vsebina
Že nekaj časa domnevno nova tehnika carskega reza, imenovana ekstraperitonealni carski rez, je govoril o njej. the Philippe Deruelle, ginekolog in generalni sekretar za porodništvo CNGOF, Nacionalni kolidž francoskih ginekologov porodničarjev, odgovarja na naša vprašanja.
Hkrati nam dr. Bénédicte Simon, ki izvaja ekstraperitonealni carski rez v Versaillesu (Yvelines), poda svoje stališče in svoje izkušnje.
Ne tako nova tehnika
« Ko naredimo carski rez na klasičen način, bomo trebuh odprli skozi nizek rez, nato ločili mišice, nato z odpiranjem peritoneja dostopali do maternice, skozi trebuh. «, povzema profesor Deruelle in se spomni na to peritoneum je tanka membrana, ki pokriva in vsebuje vse organe trebušne votline, ne glede na to, ali so reproduktivni, sečni ali prebavni.
Ta široko preizkušen pristop ima svoje pomanjkljivosti in nasprotnike, saj je nadaljevanje tranzita lahko nekoliko počasno in rez peritoneja lahko včasih povzroči adhezije na ravni brazgotin in zato več bolečine.
Iz dvajsetega stoletja se je rodila še ena tehnika, imenovana ekstraperitonealni carski rez. Sestavljen je iz uporabite različne anatomske ravnine, ob strani, da ne bi bilo treba odpreti trebušne votline, peritoneja.
« Pri tem pristopu bomo šli skozi drugo mesto, med mehurjem in maternico, mesto, kjer nismo v trebušni votlini, kjer lahko dostopamo do maternice, ne da bi zarezali peritonej. «, pojasnjuje profesor Deruelle.
Ekstraperitonealni carski rez: manj pooperativnih zapletov?
« Res je bilo pred tridesetimi ali štiridesetimi leti, ocenjuje profesor Deruelle, ko nismo poznali Tehnika Cohen Stark ali carski rez, imenovan Misgav Ladach (imenovan po bolnišnici, kjer je bil razvit), ki omogoča razmeroma preprosto pooperativno zdravljenje. »
Ekstraperitonealni carski rez s svojo tehniko ustvari manj kirurških zapletov in hitrejše okrevanje v primerjavi s starejšimi tehnikami carskega reza, kjer so bile prerezane trebušne mišice.
Toda danes je najbolj razširjen carski rez, imenovan Cohen Stark, " revolucionirala oskrbo nosečnic "In" prepolovi operativni čas in čas okrevanja «, zagotavlja profesor Deruelle, ki nakazuje, da ima paciente, ki tudi po klasičnem carskem rezu lahko jedo še isti večer in so naslednji dan pokonci.
Glavna razlika med tehniko ekstraperitonealnega carskega reza in tehniko Cohen Stark, ki jo trenutno promovira Visoka šola za ginekolog porodničarja, je odprtina peritoneja. Če je dobro izveden, carski rez Cohen Stark ne zahteva rezanja trebušnih mišic, ki so preprosto razprtene, po drugi strani pa je peritoneum nujno prerezan.
Kakšni so znanstveni dokazi o njegovih koristih?
Seveda ekstraperitonealni carski rez, ker ne reže mišic in ne reže peritoneja, zdi se najmanj invaziven in neboleč carski rez. Upoštevajte, da če je prvi rez kože vodoraven, je drugi rez, aponeuroza, membrana, ki obdaja mišice, navpična (medtem ko je v tehniki Cohena Starka horizontalna). Razlika, ki bi spremenila vse na ravni pooperativne mobilnosti po mnenju ginekologov, ki to tehniko promovirajo, a ni znanstveno ovrednotena, ugotavlja profesor Deruelle. Ni dokazano, da navpična ali vodoravna odprtina fascije kaj spremeni v smislu okrevanja.
Glede tega se porodničarka-ginekologinja Bénédicte Simon ne strinja povsem. To spominja na tov Izraelu in Franciji poteka znanstvena študijain da so različne tehnike, ki jih je razvil zdravnik Denis Fauck za ekstraperitonealni carski rez, izposojenih pri drugih ordinacijah, ki so dokazane. Ekstraperitonealni rez je tako izposojen iz urološka kirurgija, medtem ko je navpični rez fascije tehnika izposojena iz vaskularna kirurgija. » Preprosto je razumeti, da je prehod z globoke (intraperitonealne) operacije na površinsko (ekstraperitonealno) za bolnike manj boleč:Delovni udar je plitvi, udobje veliko boljše «, trdi dr. Simon in zagotavlja, da so njegovi pacienti pogosto lahko gor v uri po carskem rezu.
« Carski rez je najpogostejša kirurška operacija in edini poseg, ki zahteva mobilnost in pooperativno udobje za nego otroka. Ko je ženska zaradi česar koli operirana, ji običajno ni treba skrbeti za svoje otroke, za katere običajno skrbi družina ali oče. Veliko si prizadeva za razvoj ambulantne kirurgije na vseh področjih, razen na carskem rezu «, obžaluje dr. Simona.
Kljub vsemu se vsi strinjajo, da je ekstraperitonealni carski rez tehnično bolj zapleten in zahteva pravo vajeništvo pri začetih ginekologih.
« Primanjkuje podatkov o ponavljanju tovrstnega carskega reza, kjer se približujemo težko dostopnim predelom telesa. Kolikor vem, ni znanstvenih študij, ki bi primerjale ta carski rez z drugimi tehnikami carskega reza. «, kot je Cohen Stark, še poudarja profesor Deruelle, ki svetuje previdnost.
Po besedah ginekologa, generalnega sekretarja za porodništvo CNGOF je ekstraperitonealni carski rez “ ni dovolj raziskano, da bi ga obširno promovirali kot nekaj čudežnega. "
Ali je lahko moda za to kirurško tehniko delno posledica dobro vodene komunikacije nekaterih zasebnih klinik, ki so ekstraperitonealni carski rez postale njihova posebnost?
Dr Simon to idejo zavrača, ker ta prosi samo za usposabljanje ostalih ginekologov, ki se zdijo nejevoljni ker ne vidijo vedno zanimanja za ženske. Strah porodničarjev, ki niso kirurgi? Pomanjkanje radovednosti, navada? Dr. Simon, ki zdravnike izobražuje tudi v tujini – v Tuniziji, Izraelu ali celo Litvi –, pa prosi le za posredovanje znanja v Franciji …
Kar se tiče trenutne norosti, bi bilo za dr. Simona raje posledica navdušenje samih žensk, ki so širile besedo in pričajo o svojih zelo pozitivnih izkušnjah vsem, ki jih želi slišati.
Delikatno vprašanje časa delovanja
Karkoli že kdo reče o carskem rezu Cohen Stark, omogoča zelo kratek čas delovanja, saj je maternica zlahka dostopna, ko je peritoneum razdeljen. Nasprotno, " ekstraperitonealni carski rez podaljša čas delovanja in zahteva posebno usposabljanje, kjer je tehnika Cohen Stark precej preprosta in skrajša čas delovanja «, zagotavlja profesor Deruelle.
Hitro razumemo pomisleke: če ekstraperitonealni carski rez ne predstavlja težave med načrtovanim carskim rezom, bo še toliko bolj občutljivo za izvedbo v primeru nujnega carskega reza, kjer vsaka minuta šteje za reševanje življenja matere in/ali otroka.
Medtem ko za življenjsko nevarne nujne primere dr. Simon priznava, da ekstraperitonealni carski rez ni priporočljiv, meni, da podaljševanje časa delovanja, le deset minut, je lažna težava med elektivnim carskim rezom, ki se izvaja iz zdravstvenih razlogov ali zaradi udobja. “ Kaj je deset minut operacije poleg koristi za bolnika? Pravi.
Carski rez, ki vam omogoča, da ste akter njenega poroda
Norost za ekstraperitonealnim carskim rezom je mogoče razložiti tudi z vsem, kar jo obdaja in ki pritegne vsako bodočo mamo željnobiti igralka med porodom s carskim rezom.
Ker je ekstraperitonealni carski rez, ideja, ki je približati se čim bližje fiziološkemu porodu, pogosto spremlja majhna plastična konica (imenovana “Guillarme blower” ali “winner flow” ®), v katero gre nosečnica. udarec, da otroka izžene skozi trebuh zahvaljujoč krčenju trebušnih mišic. Takoj po izpustitvi otroka, koža na kožo ponuja se tudi za vse vrline, ki jih poznamo: vez matere in otroka, toplino kože ...
Toda zmotno je misliti, da se ti bolj naravni pristopi k porodu izvajajo le v okviru ekstraperitonealnega carskega reza. ” Šobo puhala in kožo na kožo je mogoče popolnoma integrirati v "klasični" carski rez, avtor Cohen Stark «, nam zagotavlja profesor Deruelle. Edina stvar, ki je značilna za ekstraperitonealni carski rez, je tehnika rezanja. Vsa podpora okoli te tehnike lahko opraviti pri drugih carskih rezih.
Žal je treba priznati, da ta podpora ženskam ni vedno na voljo med carskimi rezi in običajnimi porodi, od tod njihovo navdušenje nad porodnimi centri in drugimi »naravnimi« porodnimi sobami, kjer se zdijo njihovi rojstni načrti bolj izpolnjeni in spoštovani.
Skratka, zdi se, da ekstraperitonealni carski rez zaenkrat ločuje porodničarje-ginekologe: le redki se s tem ukvarjajo, nekateri so skeptični, drugi ne vidijo njegovega zanimanja v primerjavi s klasično tehniko ... Vsaka si mora ustvariti svoje mnenje in izbrati glede na svoje pojmovanje poroda, svoje geografske možnosti, proračun, strah ...
Ne pozabite, da se ta tehnika zaenkrat še vedno zelo malo izvaja v Franciji, v zasebnih klinikah, ki so zelo priljubljene in maloštevilne. Situacija, ki jo obžaluje dr. Simon, ki pravi, da je kljub temu pripravljen razširjati svojo tehniko vsem, ki jo želijo slišati, in ki ne razume nezainteresiranosti francoskih ginekologov in porodničarjev za ta nov pristop.
Lahko pa mislimo, da če bodo študije potrdile prednosti te vrste carskega reza in da bodo ženske po njem vedno bolj povpraševale, se bo odpor porodničarjev sčasoma zmanjšal do te mere, da pride do ekstraperitonealnega carskega reza. ne nadomesti carskega reza Cohen-Stark, ampak dokončati kirurški arzenal porodničarjev.
Ne nazadnje ne pozabite, da carski rez ostaja kirurški poseg, ki ga je treba izvesti le v primeru zdravstvene nuje, ob patoloških situacijah, saj je tveganje zapletov večje kot med vaginalnim porodom. Stopnja carskih rezov, opravljenih v Franciji, je približno 20 % porodov, če se tega zavedamo Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) priporoča stopnjo med 10 in 15 %.