Gastropareza je funkcionalna prebavna motnja, na splošno kronična, za katero je značilno upočasnitev praznjenja želodca, če ni mehanskih ovir. Pogosto kronična gastropareza lahko povzroči nevarne stranske učinke, zlasti pri ljudeh s sladkorno boleznijo. Medtem ko prehranska higiena pogosto zadošča za zmanjšanje simptomov, bodo v nekaterih primerih potrebna dolgotrajna zdravila ali celo operacija.

Opredelitev gastropareze

Gastropareza je funkcionalna prebavna motnja, na splošno kronična, za katero je značilno upočasnitev praznjenja želodca, če ni mehanskih ovir.

Gastropareza je problem pri uravnavanju aktivnosti mišic želodca. Pojavi se, ko vagusni živci teh funkcij ne opravljajo dobro. Ta par živcev med drugim povezuje možgane z večino prebavnega trakta in pošilja sporočila, potrebna za pravilno delovanje trebušnih mišic. Namesto da bi po približno dveh urah vlekli posledice prebavnega trakta, hrana potem v želodcu stagnira veliko dlje.

Vrste gastropareze

Gastroparezo lahko razdelimo v naslednje kategorije:

• Idiopatska gastropareza, to je brez ugotovljenega vzroka;
• Gastropareza z nevrološko vpletenostjo;
• Gastropareza z miogeno poškodbo (mišična bolezen);
• Gastropareza zaradi druge etiologije.

Vzroki za gastroparezo

V več kot tretjini primerov je gastropareza idiopatska, torej brez ugotovljenega vzroka.

V vseh drugih primerih izhaja iz več vzrokov, ki so tukaj navedeni od najpogostejših do najmanj pogostih:

• Sladkorna bolezen tipa 1 ali 2;
• Prebavne operacije: vagotomija (kirurški odsek vagusnih živcev v trebuhu) ali delna gastrektomija (delna odstranitev želodca);
• Jemanje zdravil: antiholinergiki, opioidi, antidepresivi, vključno s tricikličnimi, fenotiazini, L-Dopa, antikaltiki, aluminijev hidroksid;
• Okužbe (virus Epstein-Barr, virus noric, zonatoza, trypanosoma cruzi);
• Nevrološke bolezni: multipla skleroza, kap, Parkinsonova bolezen;
• Sistemske bolezni: skleroderma, polimiozitis, amiloidoza;
• Progresivne mišične distrofije;
• Zollinger-Ellisonov sindrom (bolezen, za katero so značilne hude razjede na želodcu in dvanajstniku);
• Gastrointestinalne lezije, ki jih povzroča radioterapija;
• Prebavna ishemija ali zmanjšana oskrba arterijske krvi z želodcem;
• Anoreksija;
• Hipotiroidizem ali posledica nizke proizvodnje hormonov v ščitnici;
• Kronična odpoved ledvic.

Diagnoza gastropareze

Ob sumu na gastroparezo scintigrafija omogoča merjenje hitrosti prebave hrane: drobna radioaktivna snov, katere sevanje je mogoče spremljati z medicinskim slikanjem, se nato zaužije z lahkim obrokom in omogoča sledenje hitrosti pri katerem obrok prehaja skozi prebavni sistem. Alternativa scintigrafiji je dihalni test z oktanojsko kislino, označen s stabilnim, neradioaktivnim izotopom ogljika (13C).

Druge metode, predlagane za preučevanje praznjenja želodca, vključujejo:

• Ultrazvok, ki oceni spremembe v površini želodčne sluznice kot funkcijo časa po obroku in pomaga tudi ugotoviti, ali obstajajo druge telesne nepravilnosti, ki bi lahko povzročile simptome, povezane z gastroparezo;
• Skener ali slikanje z magnetno resonanco (MRI), ki sčasoma rekonstruira volumen želodca.

Navedba raziskovanja praznjenja želodca, ki je na voljo samo v specializiranih centrih, je predpisana le v primeru hudih simptomov, ki vplivajo na bolnikovo prehrano:

• Gastroskopija je endoskopija - vstavitev majhne fleksibilne cevi, opremljene s kamero in svetlobo, ki omogoča vizualizacijo notranje stene želodca, požiralnika in dvanajstnika;
• Peptična manometrija vključuje vstavljanje dolge, tanke cevi, ki meri mišični tlak in krčenje od prebavnega trakta do želodca.

Povezana kapsula, gibljivost SmartPill ™ se trenutno testira za beleženje nihanj v tlaku, pH in temperaturi v prebavnem traktu. Lahko bi bila alternativa raziskovanju bolnikov zunaj specializiranih centrov.

Ljudje, ki jih prizadene gastropareza

Gastropareza prizadene približno 4% prebivalstva in zdi se, da ženske izpostavljajo tri do štirikrat več kot moške.

Ljudje s sladkorno boleznijo pogosteje sprožijo gastroparezo.

Dejavniki, ki spodbujajo gastroparezo

Prisotnost gastropareze je pogostejša pri diabetikih, ki imajo:

• Nefropatija (zaplet, ki se pojavi v ledvicah);
• Retinopatija (poškodba krvnih žil v mrežnici);
• Nevropatija (okvara motoričnih in senzoričnih živcev).

Dolgotrajna prebava

Gastropareza se pogosto izraža z občutkom polnega želodca od prvih ugrizov, povezano z občutkom podaljšane prebave, zgodnje sitosti in slabosti.

Trebušna bolečina

Bolečine v trebuhu prizadenejo več kot 90% bolnikov z gastroparezo. Te bolečine so pogosto vsakodnevne, včasih trajne in se pojavijo ponoči v skoraj dveh tretjinah primerov.

Hujšanje

Pri diabetikih je bruhanje bolj občasno ali celo odsotno. Gastropareza pogosteje povzroči nepojasnjeno poslabšanje splošnega stanja pacienta, na primer izgubo teže in težave pri uravnoteženju ravni glukoze v krvi - ali krvnega sladkorja - kljub zdravljenju.

Bezoar

Gastropareza lahko včasih povzroči nastanek kompaktnega konglomerata neprebavljene ali delno prebavljene hrane, imenovanega bezoar, ki ne more izstopiti iz želodca.

Drugi simptomi

• Pomanjkanje apetita;
• Napihnjenost;
• Zaprtje;
• Mišična oslabelost;
• Nočno znojenje;
• Bolečine v trebuhu;
• Bruhanje;
• Regurgitacija;
• Dehidracija;
• Gastroezofagealni refluks;
• Sindrom razdražljivega črevesa.

Higiensko-dietetična priporočila so najprimernejša možnost pri zdravljenju gastropareze:

• Razdrobljenost prehrane z uživanjem manjših obrokov, vendar pogosteje;
• Zmanjšanje lipidov, vlaken;
• Odstranitev zdravil, ki upočasnijo praznjenje želodca;
• Normalizacija krvnega sladkorja;
• Zdravljenje zaprtja.

Prokinetika, ki spodbuja gibljivost prebavil, je glavna terapevtska možnost pri gastroparezi.

V primeru trajnega neuspeha zdravljenja se lahko razmisli o drugih rešitvah:

• Želodčna električna stimulacija (ESG): ta implantirana naprava ustvarja lahke električne impulze, ki stimulirajo vagusne živce okoli prebavnega trakta, da pospešijo praznjenje želodca;
• Tehnike umetnega hranjenja;
• Kirurgija v obliki delne ali subtotalne želodca ostaja izjemna.

Če se zdi težko preprečiti nastanek gastropareze, lahko nekaj nasvetov omeji njene simptome:

• Pogosteje jejte lahke obroke;
• Raje mehko ali tekočo hrano;
• Dobro žvečite;
• Prehranska dopolnila v obliki pijač kombinirajte s prehrano.