Rana na nogi, ki se ne celi? Lahko je krčna rana, z drugimi besedami krčna razjeda. Pojavi se na zadnji stopnji razvoja kronične venske insuficience, ki je posledica krčnih žil ali posledic flebitisa. Tudi če ni zelo boleče, zahteva ustrezno lokalno zdravljenje, ki ga spremlja zdravljenje zadevne venske bolezni, da se prepreči ponovitev.

Definicija

Krčne žile, znane tudi kot krčne razjede ali venske razjede, so zaplet krčnih žil ali flebitisa, ki se običajno pojavi po daljšem obdobju razvoja.

Kaže se kot rana na nogi – klasično v gležnju – z izgubo kožne snovi, katere čas celjenja je daljši od enega meseca. Če se ne zdravi, se lahko superokuži in traja mesece ali celo leta.

Venska razjeda se razlikuje od arterijske razjede, ki je posledica arterijske bolezni spodnjih okončin, običajno povezane z aterosklerozo ali sladkorno boleznijo.

Vzroki

Krčna rana se pojavi v pozni fazi razvoja kronične venske insuficience. Površinske ali globoke vene ne zagotavljajo več pravilnega venskega vračanja v srce in kri ponavadi stagnira.

• Pri ljudeh s krčnimi žilami pride do izgube elastičnosti ven in do motenj v delovanju zaklopk, ki opremljajo steno žil, katerih vloga je preprečevanje refluksa.
• Venska insuficienca je lahko tudi posledica posledic flebitisa (venska tromboza). V tem primeru stagnacija krvi in ​​zvišanje krvnega tlaka sčasoma povzročita nepopravljive poškodbe zaklopk.
• Redkeje je za vensko insuficienco odgovorna prirojena bolezen, primarna globoka insuficienca zaklopk.
• Pogosto se odkrije tudi pomanjkanje črpalke za mišice teleta.

V vseh primerih zastoj (stagnacija krvi) povzroči hipertenzijo v nogah in gležnjih ter uhajanje vnetne tekočine. Trpljenje tkiv je povezano s prisotnostjo toksinov in pomanjkanjem oskrbe s hranili in kisikom. Posledica je njihovo uničenje (nekroza).

Diagnostično

Klinični pregled, ki ga opravi flebolog, omogoča postavitev diagnoze in oceno resnosti rane. Opravite lahko meritve in fotografije rane.

Koristno je poznavanje bolnikove anamneze (flebitis, starost krčnih žil itd.). 

Zdravnik si prizadeva tudi zagotoviti, da poškodbe arterij niso vključene v nastanek razjede. Znal bo poiskati povezane simptome (zlasti bolečino in občasno klavdikacijo), otipati arterijske impulze in izmeriti tlak v višini gležnja.

Venski eho-doppler 

Ta slikovni test se uporablja za vizualizacijo krvnega pretoka in oceno njegove hitrosti. Uporablja se za identifikacijo izvora varikozne razjede. 

Dodatni testi

Različni pregledi omogočajo natančnejšo diagnozo:

• krvni testi,
• bakterijski vzorci,
• biopsije…

Zadevni ljudje

Pogostnost venskih razjed se s starostjo povečuje. V nekaterih študijah razjede na nogah (povezane 9-krat od 10 z vensko poškodbo) prizadenejo do 1 % splošne populacije, 3 % starejših od 65 let in 5 % starejših od 80 let.

Obstaja jasna prevlada ženske bolezni.

Dejavniki tveganja

To so tisti pri venski insuficienci:

• dednost
• pri ženskah, hormonsko stanje,
• dolgotrajna stoječa drža,
• telesna nedejavnost,
• prekomerna teža
• kajenje,
• ponavljajoča se izpostavljenost toploti (zelo vroče kopeli, talno ogrevanje itd.) …

Kronična venska insuficienca se kaže z različnimi simptomi: težke noge, edemi, prisotnost pajkastih žil (majhne vijolične venule na površini) ali krčne žile, krči itd.

Spremembe kože običajno pred nastankom krčne rane:

• oker dermatitis (oker kožne lise),
• belkasta atrofija,
• hipodermatitis (vnetje globoke dermisa),
• varikozni ekcem (rdečkaste srbeče lise).

Razvoj lezije

Krčna rana se nahaja pod kolenom, običajno na gležnju, v predelu malleolusa. Pojavi se lahko kot posledica intenzivnega praskanja ali manjšega šoka.

Koža razpoka in tvori krater z nepravilnimi in rdečkastimi robovi, včasih zelo spektakularnega videza.

Videz rane se razlikuje glede na stopnjo razvoja:

• Nekroza tkiva je najprej označena s črnkasto barvo.
• V fibrozni fazi se rana pokrije z rumenkasto oblogo in pogosto izceja. Tveganje okužbe je veliko. Gnojne rane imajo zelenkast videz.
• Proces zdravljenja je težak. Najprej se pojavijo mesnati brsti, preden povrhnjica prekrije rano.

Prav tako je treba opozoriti, da se arterijska razjeda pogosteje nahaja v stopalu, na območjih trenja.

bolečina

Varikozne rane pogosto niso zelo boleče. Pomembna bolečina kaže na prisotnost arterijske komponente ali superinfekcije.

Lokalna oskrba

Lokalno oskrbo, ki jo izvaja medicinska sestra, je treba prilagoditi stopnji razvoja razjede. Zdravljenje zahteva redno nego (večkrat na teden) v dokaj dolgih obdobjih.

Rano najprej skrbno očistimo, običajno z milom in vodo ali z raztopino betadinskega tipa, ko je rana okužena. Po potrebi medicinska sestra opravi debris, se pravi globinsko čiščenje z odstranitvijo fibrinoznih ostankov.

Nega se zaključi s prelomom ustrezne obloge, na primer:

• maščobne obloge, če je rana suha,
• vpojni povoji (hidrocelularni, alginatni) v primeru eksudacije,
• hemostatske obloge (alginati) v primeru pretoka krvi,
• srebrne obloge v primeru superinfekcije.

Medeni prelivi so bili preizkušeni pri zdravljenju venskih razjed, vendar se zdijo neučinkoviti.

Kompresija (venska retencija)

Zdravljenje vzroka varikozne rane je nujno. Elastična kompresija se uporablja za zmanjšanje lokalnega edema in izboljšanje venskega vračanja. Zdravnik prilagodi svoj recept glede na stopnjo celjenja rane, prisotnost ali odsotnost edema in bolnikovo toleranco.

Obstajajo različne naprave, ki jih je treba nositi 24 ur na dan ali od sončnega vzhoda do sončnega zahoda:

• Večslojni povoji (več naloženih trakov) so na splošno najprimernejši na začetku zdravljenja,
• Kot drugi korak so pogosto na voljo preprosti elastični trakovi ali elastične kompresijske nogavice.

Zdravljenje krčnih žil

Zdravljenje krčnih žil, ki je običajno potrebno za preprečevanje ponovitve, vključuje zlasti skleroterapijo in vensko operacijo.

Presaditev

Kožni presadki v pastile ali mrežice so možni, če se krčna razjeda več kot 6 mesecev upira običajnemu zdravljenju.

Globalna podpora

Zdravnik zagotavlja, da je cepljenje proti tetanusu ažurno. Vodenje lahko vključuje tudi higieno-dietetske ukrepe (boj proti prekomerni teži ali podhranjenosti), lajšanje bolečin, limfno drenažo, ki jo izvaja fizioterapevt itd.

Preprečevanje krčnih ran temelji na enakih načelih kot pri venski insuficienci.

Bistveno vlogo igrajo higienska pravila življenja. Telesna aktivnost spodbuja krvni obtok in preprečuje nastanek krčnih žil. Priporočamo, da hodite vsaj 30 minut na dan, vsaj trikrat na teden. Natančneje, vsi športi, ki obremenjujejo teleta (kolesarjenje, ples itd.), izboljšajo vensko vračanje.

Drugi ukrepi (spanje z dvignjenimi nogami, izogibanje prevročim kopeli, savnanju, talnemu gretju, dolgotrajnemu izpostavljanju soncu ali celo tesnim oblačilom, ki ovirajo prekrvavitev ipd.) so še posebej nujni pri ljudeh z že tako slabo cirkulacijo. Pazite tudi na letalske prevoze!

Svoj venski kapital bomo ohranili tudi z ohranjanjem zdrave telesne teže, z uravnoteženo prehrano in izogibanjem kajenju.