Pogost vzrok boleče bolečine v rami, za subakromialni burzitis, je značilno vnetje subakromialne burze, neke vrste sploščene blazinice, ki spodbuja drsenje anatomskih struktur rame. Pogosto je povezan s patologijo tetiv. V primeru kronične bolečine je prednostno zdravljenje, operacija pa je zadnja možnost.

Definicija

Subakromialni burzitis je vnetje subakromialne burze, serozne burze – ali sinovialne burze – v obliki sploščene vrečke, ki se nahaja pod izboklino lopatice, imenovano akromion. Ta blazinica, napolnjena s sinovialno tekočino, se nahaja na vmesniku med kostjo in tetivami rotatorne manšete, ki obdaja glavo nadlahtnice. Olajša drsenje, ko je ramenski sklep mobiliziran.

Subakromialna bursa komunicira z drugo serozno burzo, subdeltoidno burzo, ki se nahaja med glavnim tuberkulom glave humerusa in deltoidom. Včasih govorimo o subakromio-deltoidni burzi.

Subakromialni burzitis povzroča akutno ali kronično bolečino in običajno povzroči omejevanje gibanja.

Vzroki

Subakromialni burzitis je najpogosteje mehanskega izvora in je lahko povezan s tendinopatijo rotatorne manšete ali razpokanjem tetiv. 

Pogosto je prisoten subakromialni konflikt: prostor pod akromionom je preveč omejen in kostni relief se ob mobilizaciji rame nagiba k »ujemanju« tetive, kar povzroči bolečo vnetno reakcijo v bursi. subakromialni.

Vnetje burse povzroči, da se zadebeli, kar poveča torne sile, z učinkom vzdrževanja vnetja. Ponavljanje gibanja poslabša ta pojav: trenje tetive spodbuja nastanek kostnega kljuna (osteofita) pod akromionom, kar posledično spodbuja obrabo tetive in vnetje.

Burzitis je včasih tudi zaplet kalcificirajoče tendinopatije, saj so kalcifikacije vzrok za zelo intenzivno bolečino.

Diagnostično

Diagnoza temelji predvsem na kliničnem pregledu. Boleča rama ima lahko različne vzroke in za odkrivanje zadevnih lezij zdravnik opravi pregled in serijo manevrov (dviganja ali rotacije roke vzdolž različnih osi, komolec iztegnjen ali upognjen, proti uporu ali ne ... ), ki mu omogočajo, da preizkusi gibljivost rame. Zlasti ocenjuje mišično moč in zmanjšanje obsega gibanja ter išče položaje, ki sprožijo bolečino.

Diagnozo zaključimo s slikanjem:

• rentgenski žarki ne zagotavljajo informacij o bursitisu, lahko pa zaznajo kalcifikacije in vizualizirajo obliko akromiona, če sumimo na subakromialni udarec.
• Ultrazvok je izbirni pregled za oceno mehkih tkiv v rami. Omogoča vizualizacijo lezij rotatorne manšete in včasih (vendar ne vedno) burzitisa.
• Morda bodo potrebne druge slikovne preiskave (artro-MRI, artroskener).

Zadevni ljudje

Skupaj s komolcem je rama sklep, ki je najbolj prizadet zaradi mišično-skeletnih motenj. Bolečina v rami je pogost razlog za posvet v splošni medicini, na sliki pa prevladujeta burzitis in tendinopatija.

Vsak lahko zboli za burzitisom, vendar je pogostejši pri štiridesetih in petdesetih kot pri mlajših. Športniki ali strokovnjaki, ki jim njihov poklic zahteva ponavljajoče se dejanje, so izpostavljeni že prej.

Dejavniki tveganja

• Izvajanje zelo ponavljajočih se gibov več kot 2 uri na dan
• Roke delajte nad rameni
• Prenašanje težkih tovorov
• Trauma
• Starost
• Morfološki dejavniki (oblika akromiona)…

bolečina

Bolečina je glavni simptom burzitisa. Pojavlja se v predelu ramen, najpogosteje pa seva v komolec, v najtežjih primerih pa celo v roko. Poslabša se z določenimi gibi dvigovanja roke. Možna je nočna bolečina.

Bolečina je lahko akutna med travmo ali pa se začne postopoma in nato kronična. Lahko je zelo oster v primerih hiperalgetičnega burzitisa, povezanega s kalcificirajočim tendonitisom.

Motnje v gibanju

Včasih pride do izgube obsega gibanja, pa tudi do težav pri izvajanju določenih potez. Nekateri ljudje opisujejo tudi občutek togosti.

Počitek in funkcionalna rehabilitacija

Prvič, za zmanjšanje vnetja je potreben počitek (odstranitev gest, ki sprožajo bolečino).

Rehabilitacija mora biti prilagojena naravi burzitisa. V primeru subakromialnega udarca so lahko koristne določene vaje, katerih cilj je zmanjšati trenje med kostjo in kitami med gibi ramen. V nekaterih primerih se lahko priporočajo tudi vaje za krepitev mišic.

Ultrazvok je učinkovit, kadar je burzitis posledica kalcificirajočega tendonitisa.

Zdravljenje

Uporablja nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) in analgetike, ki so pogosto kratkoročno učinkoviti.

Injekcije kortikosteroidov v subakromialni prostor lahko zagotovijo olajšanje.

Kirurgija je zadnja možnost po dobro opravljenem zdravljenju.

Cilj akromioplastike je zatiranje konflikta med burzo, rotatorno manšeto in kostnimi strukturami (akromion). Izvaja se v splošni ali loko-regionalni anesteziji, uporablja minimalno invazivno tehniko (artroskopija) in je namenjen čiščenju subakromialne burze in po potrebi »načrtovanju« kostnega kljuna na akromionu.

Opozorilne bolečine ne gre spregledati. Sprejemanje dobrih kretenj med delom, športom ali celo dnevnimi aktivnostmi lahko prepreči, da bi subakromialni burzitis postal kroničen.

Zdravniki medicine dela in športni zdravniki lahko pomagajo prepoznati tvegana dejanja. Delovni terapevt lahko predlaga posebne ukrepe (prilagoditev delovnih postaj, nova organizacija, da se izognemo ponavljanju dejanj, itd.), ki so koristni pri preventivi.