Hiponatremija se pojavi, ko telo vsebuje premalo natrija za količino tekočine, ki jo vsebuje. Pogosti vzroki vključujejo uporabo diuretikov, drisko, srčno popuščanje in SIADH. Klinične manifestacije so predvsem nevrološke, po osmotskem prenosu vode v možganske celice, zlasti pri akutni hiponatremiji, in vključujejo glavobol, zmedenost in stupor. Lahko se pojavijo napadi in koma. Zdravljenje je odvisno od simptomov in kliničnih znakov, zlasti ocene zunajceličnega volumna in osnovnih patologij. Zdravljenje temelji na zmanjšanju vnosa tekočine, povečanju odtoka tekočine, dopolnjevanju pomanjkanja natrija in zdravljenju osnovne motnje.

Hiponatremija je elektrolitska motnja, za katero je značilen presežek telesne vode glede na celoten telesni natrij. O hiponatriemiji govorimo, ko je raven natrija pod 136 mmol / l. Večina hiponatriemij je večja od 125 mmol/L in je asimptomatska. Samo huda hiponatremija, to je manj kot 125 mmol/l, ali simptomatska, predstavlja nujno diagnostično in terapevtsko pomoč.

Incidenca hiponatriemije je:

• približno 1,5 primera na 100 bolnikov na dan v bolnišnici;
• 10 do 25 % v geriatrični službi;
• 4 do 5 % pri bolnikih, ki so bili sprejeti v urgentne ambulante, vendar se ta pogostost lahko poveča na 30 % pri bolnikih s cirozo;
• skoraj 4 % pri bolnikih s tumorsko boleznijo ali hipotiroidizmom;
• 6-krat večja pri starejših bolnikih na zdravljenju z antidepresivi, kot so selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI);
• več kot 50 % pri hospitaliziranih bolnikih z aidsom.
  

Hiponatremija je lahko posledica:

• izguba natrija je večja od izgube vode, z zmanjšanim volumnom telesne tekočine (ali zunajceličnim volumnom);
• zadrževanje vode z izgubo natrija, ki ga spremlja ohranjen zunajcelični volumen;
• zadrževanje vode večje kot zadrževanje natrija, kar povzroči povečanje zunajceličnega volumna.

V vseh primerih se natrij razredči. Dolgotrajno bruhanje ali huda driska lahko povzročita izgubo natrija. Ko se izgube tekočine nadomestijo samo z vodo, se natrij razredči.

Izguba vode in natrija je najpogosteje ledvičnega izvora, ko se po dajanju tiazidnih diuretikov zmanjša reabsorpcijska sposobnost ledvičnih tubulov. Ta zdravila povečajo izločanje natrija, kar poveča izločanje vode. Na splošno jih dobro prenašajo, vendar lahko povzročijo hiponatremijo pri ljudeh, nagnjenih k nizki vsebnosti natrija, zlasti pri starejših. Prebavne ali kožne izgube so redkejše.

Zastajanje tekočine je posledica neustreznega povečanja izločanja antidiuretičnega hormona (ADH), imenovanega tudi vazopresin. V tem primeru govorimo o SIADH ali sindromu neustreznega izločanja ADH. Vazopresin pomaga uravnavati količino vode, ki je prisotna v telesu, tako da uravnava količino vode, ki jo izločajo ledvice. Prekomerno sproščanje vazopresina povzroči zmanjšano izločanje vode skozi ledvice, kar vodi do večje zadrževanja vode v telesu in razredči natrij. Izločanje vazopresina v hipofizi lahko spodbudi:

• bolečina;
• stres;
• telesna aktivnost ;
• hipoglikemija;
• nekatere motnje srca, ščitnice, ledvic ali nadledvičnih žlez. 

SIADH je lahko posledica jemanja zdravil ali snovi, ki spodbujajo izločanje vazopresina ali spodbujajo njegovo delovanje v ledvicah, kot so:

• klorpropamid: zdravilo, ki znižuje krvni sladkor;
• karbamazepin: antikonvulziv;
• vinkristin: zdravilo, ki se uporablja pri kemoterapiji;
• klofibrat: zdravilo, ki znižuje raven holesterola;
• antipsihotiki in antidepresivi;
• aspirin, ibuprofen;
• ekstazi (3,4-metilendioksi-metamfetamin [MDMA]);
• vazopresin (sintetični antidiuretični hormon) in oksitocin, ki se uporabljata za induciranje poroda med porodom.

SIADH je lahko tudi posledica prekomernega uživanja tekočine, ki presega zmogljivost ledvične regulacije, ali v primerih:

• potomanie ;
• polidipsija;
• Addisonova bolezen;
• hipotiroidizem. 

Končno je lahko posledica zmanjšanja volumna obtoka zaradi:

• odpoved srca;
• odpoved ledvic;
• ciroza;
• nefrotski sindrom.

Zadrževanje natrija je posledica povečanega izločanja aldosterona po zmanjšanju volumna obtoka.

Večina bolnikov z natremijo, to je koncentracijo natrija nad 125 mmol/l, je asimptomatska. Med 125 in 130 mmol / l so simptomi večinoma gastrointestinalni: slabost in bruhanje.

Možgani so še posebej občutljivi na spremembe ravni natrija v krvi. Tudi pri vrednostih pod 120 mmol / l se pojavijo nevropsihiatrični simptomi, kot so:

• glavoboli;
• letargija;
• zmedeno stanje;
• omamljenost;
• mišične kontrakcije in konvulzije;
• epileptični napadi;
• do kome.

So posledica možganskega edema, ki povzročajo disfunkcijo, katerega začetek je odvisen od resnosti in hitrosti nastopa hiponatremije.

Simptomi so verjetno hujši pri starejših ljudeh s kroničnimi boleznimi.

Hiponatremija je lahko smrtno nevarna. Stopnja, trajanje in simptomi hiponatriemije se uporabljajo za določitev, kako hitro bo treba popraviti krvni serum. Simptomatska hiponatriemija v vseh primerih zahteva hospitalizacijo.

V odsotnosti simptomov je hiponatremija običajno kronična in takojšnja korekcija ni vedno nujna. Vendar pa je hospitalizacija priporočljiva, če je raven natrija v serumu manjša od 125 mmol / l. Za asimptomatsko hiponatriemijo ali večjo od 125 mmol / l lahko zdravljenje ostane ambulantno. Zdravnik nato oceni, ali je treba hiponatriemijo popraviti ali ne, in zagotovi, da se ne poslabša. Odpravljanje vzroka hiponatriemije je običajno dovolj za njegovo normalizacijo. Dejansko najpogosteje zadostuje prenehanje jemanja škodljivega zdravila, izboljšanje zdravljenja srčnega popuščanja ali ciroze ali celo zdravljenje hipotiroidizma.

Ko je indicirana korekcija hiponatremije, je odvisna od zunajceličnega volumna. Če je:

• normalno: priporočljiva je omejitev vnosa vode, pod XNUMX liter na dan, zlasti v primeru SIADH, in se izvaja zdravljenje, usmerjeno proti vzroku (hipotiroidizem, insuficienca nadledvične žleze, jemanje diuretikov);
• povečano: diuretiki ali antagonisti vazopresina, kot je dezmopresin, povezani z omejevanjem vnosa vode, so nato glavno zdravljenje, zlasti v primerih srčnega popuščanja ali ciroze;
• zmanjšan po prebavnih ali ledvičnih izgubah: indiciran je povečan vnos natrija, povezan z rehidracijo. 

Nekateri ljudje, zlasti tisti s SIADH, potrebujejo dolgotrajno zdravljenje hiponatriemije. Samo omejevanje tekočine pogosto ne zadostuje za preprečevanje ponovitve hiponatremije. Tablete natrijevega klorida se lahko uporabljajo pri ljudeh z blago do zmerno kronično hiponatriemijo. 

Huda hiponatremija je nujen primer. Zdravljenje je postopno zvišanje ravni natrija v krvi z intravenskimi tekočinami in včasih z diuretikom. Včasih so potrebni selektivni zaviralci vazopresinskih receptorjev, kot sta konivaptan ali tolvaptan.