Oskrba povrnjena.
Vse zdravstvene, farmacevtske, laboratorijske in bolnišnične stroške, ne glede na to, ali so posledica nosečnosti, poroda in njegovih posledic, lahko povrne zdravstveno zavarovanje. Porodniško zavarovanje krije le obvezne prenatalne preglede in priprave na porod. Od 6. meseca do 12. dneva po porodu je oskrba 100 % krita iz materinskega zavarovanja, ne glede na to, ali je povezana z nosečnostjo ali ne. To zadeva zlasti: porodne pristojbine, poporodne nadaljnje seje, poporodne preglede, abdominalno rehabilitacijo in perineo-sfinkterične rehabilitacije. Stroški prevoza do bolnišnice ali klinike z reševalnim vozilom ali na kakršen koli drug način se krijejo na zdravniški recept.
La osnova za povračilo zdravstvenih stroškov je predmet sektorja, ki mu pripada svetovalec.
Razlika med osnovo za povračilo in zneskom povračila predstavlja tisto, kar se imenuje doplačilo. Plačilo tretje osebe ali opustitev predplačila. Od 1. januarja 2017 plačilo tretjim osebam krije socialno zavarovanje, le uporabnino mora plačati zavarovanec; to lahko delno ali v celoti krije dopolnilno zdravstveno zavarovanje.
Trije medicinski sektorji
Obvezno dopolnilno zdravje.
Od 1. januarja 2016 mora vsak delodajalec vpisati delavce, ki niso sklenjeni kolektivnega zdravstvenega zavarovanja.
• Trije medicinski sektorji:
- sektor 1 esestavljajo zdravniki, ki se držijo konvencije o socialni varnosti. Za te zdravnike veljajo tarifne obveznosti. določeno s sporazumom, povračila pa se izvedejo po stopnji pogodbe. Le izjemoma lahko zahtevajo prekoračitev pristojbin.
- sektor 2 vključuje pogodbene zdravnike, katerih honorarji so prosto določeni (HL) ali pooblaščeni prekoračitvi (DA). Stopnje za te zdravnike so višje od stopenj za zdravnike v sektorju 1, povračilo stroškov se izvede na podlagi referenčne stopnje socialne varnosti, nižje od tiste iz sporazuma.
- sektor 3 vključuje izvajalce, ki konvencije niso spoštovali in zato ne
predmet tarifne obveznosti. Povračilo stroškov se izvaja po izjemno nizki stopnji avtoritete. Ne glede na sektor imajo zdravniki zakonsko obveznost, da svoje honorarje prikažejo na kraju posvetovanja ali uveljavljajo svoje honorarje. Socialna varnost nikoli ne krije prekoračitve pristojbin. Lahko jih v celoti ali delno krije dopolnilno zdravstveno zavarovanje.
Ta članek je vzet iz referenčne knjige Laurencea Pernouda: 2018)
Poiščite vse novice, povezane z deli