Stridor je zadihan, običajno visok zvok, ki nastane zaradi hitrega, turbulentnega pretoka zraka skozi zožen segment zgornjih dihalnih poti. Najpogosteje inspiratorno, skoraj vedno je slišano brez stetoskopa. Prisotna pri otrocih, ali je prisotna tudi pri odraslih? Kaj so vzroki? In posledice? Kako ga zdraviti?

Stridor je nenormalen, zadihani, bolj ali manj reski hrup, ki ga oddaja dihanje. Običajno je dovolj glasen, da se sliši od daleč. To je simptom, ne diagnoza, zato je iskanje osnovnih vzrokov zelo pomembno, saj je stridor običajno nujna medicinska pomoč. 

Laringotrahealnega izvora stridor povzroča hiter, turbulenten tok zraka skozi zožen ali delno oviran zgornji dihalni trakt. Lahko je:

• visokotonsko in glasbeno, blizu pesmi;
• hudo, kot je škripanje ali smrčanje;
• hripav s pohotnim tipom, kot kroki.

Stridor je lahko:

• inspiratorno: sliši se ob vdihu med patološko zožitvijo premera zgornjih ekstratorakalnih dihalnih poti (žrelo, epiglotis, grlo, ekstratorakalni sapnik);
• dvofazna: v primeru hude obstrukcije je dvofazna, se pravi prisotna v obeh fazah dihanja;
• ali ekspiratorno: v primeru obstrukcije v intratorakalnih dihalnih poteh je stridor praviloma ekspiratoren.

Stridor je pogosta manifestacija patologije dihalnih poti pri otrocih. Njena incidenca pri splošni pediatrični populaciji ni znana. Vendar pa so opazili večjo pogostost pri dečkih.

Treba je opozoriti, da čeprav je veliko manj pogost, stridor obstaja tudi pri odraslih.

Otroci imajo majhne, ​​ozke dihalne poti in so bolj nagnjeni k hrupnemu dihanju. Stridor povzročajo patologije, ki vključujejo grlo in sapnik. Za bronhialno patologijo je značilno piskanje. Ko se med spanjem poveča hrupno dihanje, je vzrok v orofarinksu. Kadar je dihanje glasnejše, ko je otrok buden, je vzrok v grlu ali sapniku.

Pri otrocih so najpogostejši vzroki prirojeni vzroki in pridobljeni vzroki.

Prirojeni vzroki stridorja pri otrocih

• Laringomalacija, se pravi mehko grlo: je najpogostejši vzrok prirojenega stridorja in predstavlja 60 do 70 % prirojenih anomalij grla;
• Paraliza glasilk;
• Stenoza, se pravi zožitev prirojenega subglotisa;
• Traheomalacija, se pravi mehak in prožen sapnik;
• subglotični hemangiom;
• Laringealna mreža, se pravi membrana, ki povezuje dve glasilki zaradi prirojene malformacije;
• Laringealna diastema, se pravi malformacija, zaradi katere grlo komunicira s prebavnim traktom.

Pridobljeni vzroki za stridor pri otrocih 

• Pridobljena subglotična stenoza;
• Krup, ki je vnetje sapnika in glasilk, ki ga najpogosteje povzroči nalezljiva virusna okužba;
• Vdihano tuje telo;
• Vnetni laringitis;
• Epiglotitis, ki je okužba epiglotisa, ki jo povzročajo bakterije Haemophilus influenzae tipa b (Hib). Pogost vzrok za stridor pri otrocih, njegova incidenca se je od uvedbe cepiva proti Haemophilus influenzae tipa B zmanjšala;
• traheitis itd.

Pogosti vzroki pri odraslih

• Tumorji glave in vratu, kot je rak grla, lahko povzročijo stridor, če delno ovirajo zgornje dihalne poti;
• Absces;
• Edem, tj. oteklina zgornjih dihalnih poti, ki se lahko pojavi kot posledica ekstubacije;
• Disfunkcija glasilk, imenovana tudi paradoksalna gibljivost glasilk;
• Paraliza glasilk, zlasti po operaciji ali intubaciji: ko sta obe glasilki paralizirani, je prostor med njima zelo ozek in dihalne poti postanejo nezadostne;
• Vdihano tuje telo, kot je delec hrane ali malo vode, ki se vdihne v pljuča, kar povzroči krčenje grla;
• Epiglotitis;
• Alergijske reakcije.

Vzroke za stridor lahko razvrstimo tudi glede na njegov ton:

• Akutna: laringomalacija ali paraliza glasilk;
• Huda: laringomalacija ali subglotična patologija;
• Hripavost: laringitis, stenoza ali subglotični ali visok sapnični angiom.

Stridor lahko sovpada z dihalnimi ali prehranjevalnimi posledicami, ki jih spremljajo znaki resnosti, kot so:

• težave pri vnosu hrane;
• epizode zadušitve med hranjenjem;
• upočasnjena rast teže;
• dispneja, ki je težko dihanje;
• epizode dihalne stiske;
• epizode cianoze (modrikasto obarvanje kože in sluznic);
• obstruktivna apneja v spanju;
• intenzivnost znakov dihalnega boja: mahanje nosnih kril, interkostalna in suprasternalna retrakcija.
  

Pred vsakim stridorjem je treba predlagati ORL pregled z izvedbo nazofibroskopije. Če sumite na tumor, se opravijo tudi biopsija, CT in MRI.

Stridor, ki povzroča težko sapo, ko oseba miruje, je nujna medicinska pomoč. Ocena vitalnih znakov in stopnje dihalne stiske je prvi korak pri zdravljenju. V nekaterih primerih je morda potrebno zavarovanje dihalnih poti pred ali v povezavi s kliničnim pregledom.

Možnosti zdravljenja stridorja se razlikujejo glede na vzrok simptoma.

V primeru laringomalacije

Brez meril resnosti ali povezanih simptomov je mogoče predlagati obdobje opazovanja, ob upoštevanju izvajanja zdravljenja proti refluksu (antacidi, zgostitev mleka). Spremljanje mora biti redno, da se zagotovi postopna regresija simptomov in nato njihovo izginotje v pričakovanem časovnem okviru.

Simptomi laringomalacije so večinoma blagi in izginejo sami od sebe pred drugim letom. Vendar ima skoraj 20 % bolnikov z laringomalacijo hude simptome (hud stridor, težave s hranjenjem in zaostajanje v rasti), ki zahtevajo zdravljenje z endoskopsko operacijo (supraglotoplastika).

V primeru vdihanega tujka

Če je oseba zunaj bolnišnice, ji lahko druga oseba, če je usposobljena, pomaga izločiti tujek z izvedbo Heimlichovega manevra.

Če je oseba v bolnišnici ali urgenci, se lahko cev vstavi skozi nos ali usta osebe (trahealna intubacija) ali neposredno v sapnik po majhnem kirurškem rezu (traheostomija), da omogoči zraku, da prehaja skozi oviro in prepreči zadušitev.

V primeru edema dihalnih poti

Pri bolnikih, pri katerih gre za edem dihalnih poti, se lahko priporočita nebuliziran racemični adrenalin in deksametazon.

V primeru hude dihalne stiske

Kot začasni ukrep mešanica helija in kisika (heliox) izboljša cirkulacijo zraka in zmanjša stridor pri velikih motnjah dihalnih poti, kot so postekstubacijski edem grla, stridularni laringitis in tumorji grla. Heliox omogoča zmanjšanje turbulence pretoka zaradi manjše gostote helija v primerjavi s kisikom in dušikom.