Epifizioliza je bolezen kolka, ki prizadene mladostnike, zlasti dečke pred puberteto. Povezan z nenormalnostjo rastnega hrustanca povzroči drsenje glave stegnenice (zgornja epifiza stegnenice) glede na vrat stegnenice. Kirurško zdravljenje je treba začeti čim prej, da se izognemo morebitnemu večjemu zdrsu. 

Definicija

Epifizioliza je bolezen kolkov, ki prizadene otroke, stare od 9 do 18 let, zlasti v obdobju pred puberteto. Posledica tega je drsenje glave stegnenice (zgornja epifiza stegnenice) glede na vrat stegnenice. 

Pri tej patologiji pride do pomanjkanja rastnega hrustanca – imenovanega tudi rastni hrustanec – ki pri otrocih loči glavo od vratu stegnenice in omogoča rast kosti. Posledično se glava stegnenice nagne navzdol, nazaj in navznoter na mesto rastočega hrustanca. 

To gibanje je lahko hitro ali postopoma. Govorimo o akutni epifiziolizi, ko se simptomi hitro pojavijo in zahtevajo posvetovanje v manj kot treh tednih, včasih po travmi, in kronični epifiziolizi, ko napredujejo počasi, včasih več mesecev. Nekatere akutne oblike se lahko pojavijo tudi v kroničnem kontekstu.

Obstajajo blagi primeri (kot zamika <30 °), zmerni (med 30 ° in 60 °) ali hudi (> 60 °) epifize.

Epifiza je dvostranska – prizadene oba kolka – v 20 % primerov.

Vzroki

Vzroki epifize stegnenice niso natančno znani, verjetno pa vključujejo mehanske, hormonske in presnovne dejavnike.

Diagnostično

Kadar simptomi in dejavniki tveganja vzbujajo sum na epifizo, zdravnik za postavitev diagnoze zahteva rentgensko slikanje medenice od spredaj in predvsem kolka v profilu.

Biologija je normalna.

Pred operacijo se lahko naroči skeniranje, da se preveri nekroza.

Zadevni ljudje

Pogostnost novih primerov je ocenjena na 2 do 3 na 100 v Franciji. Zelo redko zadevajo otroke, mlajše od 000 let, epifiza se pojavlja predvsem v obdobju pred puberteto, okoli 10. leta starosti pri deklicah in okoli 11. leta pri dečkih, ki so stari od dveh do štirih let. trikrat bolj prizadet.

Dejavniki tveganja

Debelost pri otrocih je glavni dejavnik tveganja, saj epifiza pogosto prizadene otroke s prekomerno telesno težo z zapoznelo puberteto (maščobno-genitalni sindrom).

Tveganje je povečano tudi pri temnopoltih otrocih ali otrocih, ki trpijo za hormonskimi motnjami, kot so hipotiroidizem, pomanjkanje testosterona (hipogonadizem), globalna hipofizna insuficienca (panhipopituitarizem), pomanjkanje rastnega hormona ali celo hiperparatiroidizem. sekundarno zaradi odpovedi ledvic.

Radioterapija poveča tudi tveganje za nastanek epifize sorazmerno s prejetim odmerkom.

Končno lahko nekateri anatomski dejavniki, kot je retroverzija vratu stegnenice, za katero so koleni in stopala usmerjena navzven, spodbujajo nastanek epifize.

bolečina

Prvi opozorilni znak je pogosto bolečina, različno intenzivne od ene osebe do druge. Lahko gre za mehansko bolečino v kolku, zelo pogosto pa tudi ni zelo specifična in seva v predel dimelj ali sprednje površine stegna in kolena.

Pri akutni epifizi lahko nenadno drsenje glave stegnenice povzroči ostro bolečino, ki posnema bolečino pri zlomu. Bolečina je pri kroničnih oblikah bolj nejasna.

Funkcionalna okvara

Šepavost je zelo pogosta, zlasti pri kronični epifizi. Pogosto se pojavi tudi zunanja rotacija kolka, ki jo spremlja zmanjšanje amplitude gibov pri fleksiji, abdukciji (odklon od osi telesa v čelni ravnini) in notranji rotaciji.

Nestabilna epifizioliza je nujna situacija, v kateri akutno bolečino, ki posnema travmo, spremlja velika funkcionalna impotenca z nezmožnostjo stopiti.

Razvoj in zapleti

Zgodnji osteoartritis je glavni zaplet nezdravljene epifize.

Zaradi okvarjenega krvnega obtoka se po kirurškem zdravljenju nestabilnih oblik največkrat pojavi nekroza glave stegnenice. Povzroča deformacijo glave stegnenice, ki je srednjeročno vir osteoartritisa.

Hondroliza se kaže z uničenjem sklepnega hrustanca, kar povzroči togost kolka.

Zdravljenje epifiziolize je vedno kirurško. Na poseg posegamo čim prej po postavitvi diagnoze, da preprečimo poslabšanje zdrsa. Kirurg bo izbral ustrezno tehniko, zlasti glede na obseg zdrsa, akutno ali kronično naravo epifiziolize in prisotnost ali odsotnost rastnega hrustanca.

V primeru rahlega zdrsa se glava stegnenice fiksira z vijačenjem pod radiološkim nadzorom. Vstavljen v vrat stegnenice, vijak prehaja skozi hrustanec in se konča v glavi stegnenice. Včasih vijak nadomesti zatič.

Ko je zdrs precejšen, se lahko glava stegnenice prestavi na vrat. Gre za težji poseg, z odvajanjem kolka z vleko 3 mesece in večjim tveganjem za zaplete.

Epifize ni mogoče preprečiti. Po drugi strani pa se lahko zaradi hitre diagnoze izognemo poslabšanju zdrsa glave stegnenice. Simptomi, tudi če so zmerni ali ne zelo značilni (rahla šepavost, bolečina v kolenu ipd.), zato ne smemo spregledati.