vsebina
Zamašen porod: kaj je distocija ramen?
Med izgonom se lahko zgodi, da se otrokova ramena zataknejo v materino medenico, čeprav je njegova glavica že zunaj. Ta distocija je redek, a resen zaplet pri porodu in je nujen nujen primer, ki zahteva zelo natančen porodniški manever, da se novorojenček brez tveganja odstrani.
Kaj je oviran porod?
Grški dis kar pomeni težavnost in tokos, porod, oviran porod je tisto, kar običajno imenujemo težko dostavo, v nasprotju z evtočno dostavo, to je tisto, ki poteka v skladu s fiziološkim procesom.
Obstajata dve glavni vrsti distocije: materna distocija (nenormalne maternične kontrakcije, težave z materničnim vratom, predložena posteljica, deformirana ali premajhna medenica ...) in distocija fetalnega izvora (prevelik plod, nepravilna predstavitev, distocija ramen). Te različne težave lahko zahtevajo uporabo umetnega razpoka membran, vgradnjo infuzije oksitocina, uporabo instrumentov (klešče, priseske), epiziotomijo, carski rez itd.
Dve vrsti ramenske distocije
- Lažna distocija. Imenuje se tudi »težave z rameni«, zadeva med 4 in 5 porodov na 1000. Napačno nameščena otrokova zadnja rama zadene sramno simfizo.
- Prava distocija. Bolj resno gre za med 1 porodom v 4000 in 1 porodom v 5000 in je značilna popolna odsotnost vpetosti ramen v medenico.
Kako zdraviti distocijo ramen?
Ker je otrokova glava že zunaj, je ni mogoče roditi s carskim rezom. Ni govora o tem, da bi ga potegnili za glavo ali močno pritisnili na maternico, da bi jo zelo hitro sprostili. Ta dejanja bi lahko imela dramatične posledice. Da ga zelo hitro brez tveganja spravimo ven, ima zdravniška ekipa na voljo več vrst porodniških manevrov, katerih izbira bo glede na situacijo. Tukaj so najbolj priljubljeni:
- Manever Mac Robertsa se izvaja v primeru lažne distocije ramen. Mati leži na hrbtu, stegna so upognjena proti trebuhu, zadnjica pa na robu porodne mize. Ta hiperfleksija omogoča povečanje oboda medenice in pospeševanje rotacije glave za odklepanje sprednje rame. 8-krat od 10 je ta manever dovolj za odblokiranje situacije.
- Jacquemierjev manever se uporablja v primeru resnične distocije ramen ali v primeru neuspeha manevra Mac Robertsa. Precej bolj vsiljiva je ta tehnika po veliki epiziotomiji na strani plodovega hrbta, da vnesemo roko v materino nožnico, da zgrabimo otrokovo roko, ki ustreza njegovemu zadnjemu ramenu, da spustimo roko in s tem osvobodimo drugo ramo.
Dejavniki tveganja za distocijo ramen
Če je pojav resnične ramenske distocije med porodom zelo težko napovedati, so zdravniki kljub temu ugotovili več dejavnikov tveganja: fetalno makrosomijo, torej razmišljajočega otroka. na koncu več kot 4 kg; prekoračitev; prekomerno pridobivanje telesne teže med nosečnostjo...
Zapleti distocije ramen
Ramena distocija novorojenčka izpostavlja nevarnosti zloma ključne kosti in redkeje nadlahtnice, pa tudi porodniške paralize brahialnega pleksusa. Vsako leto je več kot 1000 primerov paralize zaradi poškodb živcev brahialnega pleksusa. Tri četrtine si opomorejo z rehabilitacijo, zadnja četrtina pa mora na operacijo. Na srečo so fetalne smrti zaradi asfiksije, ki jih je mogoče pripisati distociji ramen, postale zelo redke (4 do 12 od 1000 dokazanih distocij ramen).
Distocija ramen je lahko tudi vzrok za zaplete pri materi, zlasti cervikalno-vaginalne solze, krvavitve med porodom, okužbe itd.