Rabdomioliza je splošni izraz, ki označuje uničenje mišičnega tkiva. Za to rabdomiolizo obstaja več vzrokov, katerih posledice so bolj ali manj resne, odvisno od izvora motnje.

Izraz rabdomioliza je sestavljen iz končnice -lyse, ki pomeni uničenje, je izraz rabdomio-, ki označuje skeletno progasto mišico, torej vse mišice človeškega telesa z izjemo srčne mišice (miokarda) in gladkih mišic (uporablja se za neprostovoljne motorične sposobnosti, kot so črevesne motorične sposobnosti ali motorične sposobnosti krvnih žil).

Ko se mišične celice uničijo, se veliko molekul sprosti v kri. Eden od teh je encim, ki obstaja samo v mišičnih celicah. To je kreatin fosfokinaza, ki se bolj preprosto imenuje CPK. Ta molekula je preizkušena v trenutni praksi. Višji kot je odmerek, večja je rabdomioliza.

Vzroki za rabdomiolizo so zelo različni. Tu bomo nadaljevali z neizčrpnim seznamom najpogostejših vzrokov za rabdomiolizo:

Trauma / kompresija

Stiskanje okončine, na primer sindrom stiskanja, pri katerem se človek zatakne pod avtomobilom ali pod ruševinami potresa, povzroči rabdomiolizo, ki je pogosto huda.

Dolgotrajna imobilizacija povzroči stiskanje mišic, kar lahko povzroči rabdomiolizo (izguba zavesti, dolgotrajna operacija itd.).

Prekomerno krčenje mišic

• Epileptična kriza
• Prekomerna športna aktivnost (maraton, ultratrail)

Okužbe

• Virusno: gripa
• Bakterijske: legioneloza, tularemija
• Parazitski: malarija, trihineloza

Huda vročina

• Nevroleptični maligni sindrom
• Toplotni udar
• Maligna hipertermija

Strupeno

• Alkohol
• Kokain
• heroin
• Amfetamini

Zdravilo

• Nevroleptiki
• Statini

Avtomunski

• Polimiozit
• Dermatomiozit

genetika

V nekaterih primerih je kontekst očiten, na primer med stiskanjem okončine ali dolgotrajno komo.

V drugih primerih je znake uničenja mišic težje opaziti. Bolečine v mišicah so lahko bolečine tipa togosti ali bolečine v mišicah pri palpaciji. Lahko pride do mišičnega edema, ki lahko povzroči kompartment sindrom. Včasih je edini mišični znak občutek mišične oslabelosti.

Včasih je znak za zdravnika sprememba barve urina. Dejansko mioglobin, ki ga sprostijo mišične celice, obarva urin rdeče in postane rjavo (od ledenega čaja do kokakole).

Diagnozo rabdomiolize postavimo s CPK testom. O rabdomiolizi govorimo, če so CPK petkrat višji od normalnih.

Glavni zaplet rabdomiolize je akutna odpoved ledvic. To je večfaktorsko, vendar opažamo toksičnost mioglobina in njegovo kopičenje v ledvičnih tubulih, kar vodi do ovire za pretok urina. Ledvično odpoved lahko spremljajo druge presnovne motnje, vključno s hiperkaliemijo. Hiperkaliemija je povečanje kalija v krvi. Ta zaplet lahko povzroči smrt, če se kalij v krvi čim prej ne povrne na normalno raven. To pogosto zahteva uporabo dialize.

Druga posledica, ki smo jo že omenili, je kompartment sindrom. Gre za napenjanje mišičnih predelov. To se kaže z zelo hudo bolečino in bolečim edemom mišic. Ko je kompartment sindrom potrjen, je treba čim prej izvesti kirurško dekompresijo, imenovano »aponevrotomija izpusta«.

Kot smo že videli, so vzroki za rabdomiolizo zelo raznoliki. Zdravljenje je očitno odvisno od vzroka.

Na splošno je cilj zdravljenja rabdomiolize preprečiti zaplete.

Da bi se izognili akutni odpovedi ledvic, je treba zagotoviti ustrezno rehidracijo, saj je dehidracija tvegana situacija za ledvične zaplete. V akutni situaciji je treba redno preverjati, ali je kalij v krvi v mejah normale. Nazadnje spremljanje bolečine v mišicah omogoča predlaganje kompartment sindroma.

Za zaključek lahko navedemo, da obstajata rabdomioliza in rabdomioliza. Akutna rabdomioliza zaradi stiskanja uda, na primer, lahko povzroči smrt. Nasprotno pa je rabdomioliza med gripo le »epifenomen«, za katerega nihče ne bo skrbel. Bolezni, povezane z rabdomiolizo, ostajajo precej redke, najpogostejša je prekomerna telesna vadba. Vedno pomislite na to in opozorite na rabdomiolizo pred nenavadno bolečino v mišicah ali nenormalno rdeče-rjavo obarvanostjo urina.