo laboratorijske metode: • bris iz sečnice za mikroskopsko analizo in izolacijo povzročitelja SPO; • PCR diagnostika (odkrivanje povzročitelja z verižno reakcijo s polimerazo); • klinična in biokemijska analiza krvi; • analiza urina (splošna, "test s 3 skodelicami" z zaporednim uriniranjem v 3 skodelice, kulturna študija itd.); • analiza semenske tekočine.
Instrumentalna diagnostika vključuje: • ultrazvok skrotuma za določitev lezij, stopnje vnetja, tumorskih procesov, oceno hitrosti krvnega pretoka (dopplerska študija); • nuklearno skeniranje, pri katerem vbrizgamo majhno količino radioaktivne snovi in s posebno opremo spremljamo pretok krvi v testisih (omogoča diagnosticiranje epididimitisa, torzije testisa); • cistouretroskopija – uvedba skozi sečnico optičnega instrumenta, cistoskopa, za pregled notranjih površin organa.
Manj pogosto se uporabljajo računalniška tomografija in magnetna resonanca.
Zdravljenje epididimitisa
Zdravljenje epididimitisa poteka strogo pod nadzorom specialista - urologa. Po pregledu, identifikaciji patogena, je predpisan precej dolg, do enega meseca ali več, potek antibiotične terapije.
Priprave so izbrane ob upoštevanju občutljivosti patogenega mikroorganizma, če vrste patogena ni mogoče določiti, se uporabi antibakterijsko sredstvo širokega spektra. Glavna zdravila izbire za epididimitis, zlasti ob prisotnosti drugih patologij urogenitalnega sistema in pri mladih, so antibiotiki skupine fluorokinolonov. Lahko se predpišejo tudi tetraciklini, penicilini, makrolidi, cefalosporini, sulfanilamidi. V primeru, da bolezen povzroči spolno prenosljiva bolezen, je potreben sočasen prehod terapije s strani bolnikovega spolnega partnerja.
Tudi za lajšanje vnetnega procesa in lajšanje bolečin zdravnik priporoča nesteroidna protivnetna zdravila (kot so indometacin, nimesil, diklofenak itd.), S hudo bolečino se izvede novokainska blokada semenčic. Dodatno se lahko priporoča: • jemanje vitaminov; • fizioterapija; • encimski, absorbcijski (lidaza) in drugi pripravki.
Z blagim potekom bolezni hospitalizacija ni potrebna, če pa se stanje poslabša (temperatura se dvigne nad 39 stopinj, manifestacije splošne zastrupitve, znatno povečanje dodatka), se bolnik pošlje v bolnišnico. Če ni učinka, bo morda potreben drug antibiotik. Če je bolezen vztrajna, zlasti z dvostranskimi lezijami, obstaja sum na tuberkulozno naravo patologije. V takšni situaciji je potrebno posvetovanje s ftiziurologom in po potrditvi diagnoze imenovanje posebnih zdravil proti tuberkulozi.
Zdravljenje kronične oblike poteka na podoben način, vendar traja dlje.
Poleg jemanja zdravil mora bolnik upoštevati naslednja pravila: • upoštevati počitek v postelji; • zagotoviti dvignjen položaj mošnje, na primer z brisačo, zvito v valj; • izključite dvigovanje uteži; • strogo upoštevajte absolutni spolni mir; • izključite uživanje začinjene, mastne hrane; • poskrbite za zadosten vnos tekočine; • na mošnjo položite hladne obkladke/led za lajšanje vnetja; • nositi suspenzorij – poseben povoj, ki podpira mošnjo, ki zagotavlja počitek mošnje, preprečuje tresenje pri hoji; • nosite oprijete elastične kratke hlače, kopalke (lahko do izginotja bolečinskih simptomov).
Ko se stanje izboljša, je dovoljena lahka običajna telesna dejavnost: hoja, tek, razen kolesarjenja. Pomembno je, da se med fazo zdravljenja in po koncu zdravljenja izogibamo splošni in lokalni hipotermiji.
Po končanem tečaju antibiotične terapije, po približno 3 tednih, se morate posvetovati z zdravnikom za ponovno testiranje (urin, ejakulat), da potrdite popolno odpravo okužbe.
Tradicionalna medicina se lahko uporablja le kot dodatek k glavnemu terapevtskemu tečaju in le z dovoljenjem lečečega zdravnika. Tradicionalni zdravilci z epididimitisom priporočajo uporabo decokcij iz: • listov brusnice, cvetov tansyja, preslice; • listi koprive, meta, lipov cvet in drugi zeliščni pripravki.
Z razvojem takšnega zapleta, kot je gnojni absces, se izvede kirurško odpiranje suppurationa. V hujših primerih bo morda treba odstraniti del ali celoten prizadeti privesek. Poleg tega se operacija uporablja za: • odpravo telesnih nepravilnosti, ki povzročajo razvoj epididimitisa; • pri sumu na testikularno torzijo/prirastek (hidatide) epididimisa; • v nekaterih situacijah s tuberkuloznim epididimitisom.
Zapleti
Praviloma se epididimitis dobro zdravi z antibakterijskimi zdravili. Če pa ni ustreznega zdravljenja, se lahko razvijejo naslednji zapleti: • prehod patologije v kronično obliko; • pojav dvostranske lezije; • orhiepididimitis – širjenje vnetnega procesa na testis; • absces testisa (gnojno, omejeno vnetje tkiv organa); • razvoj adhezij med testisom in mošnjo; • infarkt testisa (nekroza tkiva) kot posledica motene oskrbe s krvjo; • atrofija (zmanjšanje volumetričnih dimenzij, ki mu sledi kršitev proizvodnje sperme in zmanjšanje proizvodnje testosterona) testisov; • nastanek fistul (ozkih patoloških kanalov z gnojnim izcedkom) v skrotumu; • Neplodnost je posledica tako zmanjšane proizvodnje semenčic kot tudi nastanka ovir za normalno napredovanje le-teh.
Preprečevanje epididimitisa
Glavni ukrepi za preprečevanje epididimitisa vključujejo: • zdrav življenjski slog; • varen seks; • urejeno spolno življenje; • pravočasno odkrivanje in odpravljanje ponavljajočih se okužb sečil; • preprečevanje poškodb mod (nošenje zaščitne opreme pri vadbi travmatičnih športov); • upoštevanje zahtev osebne higiene; • izključitev pregrevanja, hipotermije; • preprečevanje/ustrezno zdravljenje nalezljivih bolezni (vključno s cepljenjem proti mumpsu) itd.