vsebina
Glavna metoda zdravljenja paratonzilarnega ali retrofaringealnega abscesa, ki se pojavi v žrelu, je odpiranje gnojne tvorbe s kirurškim posegom. Indicirano je za bolnike katere koli starosti, ob upoštevanju kontraindikacij. Tehnologija kirurškega posega priporoča izvedbo operacije 4-5 dni po začetku nastanka abscesa. Neupoštevanje tega priporočila lahko privede do dejstva, da se operacija izvede prezgodaj, ko abscesna votlina še ni nastala. V tem primeru so se patogeni mikroorganizmi že koncentrirali okoli tonzile, vendar se stopnja taljenja adenoidnega tkiva še ni začela. Za razjasnitev stopnje gnojnega vnetja se izvede diagnostična punkcija.
Metoda za diagnosticiranje pripravljenosti abscesa za odprtje je prebadanje zgornje točke oteklih tkiv v bližini prizadetega tonzila. Zaželeno je, da se punkcija opravi pod nadzorom rentgenoskopa ali ultrazvoka. Po punkciji območja abscesa zdravnik potegne njegovo vsebino v sterilno brizgo.
Možne možnosti:
Prisotnost gnoja v cevi brizge je simptom nastalega abscesa, signal za operacijo.
Prisotnost mešanice limfe in krvi z gnojem v brizgi je simptom neformiranega abscesa, ko lahko ustrezna antibiotična terapija prepreči operacijo.
Indikacije za odpiranje abscesa
Indikacije za diagnozo abscesa s punkcijo:
Izrazit simptom bolečine, ki se poslabša z vrtenjem glave, požiranjem, poskusom govora;
Hipertermija nad 39 ° C;
Angina, ki traja več kot 5 dni;
Hipertrofija enega tonzila (redko dva);
Povečanje ene ali več bezgavk;
Simptomi zastrupitve - bolečine v mišicah, utrujenost, šibkost, glavobol;
Tahikardija, palpitacije.
Če diagnostično punkcijo izvajamo pod ultrazvočnim ali rentgenskim nadzorom, lahko med posegom odstranimo večji del gnoja. Vendar to ne bo popolnoma rešilo težave, še vedno morate odstraniti absces.
Vzroki za operacijo:
Po čiščenju votline abscesa izginejo pogoji za širjenje gnoja;
Med operacijo se votlina zdravi z antiseptiki, česar med punkcijo ni mogoče storiti;
Če je absces majhen, ga odstranimo skupaj s kapsulo, ne da bi jo odprli;
Po odstranitvi gnoja se splošno stanje izboljša, bolečina izgine, simptomi zastrupitve izginejo, temperatura se zniža;
Ker so mikroorganizmi, ki povzročajo gnojno vnetje, skoraj popolnoma odstranjeni, je tveganje ponovitve minimalno;
V nekaterih primerih se skupaj z odprtjem abscesne votline odstranijo tonzile, kar pomaga odpraviti žarišče vnetja in zmanjša tveganje za ponovitev bolezni.
Operacija za odstranitev abscesa v grlu se izvaja ambulantno. To je dobro uveljavljen postopek, ki ne povzroča zapletov. Po kirurškem odprtju abscesa se bolnik pošlje v nadaljnjo oskrbo na domu, na kontrolni pregled pride po 4-5 dneh.
Indikacije za bolnišnično zdravljenje paratonzilarnega abscesa:
Starost otrok (predšolski otroci so hospitalizirani s starši);
Nosečnica;
Bolniki s somatskimi boleznimi ali zmanjšano imunostjo;
Bolniki z visokim tveganjem za pooperativne zaplete (sepsa, flegmon);
Bolniki z neoblikovanim abscesom za nadzor njegovega nastajanja.
Pred načrtovano operacijo, da oslabimo patogene mikroorganizme in preprečimo njihovo širjenje, bolniku predpišemo antibiotike. Kirurški poseg se izvaja v lokalni anesteziji. Če je primer nujen, je dovoljeno odpreti absces brez anestezije.
Faze odpiranja abscesa
Na najvišji točki gnojne tvorbe se naredi rez z globino največ 1-1,5 cm, saj je tam najtanjša plast tkiva, absces pa je najbližje površini. Globina reza je odvisna od tveganja poškodbe bližnjih živcev in krvnih žil.
Iz votline se sprosti gnoj.
Kirurg s topim instrumentom uniči možne predelne stene znotraj votline, da izboljša odtok gnoja in prepreči njegovo stagnacijo.
Zdravljenje abscesne votline z antiseptično raztopino za dezinfekcijo.
Šivanje ran.
Da bi preprečili ponovitev, je predpisan potek antibiotične terapije. Pri odpiranju abscesa se lahko ugotovi, da gnoj ni v kapsuli, razširil se je med tkivi vratu. Če ta zaplet povzročijo anaerobni mikrobi, ki se razvijejo brez dostopa kisika, se izvede drenaža z dodatnimi zarezi na površini vratu, da se dovaja zrak in odstrani gnoj. Če je nevarnost ponovitve odpravljena, se drenažni rezi zašijejo.
Pravila ravnanja po operaciji za odpiranje abscesov:
Da bi se izognili otekanju in upočasnitvi regeneracije, je prepovedano segrevati vrat;
Da bi zmanjšali tveganje za vazokonstrikcijo ali dilatacijo, je dovoljeno piti pijačo samo pri sobni temperaturi;
Priporočljiva je uporaba tekoče hrane;
Obvezno upoštevanje prepovedi alkohola in kajenja;
Da bi preprečili ponovitev, je nujno, da opravite tečaj zdravljenja z antibakterijskimi in protivnetnimi zdravili, uporabite vitaminske in mineralne komplekse;
4-5 dni po operaciji zdravnik pregleda bolnika, oceni tveganje za morebitne zaplete, proces regeneracije.
V večini primerov so pooperativne ponovitve izjemno redke. Po enem tednu, dodeljenem za obdobje rehabilitacije, se lahko bolniku priporoči običajni režim.