Hemolitična bolezen novorojenčka - vzroki, simptomi, oblike

Preverjena vsebina

Neonatalna hemolitična bolezen je stanje, ki nastane zaradi nezdružljivosti (konflikta) Rh faktorja ali krvnih skupin AB0 med materjo in plodom. Bolezen povzroči nastajanje protiteles v materini krvi, kar posledično povzroči razgradnjo rdečih krvničk ploda in novorojenčka. Najbolj nevarna oblika hemolitične bolezni je zlatenica.

Nekaj ​​besed o hemolitični bolezni novorojenčka ...

Bolezen je povezana s serološkim konfliktom, to je stanjem, ko se krvna skupina matere razlikuje od krvne skupine otroka. Hemolitična bolezen povzroča nastajanje protiteles v materini krvi, ki razgrajujejo rdeče krvne celice ploda in novorojenčka. Najnevarnejša oblika bolezni je huda neonatalna zlatenica, ki jo povzroči hitro naraščanje ravni bilirubina v krvi in ​​razvoj anemije. Ko raven bilirubina preseže določeno mejo, lahko poškoduje možgane, znano kot zlatenica testisov baze možganovkar povzroči – če otrok preživi – psihofizično nerazvitost. Trenutno serološki konflikt ni tako velik problem kot v XNUMX.

Vzroki hemolitične bolezni novorojenčka

Vsak ima določeno krvno skupino in v normalnih pogojih zdravo telo ne proizvaja protiteles proti krvnim celicam. Krvna skupina Rh + ne tvori protiteles proti temu faktorju, torej anti-Rh. Podobno telo bolnika s krvno skupino A ne proizvaja protiteles anti-A. Vendar to pravilo ne velja za nosečnice, zato je hemolitična bolezen novorojenčka posledica konflikta med otrokovo krvjo in protitelesi, ki jih proizvaja mati. Preprosto povedano: materina kri je alergična na otrokovo kri. Protitelesa nosečnice lahko prehajajo skozi placento (v sedanji ali naslednji nosečnosti) in napadejo otrokove krvne celice. Posledica je potem hemolitična bolezen otroka.

Simptomi in oblike hemolitične bolezni pri otroku

Najblažja oblika hemolitične bolezni je čezmerno uničenje otrokovih krvnih celic. Otrok se rodi s anemijaobičajno spremlja povečana vranica in jetra, vendar to ne ogroža njegovega življenja. Sčasoma se krvna slika bistveno izboljša in otrok se pravilno razvija. Vendar je treba poudariti, da je v nekaterih primerih anemija huda in zahteva specialistično zdravljenje.

Druga oblika hemolitične bolezni obstaja huda zlatenica. Zdi se, da je vaš dojenček popolnoma zdrav, vendar se prvi dan po rojstvu začne razvijati zlatenica. Zelo hitro se poveča bilirubin, ki je odgovoren za rumeno barvo kože. Zlatenica je velika nevarnost, saj ima njena koncentracija nad določeno mero toksičen učinek na otrokove možgane. Lahko celo povzroči poškodbe možganov. Pri otrocih z zlatenico opazimo krče in prekomerno mišično napetost. Tudi če otroka rešijo, ima zlatenica lahko hude posledice, otrok lahko na primer izgubi sluh, zboli za epilepsijo in celo težko govori in ohranja ravnotežje.

Zadnja in najresnejša oblika hemolitične bolezni novorojenčka je generalizirana otekanje ploda. Zaradi uničenja otrokovih krvnih celic z materinimi protitelesi (še v fazi fetalnega življenja) je prekrvavitev novorojenčka motena in prepustnost njegovih žil se poveča. Kaj to pomeni? Tekočina iz krvnih žil uide v sosednja tkiva in tako povzroči nastanek notranjega edema v pomembnih organih, kot sta peritonej ali perikardialna vrečka, ki obdaja srce. Hkrati se pri malčku razvije anemija. Na žalost je otekanje ploda tako resno, da največkrat povzroči smrt ploda, ko je še v maternici ali takoj po rojstvu.

Diagnostika hemolitične bolezni novorojenčka

Običajno bo nosečnica opravila presejalne teste za ugotavljanje prisotnosti anti-RhD ali drugih enako pomembnih protiteles. Običajno se v prvem trimesečju nosečnosti opravi antiglobulinski test (Coombsov test), če sta starša otroka RhD nezdružljiva. Tudi če je rezultat negativen, se test ponovi vsako trimesečje in en mesec pred porodom. Pozitiven rezultat testa pa je indikacija za razširitev diagnoze in preiskave vrste in titra protiteles. Nizek titer protiteles (pod 16) zahteva le konzervativno zdravljenje, to je mesečno spremljanje titra protiteles. Po drugi strani diagnoza visokih titrov protiteles (nad 32) zahteva bolj invazivno zdravljenje. Indikacija za to je tudi ugotovitev dilatacije popkovnične vene, hepatomegalije in zadebeljene posteljice na ultrazvoku. Nato se izvede aminopunkcija in kordocenteza (odvzem vzorca plodove krvi za preiskavo). S temi testi lahko natančno ocenimo, kako napredovala je anemija ploda, ocenimo krvno skupino in prisotnost ustreznih antigenov na krvnih celicah. Normalizirani rezultati zahtevajo ponovitev testa po nekaj tednih.

Zdravljenje se začne, ko se odkrije huda anemija. Poleg tega se izvede metoda PCR, ki potrdi prisotnost antigena D. Pomanjkanje tega antigena izključuje pojav hemolitične bolezni ploda.

Hemolitična bolezen novorojenčka - zdravljenje

Zdravljenje bolezni vključuje predvsem intrauterino eksogeno transfuzijo krvi pod nadzorom ultrazvoka. Kri se daje v žilno posteljo ali v peritonealno votlino ploda. Za popolno zamenjavo krvi so potrebni 3-4 cikli transfuzije. Zdravljenje je treba nadaljevati, dokler plod ni sposoben za zunajmaternično življenje. Poleg tega zdravniki priporočajo prekinitev nosečnosti do največ 37 tednov. Novorojenček po rojstvu pogosto potrebuje transfuzijo albumina in fototerapijo, v težjih primerih se izvede nadomestna ali komplementarna transfuzija. Poleg zdravljenja je pomembna tudi preventiva bolezni.

Hemolitična bolezen novorojenčka – profilaksa

Profilaksa hemolitične bolezni je lahko specifična in nespecifična. Prvi je izogibanje stiku s tujo krvjo in upoštevanje pravil skupinsko kompatibilne transfuzije krvi po navzkrižnem ujemanju. Drugi pa temelji na aplikaciji imunoglobulina anti-D 72 ur pred pričakovanim izlivom krvi, to je:

1. med porodom,
2. v primeru spontanega splava,
3. v primeru krvavitve med nosečnostjo,
4. kot posledica invazivnih posegov med nosečnostjo,
5. med operacijo zunajmaternične nosečnosti.

Kot profilaksa med nosečnostjo pri Rh negativnih ženskah z negativnimi rezultati antiglobulinskega testa se uporablja dajanje imunoglobulinov anti-D (v 28. tednu nosečnosti). Naslednji odmerek imunoglobulinov se daje šele po rojstvu otroka. Ta metoda zagotavlja samo eno, najbližjo nosečnost. Pri ženskah, ki načrtujejo še več otrok, se ponovno uporablja imunoprofilaksa.