Molarna nosečnost je posledica nenormalnosti, ki se pojavi med oploditvijo in povzroči nenormalen razvoj posteljice. Obstajata dve vrsti molarne nosečnosti:

• popolna molarna nosečnost (ali popolni hidatidiformni madež) je posledica oploditve med jajčno celico brez jedra (brez jedra in zato brez genskega materiala) in eno ali dvema haploidnima semencejem (ki vsebujeta eno kopijo vsakega kromosoma). Produkt te nosečnosti ne vsebuje zarodka, temveč le posteljico, ki se razvije v obliki več cist (imenovanih "grozna grozda").
• delna molarna nosečnost (ali delni hidatidiformni mol) je posledica oploditve med normalnim jajčecem in dvema semenčkoma ali nenormalno semenčico. Zarodek je, vendar ni sposoben preživetja in posteljica se nenormalno razvija.

V obeh primerih jajčece nima popolnega genskega materiala, zato je nosečnost obsojena na neuspeh.

Molarna nosečnost se lahko kaže v različnih oblikah:

• v svoji tipični obliki povzroči precej močno krvavitev, ki je odgovorna za anemijo in povečanje volumna maternice. Včasih opazimo povečanje znakov nosečnosti ali toksemije nosečnosti. Endovaginalni ultrazvok medenice, ki mu sledi meritev celotnega serumskega hCG, bo omogočil postavitev diagnoze molarne nosečnosti.
• v obliki spontanega splava. Potem je patologija izdelka za kiretažo tista, ki bo omogočila diagnozo molarne nosečnosti.
• pri asimptomatski obliki bo molarna nosečnost naključno odkrita na ultrazvoku.

Naslov tretji odstavek

Kakšna podpora?

Tretji odstavek

Popolna ali nepopolna molarna nosečnost ni izvedljiva, zato je treba produkt nosečnosti hitro evakuirati. To se naredi z aspiracijo maternice pod nadzorom ultrazvoka. Za diagnosticiranje vrste madeža se običajno opravi anatomopatologija produkta nosečnosti.

Ultrazvočni pregled se sistematično izvaja v 15 dneh po aspiraciji, da se preveri odsotnost retencije, ki je pogost zaplet molarne nosečnosti. V primeru zadrževanja se izvede druga aspiracija.

Po evakuaciji madeža se raven hCG natančno spremlja s hitrostjo tedenskega krvnega testa. To spremljanje je treba nadaljevati po izničenju stopnje (tj. 3 zaporedne negativne stopnje):

• 6 mesecev v primeru delnega hidatidiformnega madeža;
• 12 mesecev v primeru popolnega hidatiformnega madeža;
• 6 mesecev, če v primeru popolnega hidatidiformnega madeža raven hCG postane negativna v 8 tednih (2).

Stagnirajoča ali celo naraščajoča raven hCG kaže na gestacijski trofoblastični tumor, zaplet molarne nosečnosti, ki prizadene skoraj 15 % popolnih madežev in 0,5 do 5 % delnih madežev (3). Zgodi se, da molarno tkivo ostane v maternici, proliferira in se spremeni v tumorsko tkivo, ki je bolj ali manj agresivno in lahko vdre v stene maternice in včasih tudi v oddaljene organe. Temu pravimo invazivni madež ali horiokarcinom. Nato bo opravljen pregled in glede na rezultate kemoterapija. Odvisno od tveganja za nastanek tumorja (ugotovljenega po rezultatu FIGO 2000) je stopnja ozdravitve ocenjena med 80 in 100 % (4). Po koncu zdravljenja je priporočljivo obdobje spremljanja z mesečnim odmerkom hCG 12 do 18 mesecev.

Takoj, ko je spremljanje madeža končano, je mogoče začeti novo nosečnost. Tveganje ponovne molarne nosečnosti je nizko: med 0,5 in 1 % (5).

V primeru trofoblastnega tumorja zdravljenje s kemoterapijo ne vpliva na plodnost. Po koncu obdobja spremljanja je torej možna še ena nosečnost. Vendar pa bo odmerjanje hormona hCG izvedeno v 3 mesecih nosečnosti in nato po nosečnosti, v dveh obdobjih s tveganjem ponovnega pojava bolezni.