Etmoid je majhna kost v lobanji, ki se nahaja za kostjo v nosu, med dvema očesnima votlinama. Predvsem tvori zgornji del nosnih votlin in del sinusov.

Ta kost s kompleksno geometrijo sodeluje pri arhitekturi več struktur obraza:

• orbitalne votline, katerih del je notranja stena;
• nosna votlina, od katere tvori strop in del sten, pa tudi zadnji del nosnega septuma (imenovan tudi nosni septum). Ta navpična koščena lamina, ki ločuje obe jami, pravzaprav pripada etmoidu;
• etmoidni sinusi, izpuščeni na vsaki strani etmoida.

Etmoid prečkajo tudi konci vohalnih živcev, kar dokazujejo drobne in številne luknje, s katerimi je prepletena njegova zgornja površina. Prav na njem počivajo vohalne čebulice.

Poleg svoje arhitekturne vloge ima etmoid še večjo vlogo pri sprejemanju vohalnih signalov. Dve izboklini te kosti v nosnih votlinah v obliki lupin sestavljata nosne turbine, ki so odgovorne za usmerjanje vdihanega zraka proti vohalnim celicam.

Na obeh straneh etmoida so tudi sinusi, imenovani etmoidni sinusi, sestavljeni iz votlin, napolnjenih z zrakom. Njihove stene so obložene s sluznico, primerljivo s sluznico nosne votline, vendar njihova natančna vloga še ni povsem razumljena. Še posebej se zavedamo njihovega obstoja, ko se okužijo ali blokirajo.

Etmoiditis

Etmoidni sinusitis ali etmoiditis je vnetje sluznice, ki pokriva etmoidne sinuse po bakterijski okužbi. Lahko prizadene en sam etmoidni sinus ali oba ali pa je celo povezan z vpletenostjo drugih sinusov. V svoji najbolj akutni obliki, ki prizadene otroke pogosteje kot odrasle, se kaže z naslednjimi simptomi:

• otekanje zgornje veke, na ravni notranjega očesnega kotička, ki se postopoma razteza;
• huda bolečina na ravni tega edema;
• izbočeno oko (eksoftalmija);
• kopičenje gnoja v očesu in gnojni izcedek iz nosnic;
• visoka vročina.

Ob najmanjšem vznemirljivem znaku je priporočljivo nujno zdravniško posvetovanje. 

Hitro zdravljenje je resnično potrebno, da bi se izognili zapletom te patologije:

• paraliza okulomotornega živca;
• izguba občutljivosti roženice;
• meningealni sindrom (hud glavobol, otrdel vrat in bruhanje).

Obstajajo tudi kronične oblike etmoiditisa, manj nasilne, vendar trajajo več kot tri mesece. Med najpogostejšimi vzroki: nepravilnosti v nožnicah ali nosnem septumu ali ugodno genetsko ozadje. 

Etmoidni adenokarcinom

Ta maligni tumor, ki se razvije v sluznici etmoidnih sinusov, je redek (približno 200 novih primerov na leto v Franciji). Povezan z rednim vdihavanjem lesa, usnja ali nikljevega prahu je običajno poklicnega izvora. Kot takšno ga priznava tudi zdravstveno zavarovanje (za obdobje izpostavljenosti pet let).

Ta sinusni rak napreduje dokaj počasi, z zamikom več let. Simptomi se torej lahko pojavijo po prenehanju zadevne dejavnosti v različnih oblikah. Lahko bi bilo : 

• enostranska nosna obstrukcija, ki ne prehaja, pogosto jo spremlja mukopurulentni izcedek (rinoreja), po možnosti s krvjo;
• epistaksa ali ponavljajoče se enostranske in spontane krvavitve iz nosu, ki se pojavijo brez očitnega lokalnega ali sistemskega vzroka;
• izguba vonja ali dela sluha, ki je lahko povezana z motnjami požiranja;
• boleč edem zgornje veke, potencialno povezan z okužbo solzne vrečke (dakriocistitis). Zaradi tega otekanja, ki se pojavi v omejenem prostoru orbite, se lahko oko izboči (eksophthalmos) in vek povesi (ptoza). Opazimo lahko tudi očesno paralizo ali diplopijo (hkratno zaznavanje dveh podob istega predmeta).

V primeru etmoiditisa

V akutni obliki je ta sinusitis nujna medicinska pomoč. Za boj proti okužbi je treba nemudoma predpisati zdravljenje z antibiotiki, nato pa klinični pregled, opravljen 48 ur po začetku zdravljenja, omogoča preverjanje njegovega učinka.

Če so se zapleti že pojavili, je potrebna dolgotrajna širokopasovna intravenska antibiotična terapija. Lahko se postavi v bolnišnici ali ambulantno, spremlja pa jo tudi kortikosteroidna terapija za lajšanje bolečin.

Za odstranitev abscesa, ki je nastal, lahko naredimo tudi kirurško drenažo. Ta etmoidektomija, ki jo opravi ORL ali maksilofacialni kirurg, se izvede skozi nosno votlino. Sestavljen je iz odpiranja etmoidne kosti za dostop do sinusov in njihovo čiščenje.

V primeru adenokarcinoma

Če ni preobsežen in če bolnikovo splošno stanje to dopušča, je zdravljenje sestavljeno iz endoskopske etmoidektomije: kirurg skozi nos prenaša svoje instrumente, vključno z majhno kamero, da odstrani kos kosti. in obolela sluznica. Po operaciji običajno sledi radioterapija. Za zaprtje baze lobanje bo morda potrebna rekonstrukcija.

Kadar operacija ni možna, je na voljo zdravljenje, ki združuje kemoterapijo in radioterapijo.

Diagnoza etmoiditisa sprva temelji na kliničnem pregledu. Na zahtevo zdravstvenega delavca se lahko nato izvede več dodatnih preiskav: CT ali MRI, bakteriološki vzorci. Omogočajo potrditev diagnoze, prepoznavanje zadevnega patogenega seva in / ali iskanje zapletov. 

Rak sinusov pogosto molči, preden se pojavi, sistematično pregleda, s spremljanjem ORL in nasofibroskopija, se vsaki dve leti ponudi izpostavljenim zaposlenim in nekdanjim zaposlenim. Diagnoza se postavi na biopsijo, ki se v primeru dvoma opravi med fibroskopijo.