človeška ščitnica

Ščitnica je majhna, vendar je največji del endokrinega sistema telesa. V medicinski literaturi jo »podžigajo« z različnimi poetičnimi imeni: imenujejo jo tako »kraljica hormonov« kot »gospodarica telesa«. Zakaj?

Dejstvo je, da ščitnica proizvaja hormone, ki nadzorujejo glavne presnovne procese v človeškem telesu, uravnavajo proizvodnjo energije in oskrbo tkiv s kisikom.

— Ščitnični hormoni vplivajo na delovanje vseh organov in sistemov, — pojasnjuje endokrinolog Elena Kulikova. – Ko se spremeni delovanje ščitnice, se spremenijo telesna teža, moč in pogostost srčnih krčev, frekvenca dihanja in delo prebavil. Hitrost razmišljanja in čustveno stanje človeka sta odvisna od delovanja ščitnice. In tudi sposobnost imeti otroke, nosečnost in rojstvo zdravega otroka so prav tako močno odvisni od ravni ščitničnih hormonov.

Če opažate spremembe v videzu in kakovosti kože, izrazito otekanje vek, vas skrbijo pušči in lomljivi lasje, izpadanje las, je možno, da je to posledica težav s ščitnico.

Kaj je pomembno vedeti o človeški ščitnici

Kje se nahaja človeška ščitnica?

Ščitnična žleza se nahaja v predelu sprednjega trikotnika vratu, ki je od zgoraj omejen z dnom spodnje čeljusti, od spodaj z jugularno zarezo prsnice, na straneh s sprednjimi robovi desne in leve sternokleidomastoidne mišice¹.

Če se z roko naslonite na vrat, lahko otipate ščitnični hrustanec (tisti, ki mu pravimo Adamovo jabolko) - gosto ali celo trdno štrlečo tvorbo. Pri zaužitju zdrsne. Neposredno pod njo je sama ščitnica - običajno jo čutimo v obliki mehke "izrasline" na sapniku.².

Kako izgleda in kako deluje ščitnica?

Obliko ščitnice pogosto primerjamo z metuljem. Njegov desni in levi reženj sta povezana z istmusom, v 30% primerov pa je iz istmusa še piramidasti reženj.³.

Ščitnična žleza je sestavljena iz strukturnih elementov, ki po videzu spominjajo na vezikle - folikle. Teh je približno 30 milijonov². Vsak folikel je napolnjen z gelasto snovjo, imenovano koloid. Samo vsebuje hormone, ki jih proizvajajo celice. Vsi folikli so združeni po 20-30 kosov: takšne skupine se imenujejo tireoni.

Ščitnično žlezo nadzirajo 3 mehanizmi.

1. Prvi mehanizem je hipotalamo-hipofizni sistem, ki se nahaja v možganih. Izmenjava informacij med ščitnico, hipotalamusom in hipofizo poteka s pomočjo ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH) in tireoliberina (TRH).
2. Za drugi regulacijski mehanizem je odgovoren centralni živčni sistem. Dober primer je povečanje ravni ščitničnih hormonov v času stresa.
3. Tretji mehanizem regulacije je vsebnost anorganskega joda v okolju (predvsem vodi in hrani). Z nezadostnim vnosom joda v telo se raven ščitničnih hormonov zmanjša in razvijejo se različne patologije ščitnice.

Zakaj lahko ščitnica boli pri ljudeh

Vsi ne morejo prepoznati signala iz ščitnice. Pogosto oseba zamenjuje bolečino na tem področju s simptomi osteohondroze ali misli, da ima prehlad v grlu.

Mimogrede, človek ne čuti vedno bolečine. Običajno je bolečina simptom infekcijskega tiroiditisa (vnetja), s hipotiroidizmom in hipertiroidizmom, pa tudi z nastankom ščitničnih vozlov, praviloma ne boli.

Poleg tega oseba morda dolgo časa ni pozorna na signale telesa in ne domneva, da ima zdravstvene težave. Zato je pomembno poznati simptome težav s ščitnico. Sem spadajo: zmanjšana zmogljivost, povečana razdražljivost, težave pri požiranju, motnje spanja, tesnoba (do paranoje), izguba teže z dobrim apetitom itd. Različne bolezni imajo svoje simptome.

Eden najpogostejših vzrokov za težave s ščitnico je pomanjkanje joda v prehrani.

"Pomanjkanje joda je značilno za številne regije naše države: od blagih do precej hudih," ugotavlja Elena Kulikova. – Potreba po dodatnem vnosu zdravil, ki vsebujejo jod, ali živil, ki vsebujejo jod, je še posebej pomembna za otroke, nosečnice in doječe ženske. Pravočasno uživanje jodiranih živil je glavna preventiva za preprečevanje bolezni ščitnice pri otrocih in odraslih.

Med vzroki bolezni ščitnice so lahko: virusi in bakterije, avtoimunska agresija, onkologija. Ugodno ozadje za nastanek težav s ščitnico je kronični stres, pomanjkanje joda in neugodna ekologija.

Bolezni ščitnice so najpogostejša patologija endokrinega sistema. Pri ženskah so 10-17-krat pogostejši kot pri moških.⁵.

Vse bolezni ščitnice so glede na raven ščitničnih hormonov razdeljene v 3 skupine:

1. Tirotoksikoza je stanje, za katerega je značilno zvišanje ravni ščitničnih hormonov. Najpogostejše bolezni, ki jih spremlja sindrom tirotoksikoze, so Gravesova bolezen (do 80% primerov v Rusiji).⁶), difuzno toksično golšo ali nodularno toksično golšo.

   Zvišanje ravni ščitničnih hormonov lahko pričakujemo tudi ob poslabšanju kroničnega ter pojavu akutnega in subakutnega tiroiditisa.

2. hipotiroidizem. Povezano z znatnim znižanjem ravni ščitničnih hormonov. V večini primerov se hipotiroidizem razvije v ozadju avtoimunskega tiroiditisa (vnetja ščitnice) in je verjetno po resekciji (odstranitev dela) ščitnice.
3. Bolezni ščitnice, ki se pojavijo brez hormonskih motenj (eutiroidna golša, tumorji, tiroiditis).

Analizirajmo najpogostejše bolezni.

Hipotiroidizem

Osnova tega sindroma je vztrajno pomanjkanje ščitničnih hormonov ali zmanjšanje njihovega učinka na telesna tkiva.⁷.

Primarni hipotiroidizem se pogosto razvije v ozadju avtoimunskega tiroiditisa. Simptomi so lahko zelo različni in pogosto tudi zdravnik ne postavi takoj diagnoze hipotiroidizma. Rizična skupina vključuje ljudi, ki so bili operirani na ščitnici, bolnike z diabetesom mellitusom in Addisonovo boleznijo, težke kadilce. Ženske naj bodo še posebej previdne po porodu.

Ne bi bilo odveč preveriti hipotiroidizma, če bi brez posebnega razloga teža začela rasti, se pojavila utrujenost, zaspanost, nerazumna tesnoba in depresija. Hipotiroidizem se lahko kaže tudi z zmanjšanjem spomina in pozornosti, otekanjem obraza in nog ter izpadanjem las. Pri moških lahko ta sindrom spremlja zmanjšanje libida in potence, pri ženskah - motnje menstrualnega cikla. Anemija je še en pogost simptom hipotiroidizma.

Gravesova bolezen (difuzna toksična golša)

V primeru te bolezni imunski sistem telesa proizvaja protitelesa, ki ščitnico »spodbujajo« k aktivnejšemu delovanju, kot bi moralo. Posledično se v telesu pojavi presežek ščitničnih hormonov, kar negativno vpliva na številne organe in sisteme, zlasti na živčevje in srčno-žilni sistem.

Prvi simptomi Gravesove bolezni so: palpitacije, znojenje, izguba teže ob povečanem apetitu, mišična oslabelost, razdražljivost in razdražljivost.⁸. V večini primerov se ščitnica poveča in postane vidna. Zelo pogosto Gravesovo bolezen spremlja endokrina oftalmopatija, ki se kaže z eksoftalmusom (izbuljenimi očmi) in otekanjem vek.

"Prisotnost oftalmopatije je v veliki večini primerov značilen znak difuzne toksične golše," pravi naš strokovnjak. – Pomembno si je zapomniti, da je Gravesova bolezen bolezen, ki se ponavlja. V večini primerov se vrne, zaradi česar razmišljate o izbiri radikalne metode terapije.

Difuzna in nodularna eutiroidna golša

Eutiroidna golša se imenuje tudi netoksična. V tem stanju pride do povečanja velikosti ščitnice brez motenj v njenem delovanju. Obseg problema je lahko različen: golša je včasih le otipljiva, včasih pa jo lahko vidimo s prostim očesom.

Obstaja veliko razlogov za razvoj takšne patologije, vendar je najpogostejši med njimi pomanjkanje joda, ki je potreben za sintezo ščitničnih hormonov. Za povečanje proizvodnje hormonov se začne ščitnica povečevati.

Pri difuzni golši se železo enakomerno poveča, pri nodularni golši pa se v njem pojavijo ločene volumetrične tvorbe ali vozlišča. Lahko so enojni ali večkratni. Obstaja tudi mešana - difuzno-nodularna oblika bolezni. Pri 95 % ljudi so vozli benigni. Vendar pa ta patologija zahteva natančno diagnozo, da se izključi rak ščitnice.

Avtoimunski tiroiditis

Vnetne bolezni ščitnice avtoimunske etiologije lahko vodijo do hipotiroidizma. Avtoimunski tiroiditis se lahko odkrije naključno in ga ne spremlja disfunkcija ščitnice.

Dejavniki, ki izzovejo razvoj te bolezni, so: dednost, neugodna ekologija, okvare imunskega sistema.

»Ko bolezen napreduje, se ščitnica podvrže sklerotičnih spremembam in postopoma zmanjšuje svojo funkcionalno aktivnost,« pravi endokrinologinja Elena Kulikova. – Potek bolezni je lahko počasen in pospešen. Nikoli ne morete vnaprej vedeti, kako hitro bo ščitnica izgubila svoje delovanje. Da ne bi zamudili tega trenutka in pravočasno začeli z nadomestnim zdravljenjem, vam svetujemo, da vsaj enkrat letno darujete kri za TSH.

Rak ščitnice

Rak ščitnice je v večini primerov zelo diferenciran. To pomeni, da sta rast in razvoj tumorja zelo počasna. Vendar pa obstajajo tudi agresivne oblike bolezni, zato morate biti zelo previdni in pravočasno opraviti ultrazvok ščitnice in po potrebi opraviti aspiracijsko biopsijo s fino iglo.

Glede na izvor ločimo papilarni, folikularni in medularni rak ščitnice. V večini primerov se pojavljajo neagresivne oblike papilarnega in folikularnega raka. S pravočasnim zdravljenjem kakovost življenja bolnika praktično ne trpi. V takih primerih zadoščajo minimalno invazivne metode kirurškega zdravljenja. Ko pa proces teče ali ni pravočasno zaznan, je potrebna resna operacija.

Kako se zdravi človeška ščitnica?

Bolezni, povezane s pomanjkanjem ščitničnih hormonov po "zlatem standardu", predlagajo nadomestno zdravljenje. Pogosto uporabljen natrijev levotiroksin⁹. Indikacija za imenovanje L-tiroksina je samo hipotiroidizem. V drugih situacijah je njegovo imenovanje nerazumno in je lahko nevarno.

Tireostatiki se uporabljajo za zdravljenje številnih bolezni ščitnice, povezanih z njenim čezmernim delovanjem.

Radikalne metode zdravljenja vključujejo zdravljenje z radioaktivnim jodom in kirurške posege. Če želite razumeti, kateri način zdravljenja je pravi za vas, se morate posvetovati z zdravnikom.

Nadomestno zdravljenje

Ta vrsta zdravljenja je predpisana v primerih, ko je delovanje ščitnice zmanjšano in je potrebna popolna ali delna zamenjava. Naloga hormonskega nadomestnega zdravljenja je normalizacija ravni ščitničnih hormonov.

Zdravilo izbire je L-tiroksin. Zelo pomembno je izbrati ustrezen individualni odmerek in pravilno jemati zdravilo: strogo na prazen želodec, zjutraj, 30 minut pred obroki, z vodo. Če so navodila kršena, se lahko dobro počutje poslabša.

Normalne ravni ščitničnih hormonov so še posebej pomembne med nosečnostjo. L-tiroksin se po potrebi predpisuje nosečnicam, je popolnoma varen za mater in plod.

Zdravljenje s tireostatiki

Uporablja se za zdravljenje tirotoksikoze. V tem primeru se uporabljajo pripravki tiosečnine (tiamazol, propiltiouracil). Kopičijo se v ščitnici in blokirajo sintezo ščitničnih hormonov. Tirostatična terapija je predpisana za 1-1,5 let ali se uporablja kot pripravljalna faza pred operacijo.

Pri jemanju tireostatikov so v nekaterih primerih možni neželeni učinki iz jeter in obtočil. Zato je treba pri kontrolnem pregledu opraviti krvni test ne le za količino ščitničnih hormonov, ampak tudi klinični krvni test in jetrne parametre.

V ozadju zdravljenja s tireostatiki so možni alergijski kožni izpuščaji. Zelo pomembno je upoštevati odmerek in način jemanja zdravil.

Kirurške metode

Potreba in obseg operacije sta odvisna od vrste bolezni ščitnice. Pri difuzni toksični golši je indicirana tiroidektomija (popolna odstranitev ščitnice). Pri različnih tumorjih tiroidektomija ali hemitiroidektomija (delna odstranitev). Obseg kirurškega posega določi kirurg endokrinolog ali specialist endokrinolog.

Operacija se lahko izvede na odprt način (klasično) ali minimalno invazivno (endoskopsko). Endoskopske metode (brez velikih rezov) imajo nesporne prednosti pred odprtimi operacijami: manjša poškodba tkiva, krajše obdobje rehabilitacije, skoraj nevidne pooperativne brazgotine.

Kirurško zdravljenje patologije ščitnice ima svoje stroge indikacije. Obstajajo številni pogoji (na primer koloidni vozli), ki ne zahtevajo kirurškega zdravljenja in so predmet dinamičnega spremljanja.

Radioiodinsko zdravljenje

Zdravljenje z radioaktivnim jodom je še ena metoda radikalnega zdravljenja različnih oblik toksične golše. Uporablja se v primeru, da se bolezen nenehno vrača in tireostatična terapija ni prinesla rezultatov. Zdravljenje z radioaktivnim jodom se priporoča pri majhni golši, da se izognemo operaciji. 

Zdravniki so prepričani, da zdravljenje z radioaktivnim jodom ne vpliva na tveganje za nastanek raka ščitnice¹⁰. Kontraindikacije: nosečnost, dojenje, endokrina oftalmopatija.

Kako ohraniti ščitnico zdravo doma

Zelo pomemben element za normalno delovanje ščitnice je jod. Dnevna potreba po njem je odvisna od starosti: do 5 let - 90 mcg, do 12 let - 120 mcg, od 12 let - 150 mcg, za nosečnice in doječe ženske - 250 mcg.¹¹.

Ni vedno mogoče dobiti dnevnega deleža joda s hrano, zato zdravniki pogosto predpisujejo zdravila, ki vsebujejo jod. Vendar ne smemo biti preveč vneti pri jemanju pripravkov z jodom. V nekaterih primerih lahko dnevni odmerek dobite z uporabo jodirane ali morske soli v prehrani.

Bolezni ščitnice lahko sprožijo stres, prekomerno delo, virusne in bakterijske bolezni, kronične bolezni zgornjih dihalnih poti. Če želite, da se vaša ščitnica počuti dobro in deluje brezhibno, morate okrepiti imunski sistem, voditi zdrav življenjski slog, se izogibati stresu in dovolj spati.

Žal, na nekatere dejavnike (na primer genetsko predispozicijo) ni mogoče vplivati. Zato, če veste, da imate družinsko anamnezo bolezni ščitnice, spremljajte njeno stanje z letnim ultrazvokom in krvnim testom za TSH.

Priljubljena vprašanja in odgovori

Naša strokovnjakinja, endokrinologinja Elena Kulikova, odgovarja na vprašanja o delovanju ščitnice.

Viri:

1. Ščitnica. temeljni vidiki. Ed. prof. AI Kubarko in prof. S. Yamashita. Minsk-Nagasaki. 1998. https://goo.su/U6ZKX
2. AV Ushakov. Obnova ščitnice. Vodnik za bolnike. https://coollib.com/b/185291/read
3. AM Mkrtumyan, SV Podachina, NA Petunina. Bolezni ščitnice. Vodnik za zdravnike. Moskva. 2012. http://www.lib.knigi-x.ru/23raznoe/260583-1-am-mkrtumyan-podachina-petunina-zabolevaniya-schitovidnoy-zhelezi-rukovodstvo-dlya-vrachey-moskva-2012-oglavlen.php
4. OA Butakov. O ščitnici // Knjižnica Akademije za zdravje. 2010 https://coral-info.com/shhitovidnaya-zheleza-olga-butakova/
5. SV Mikhailova, TA Zykov. Avtoimunske bolezni ščitnice in reproduktivne motnje pri ženskah // Siberian Medical Journal. 2013. št. 8. str. 26-31 https://cyberleninka.ru/article/n/autoimmunnye-bolezni-schitovidnoy-zhelezy-i-reproduktivnye-narusheniya-u-zhenschin/viewer
6. Yu.V. Kukhtenko, soavtorji. Struktura bolezni ščitnice pri bolnikih različnih starostnih skupin // Vestnik VolgGMU. 2016. št.3. https://cyberleninka.ru/article/n/struktura-zabolevaniy-schitovidnoy-zhelezy-u-patsientov-razlichnyh-vozrastnyh-grupp/viewer
7. Yu.A. Dolgikh, TV Lomonov. Hipotiroidizem: težka diagnoza // Endokrinologija: novice, mnenja, usposabljanje. 2021. Zvezek 10. št. 4. https://cyberleninka.ru/article/n/gipotireoz-neprostoy-diagnoz
8. II Dedov, GA Melnichenko, VV Fadeev. Endokrinologija. Druga izdaja, popravljena in razširjena. Moskva. IG "GEOTAR-Media". 2007. https://goo.su/5kAVT
9. OV Paramonova, EG Korenskaya. Zdravljenje hipotiroidizma v geriatrični praksi // Klinična gerontologija. 2019. št. 5. https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-gipoterioza-v-geriatricheskoy-praktike/viewer
10. NA. Petunina, NS Martirosyan, LV Trukhin. sindrom tirotoksikoze. Pristopi k diagnostiki in zdravljenju // Težaven bolnik. 2012. Letnik 10. št. 1. str. 20-24 https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-tireotoksikoza-podhody-k-diagnostike-i-lecheniyu/viewer
11. FM Abdulkhabirova, soavtorji. Klinična priporočila "Bolezni in stanja, povezana s pomanjkanjem joda" // Problemi endokrinologije. 2021. Letnik 67. Št. 3. https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskie-rekomendatsii-zabolevaniya-i-sostoyaniya-svyazannye-s-defitsitom-yoda/viewer