vsebina
Makrosomija ploda: ko pričakujete velikega otroka
V preteklosti je bilo priljubljeno rojstvo debelega "lepega otroka". Danes zdravniki spremljajo velikost ploda skozi celotno nosečnost. Fetalna makrosomija, se pravi porodna teža, večja od 4 kg, lahko res zaplete porod.
Kaj je fetalna makrosomija?
Fetalna makrosomija je običajno opredeljena s porodno težo, večjo od 4000 g. Zadeva približno 5% novorojenčkov. Ni nujno, da imajo makrosomski dojenčki več težav s prekomerno telesno težo kot drugi dojenčki, ko odrastejo. Vse je odvisno od izvora tistih nekaj sto gramov več. Pediater bo preprosto nekoliko bolj pozoren na razvoj krivulj teže in višine.
Diagnostično
Kljub tehničnemu napredku napovedovanje makrosomije ploda ni tako enostavno. Palpacija trebuha in merjenje višine maternice pri mesečnih pregledih pri babici ali ginekologu dajeta navedbo o velikosti ploda. Tveganje za fetalno makrosomijo je mogoče odkriti tudi med ultrazvokom, vendar so tehnike izračuna za oceno mase ploda številne in niso zanesljive.
Vzroki
Sladkorna bolezen matere, ne glede na to, ali je že obstajala ali se razvija med nosečnostjo (gestacijski diabetes), je glavni vzrok za fetalno makrosomijo. Vemo tudi, da debelost pri materi poveča tveganje za fetalno makrosomijo za 4. Ugotovljeni so bili tudi drugi dejavniki tveganja: visoka porodna teža matere, starost matere nad 35 let, zgodovina fetalne makrosomije v prejšnjih nosečnostih, prekomerno povečanje telesne mase med nosečnostjo, zastarel termin.
Kako zmanjšati tveganja?
Gestacijski diabetes, ki je glavni dejavnik tveganja za fetalno makrosomijo, bodoče matere, ki so nagnjene k njej (stare nad 35 let, ITM nad 25, družinska anamneza sladkorne bolezni tipa 2, gestacijski diabetes, makrosomija), so predpisane med 24. in 28. tednom amenoreje. "oralna hiperglikemija". Ta test se opravi na prazen želodec, da se preveri, kako dobro telo uravnava raven sladkorja v krvi. Ima več stopenj: krvni test ob prihodu v laboratorij, absorpcija 75 g tekoče glukoze, čemur sledi krvni test 1 uro, nato 2 uri kasneje.
Ob odkritju gestacijske sladkorne bolezni bodoče matere koristijo posebno podporo pri zdravljenju (prehrana, prilagojena telesna aktivnost, pogostejši ultrazvok za spremljanje rasti ploda) in tako omejijo pridobivanje telesne teže ploda. Pozornejše spremljajo tudi ženske, ki so bile pred nosečnostjo predebele ali so med nosečnostjo pridobile veliko kilogramov.
Porod ob pričakovanju velikega otroka
Fetalna makrosomija lahko povzroči zaplete med porodom. Po materini strani spodbuja krvavitev med porodom, poporodne okužbe, cerviko-vaginalne lezije, rupture maternice. Na strani dojenčka je najpogostejši zaplet, ki ga je strah, distocija ramen: med izgonom ostanejo otrokova ramena blokirana v materini medenici, medtem ko je glava že zunaj. Gre za nujno nujne primere, ki zahtevajo zelo natančen porodniški manever, da se novorojenček izvleče brez tveganja.
Glede na ta tveganja je Nacionalna akademija francoskih ginekologov in porodničarjev izdala več priporočil:
- Če je ocenjena teža ploda večja ali enaka 4500 g, je indiciran osnovni carski rez;
- Sum na makrosomijo lahko upraviči indukcijo poroda v 39. tednu amenoreje;
- Izbira carskega reza ali vaginalne poti je treba izbrati za vsak primer posebej. Toda v primeru vaginalnega poroda je priporočljivo izvajati epiduralno analgezijo in zagotoviti popolno prisotnost porodniškega tima (babica, porodničar, anesteziolog in pediater).