Zamrznjena nosečnost

Zamrznjena nosečnost je ena glavnih težav v porodništvu in ginekologiji. Na žalost se lahko vsaka ženska sooči s takšno patologijo. Kaj storiti v tem primeru in kdaj lahko znova načrtujete nosečnost, se ukvarjamo porodničar-ginekologinja Marina Eremina.

Kaj je zamrznjena nosečnost

Obstaja več izrazov, ki opisujejo isto stanje: spontani splav, nerazvijajoča se nosečnost in spontani splav. Vsi pomenijo isto stvar – dojenček v maternici je nenadoma nehal rasti (1). Če se je to zgodilo do 9 tednov, govorijo o smrti zarodka, do 22 tednov - o plodu. V tem primeru ne pride do spontanega splava, plod ostane v maternični votlini.

Večina zdravnikov se strinja, da 10-20 odstotkov vseh nosečnic umre v prvih tednih. Hkrati ženske, ki so ugotovile nosečnost, ki se ne razvija, v prihodnosti pogosto nosijo otroka brez težav. Vendar pa obstajajo situacije, ko dve ali več nosečnosti zaporedoma zamrznejo. Potem zdravniki govorijo o običajnem spontanem splavu in takšna diagnoza že zahteva opazovanje in zdravljenje.

Znaki zamrznjene nosečnosti

Ženska se komajda sama prepozna, ali je nosečnost prestala ali ne. Obilnega krvavega izcedka, kot pri spontanem splavu, ni, ni bolečine. Pogosto se bolnik počuti odlično in bolj boleče je slišati zdravnikovo diagnozo.

Včasih lahko še vedno sumite na težavo. Naslednji simptomi morajo biti opozorilni:

• prenehanje slabosti;
• prenehanje napihnjenosti dojk;
• izboljšanje splošnega stanja; včasih pojav krvavega madeža.

– Tipičnih znakov izostale nosečnosti žal ni in le ultrazvok lahko postavi natančno diagnozo. Ti simptomi so zelo subjektivni. porodničar-ginekologinja Marina Eremina.

S temi znaki zdravniki svetujejo, da naredijo ultrazvok, le med ultrazvokom lahko ugotovite, ali je zarodek zamrznjen ali ne. Včasih lahko zastarela oprema ali premalo kompetenten specialist naredi napako, zato zdravniki svetujejo, da opravijo ultrazvočni pregled na dveh mestih, bolje z razliko 3-5-7 dni), ali pa takoj izberite kliniko s sodobno tehnologijo in visoko usposobljenimi strokovnjaki. zdravniki.

Ultrazvočni specialist diagnosticira izostalo nosečnost po naslednjih znakih:

• pomanjkanje rasti plodovega jajčeca v 1-2 tednih;
• odsotnost zarodka z velikostjo plodovega jajčeca najmanj 25 mm;
• če je trtica-parietalna velikost zarodka 7 mm ali več in ni srčnega utripa.

Včasih morate opraviti več krvnih preiskav za hCG, da preverite, ali se raven tega hormona spreminja. Z normalno nosečnostjo bi se moralo povečati.

Zamrznjena zgodnja nosečnost

Tveganje za izostalo nosečnost je še posebej veliko v prvem trimesečju.

"Najpogosteje pride do izostanka nosečnosti v zgodnjih fazah, v 6-8 tednih, v redkih primerih po 12 tednih nosečnosti," pravi ginekolog porodničar.

Naslednji nevaren mejnik po prvem trimesečju je 16-18 tednov nosečnosti. Zelo redko se razvoj zarodka ustavi pozneje.

Vzroki zamrznjene nosečnosti

Ženska, ki sliši takšno diagnozo, lahko misli, da je z njo nekaj narobe. Vendar pa zdravniki zagotavljajo, da je 80-90 odstotkov izostalih nosečnosti posledica samega zarodka oziroma njegovih genetskih nepravilnosti. Kot se je izkazalo, se je zarodek izkazal za nesposobnega preživetja. Hujša kot je patologija, prej bo nosečnost umrla. Praviloma nenormalni zarodek umre do 6-7 tednov.

Drugi vzroki splava zadevajo le 20 odstotkov primerov (2). Ti razlogi so že povezani z materjo in ne z otrokom.

Kaj bi lahko bil vzrok za splav.

1. Kršitve koagulacijskega sistema krvi, različne tromboze, pa tudi antifosfolipidni sindrom, pri katerem se kri preveč aktivno strjuje. Zaradi tega se posteljica morda ne bo mogla spoprijeti s svojimi funkcijami prehranjevanja ploda in v prihodnosti lahko otrok umre.

2. Hormonske okvare. Vsako neravnovesje, bodisi pomanjkanje progesterona ali presežek moških hormonov, lahko negativno vpliva na razvoj zarodka.

3. Nalezljive bolezni, predvsem spolno prenosljive bolezni, citomegalovirus, rdečke, gripa in druge. Še posebej nevarno jih je ujeti v prvem trimesečju, ko so položeni vsi organi in sistemi nerojenega otroka.

4. Uravnotežene kromosomske translokacije pri starših. Sliši se zapleteno, a bistvo je naslednje – zarodne celice staršev vsebujejo patološki nabor kromosomov.

Pomembno vlogo ima življenjski slog ženske, pa tudi njena starost. Tveganje za nerazvito nosečnost se poveča v pozni rodni dobi. Če je pri 20–30 letih v povprečju 10%, potem pri 35 letih že 20%, pri 40 letih 40%, nad 40 pa doseže 80%.

Drugi možni vzroki za izostalo nosečnost:

• zloraba kave (4-5 skodelic na dan);
• kajenje;
• jemanje nekaterih zdravil;
• pomanjkanje folne kisline;
• sistematični stres;
• alkohol.

Obstajajo številni dejavniki, ki se zmotno štejejo za vzroke za izostalo nosečnost. Ampak ni! Ne more biti vzrok:

• potovanje po zraku;
• uporaba kontracepcijskih sredstev pred nosečnostjo (hormonska kontracepcija, spirale);
• telesna aktivnost (pod pogojem, da se je ženska pred nosečnostjo ukvarjala s športom na enak način);
• seks;
• splavov.

Kaj storiti z zamrznjeno nosečnostjo

Če ste mlajši od 35 let in je to vaš prvi spontani splav, zdravniki svetujejo, da se ne vznemirjate ali paničite. Najpogosteje je to nesreča in vaš naslednji poskus, da postanete mati, se bo končal z rojstvom zdravega otroka. Prva stvar, ki jo morate storiti, je, da se znebite plodovega jajčeca kirurško ali medicinsko.

V tem času ženska potrebuje podporo ljubljenih. Zato ne zadržujte svojih čustev v sebi, o občutkih se pogovarjajte z možem, mamo, punco.

Za lastno brezskrbnost ne bo odveč, če se testirate na običajne okužbe – tako na spolno prenosljive kot na gripo in druge bolezni. Če ne najdete ničesar, lahko ponovno zanosite.

Druga stvar je, če je to druga ali več zamujena nosečnost, potem morate ugotoviti vzroke težave in jih odpraviti.

Nosečnost po zamrznjeni nosečnosti

Zamrznjena nosečnost 一 je vedno razlog za žalost. Toda nekaj časa kasneje si ženska opomore in začne načrtovati nov poskus roditve otroka. Ponovno lahko zanosite po 4-6 mesecih (3). V tem obdobju je potrebno okrevanje ne le fizično, ampak tudi psihično. Navsezadnje se je ženska počutila noseča in njeno hormonsko ozadje se je spremenilo. 

Priporočamo:

• odreči se kajenju in alkoholu;
• ne zlorabljajte izdelkov, ki vsebujejo kofein;
• ne jejte mastne in začinjene hrane;
• ukvarjajte se s športom;
• hodi pogosteje.

Potreben je tudi čas, da je endometrij pripravljen sprejeti novo jajčece. 

Pred načrtovanjem nove nosečnosti je treba opraviti številne preglede:

1. Ocenite prisotnost izpostavljenosti škodljivim dejavnikom: zdravilom, okolju, boleznim itd.
2. Preučevanje dednosti sorodnikov. Ne glede na to, ali je prišlo do izgube nosečnosti, tromboze, srčnega infarkta ali kapi v mladosti.
3. Preizkusite se za spolno prenosljive bolezni, hormone in strjevanje krvi.
4. Posvetujte se z genetikom.
5. Naredite ultrazvok medeničnih organov.
6. Ocenite združljivost partnerjev.

Najpogosteje zdravljenje ni potrebno, saj je spontani splav običajno posledica genetske napake. Če pa se to ne zgodi prvič, je potrebno posvetovanje z zdravnikom in imenovanje posebne terapije. 

Zanositev prej kot 4 mesece po izostali nosečnosti je zelo odsvetovana, čeprav je možna. Telo se mora popolnoma okrevati, da se izključi ponovni primer splava. Zato je treba uporabljati zanesljive metode kontracepcije. Če pride do nosečnosti, morate nujno obiskati zdravnika in upoštevati vsa njegova priporočila. 

Obvezni pregledi

Če ste izgubili dva ali več dojenčkov, jih morate natančno pregledati. Najpogosteje zdravniki priporočajo naslednji seznam testov in postopkov:

• kariotipizacija staršev je glavna analiza, ki bo pokazala, ali imata zakonca genetske nepravilnosti; – analiza koagulacijskega sistema krvi: koagulogram (APTT, PTT, fibrinogen, protrombinski čas, antitrombin lll), D-dimer, agregacija ali trombodinamika trombocitov, homocistein, odkrivanje mutacij v genih koagulacijskega sistema;
• HLA tipizacija - krvni test za histokompatibilnost, ki ga opravita oba starša; – TORCH-kompleks, ki zaznava protitelesa proti herpesu, citomegalovirusu, rdečkam in toksoplazmi;
• pregled za spolno prenosljive okužbe; – krvni testi za hormone: androstenediol, SHBG (globulin, ki veže spolne hormone), DHEA sulfat, prolaktin, skupni in prosti testosteron, FSH (folikle stimulirajoči hormon), estradiol in ščitnične hormone: TSH (tiroidni stimulirajoči hormon), T4 (tiroksin). ), T3 (trijodtironin), tiroglobulin.

Če analiza pokaže težave s koagulacijo, se boste morda morali posvetovati s hemostaziologom, če z genetiko - z genetikom, če s hormoni - z ginekologom in endokrinologom.

Morda bo moral partner obiskati androloga in opraviti vrsto testov.

– Nenavadno je, da je vzrok za izostalo nosečnost pogosto moški dejavnik. To je posledica ne le slabih navad, kot sta alkohol in kajenje, temveč tudi podhranjenosti, na primer uporabe nizkokakovostnih izdelkov, sedečega načina življenja in številnih drugih razlogov, pojasnjuje porodničar-ginekologinja Marina Eremina.

Moškemu bodo najverjetneje svetovali, da naredi razširjen semenčič in, če je v analizi prisotna teratozoospermija, dodatno preiskavo za fragmentacijo DNK v semenčicah ali elektronsko mikroskopsko preiskavo semenčic – EMIS.

Skoraj vsi ti postopki so plačani. Da ne bi propadli in jih predali vsem, poslušajte zdravniška priporočila. Na podlagi vaše anamneze bo specialist določil, kateri testi so prednostni.

Na žalost še vedno obstajajo situacije, ko zdravniki ne morejo najti vzroka težave.

Čemu je namenjen postopek čiščenja?

Če se nosečnost preneha razvijati in ni spontanega splava, mora zdravnik napotiti bolnico na čiščenje. Prisotnost ploda več kot 3-4 tedne v maternici je zelo nevarna, lahko povzroči močne krvavitve, vnetja in druge težave. Zdravniki se strinjajo, da ne bi smeli čakati na spontani splav, bolje je čim prej izvesti kiretažo.

To je lahko vakuumska aspiracija ali splav z zdravili, ki bodo omogočila izgon zarodka brez operacije.

»Izbira metode je individualna, odvisno od obdobja, ko se je nosečnost ustavila, od prisotnosti kontraindikacij za eno ali drugo metodo, od prisotnosti nosečnosti in poroda v zgodovini in seveda od želje ženske same. se upošteva,« pojasnjuje porodničar-ginekologinja Marina Eremina.

Tako na primer medicinski splav ni primeren za ženske z insuficienco nadledvične žleze, akutno ali kronično odpovedjo ledvic, materničnimi fibromi, anemijo, vnetnimi boleznimi ženskega reproduktivnega sistema.

Priporočljiva kirurška metoda za umetno prekinitev nosečnosti do 12 tednov pri nas je vakuumska aspiracija, ko plodovo jajčece odstranimo z odsesavanjem in katetrom. Poseg traja 2-5 minut in se izvaja v lokalni ali polni anesteziji.

Kiretaža je manj zaželena metoda in jo je treba uporabiti le v posebnih primerih, na primer, če je v maternični votlini po vakuumski aspiraciji ostalo tkivo.

Po čiščenju se vsebina maternice pošlje na histološko preiskavo. Ta analiza vam bo omogočila razumevanje vzrokov zamujene nosečnosti in preprečitev ponovitve situacije v prihodnosti.

Poleg tega se ženski priporoča, da opravi tečaj okrevanja. Vključuje protivnetno terapijo, jemanje zdravil proti bolečinam, vitaminov, izključitev telesne dejavnosti in dober počitek.

Če ste od zdravnika prvič slišali diagnozo "izostala nosečnost", je verjetno, da bo naslednji poskus zanositve uspešen. Največkrat je šlo za enkratno nesrečo, genetsko napako. Toda tudi ženske, za katere je to že druga ali tretja izostala nosečnost, imajo vse možnosti, da postanejo mati.

Najpomembneje je ugotoviti vzrok težave, nato pa – pregledi, zdravljenje, počitek in rehabilitacija. Ko je ta pot prehojena, morate opraviti ultrazvok medeničnih organov in se prepričati, da endometrij raste v skladu s ciklom, da v maternični votlini ni polipov, fibroidov ali vnetij, obiskati terapevta in zdraviti obstoječe kronične bolezni. . Vzporedno morate voditi zdrav način življenja, jemati folno kislino in jesti uravnoteženo prehrano, vse to bo povečalo vaše možnosti zanositve v prihodnosti in rojstva zdravega otroka.

Značilnosti menstruacije v tem obdobju

Po prekinitvi nosečnosti se menstruacija vrne k ženski. Najpogosteje pride 2-6 tednov po posegu. Čas prihoda kritičnih dni je enostavno izračunati. Za prvi dan se vzame dan splava in od njega se šteje termin. Na primer, če je ženska imela vakuumsko aspiracijo 1. novembra in je njen cikel 28 dni, bi morala menstruacija priti 29. novembra. Zakasnitev lahko povzroči hormonska odpoved. Menstruacija po vakuumskem postopku bo slabša kot običajno, saj sluznica ne bo imela časa, da si popolnoma opomore.

Če je ženska imela "kiretažo", je lahko maternica bolj travmatizirana, zato lahko menstruacija izostane dva ali več mesecev.

V tem času mora biti ženska še posebej previdna in se zaščititi, saj telo še ni pripravljeno na drugo nosečnost.

Če opazite, da je menstruacija po čiščenju daljša od pričakovane in je bolj podobna krvavitvi, se vsekakor posvetujte z zdravnikom, to je lahko znak vnetja.

Priljubljena vprašanja in odgovori

Viri

1. Stepanyan LV, Sinchikhin SP, Mamiev OB Nosečnost, ki se ne razvija: etiologija, patogeneza // 2011
2. Manukhin IB, Kraposhina TP, Manukhina EI, Kerimova SP, Ispas AA Nerazvijajoča se nosečnost: etiopatogeneza, diagnoza, zdravljenje // 2018
3. Agarkova IA Nosečnost, ki se ne razvija: ocena dejavnikov tveganja in napoved // 2010