vsebina
Apopleksija
Apopleksija hipofize ali hipofize je redka, a resna bolezen. Gre za nujno medicinsko pomoč, ki zahteva ustrezno zdravljenje.
Kaj je apopleksija?
Definicija
Apopleksija hipofize je srčni napad ali krvavitev, ki se pojavi pri adenomu hipofize (benigni, nerakavi endokrini tumor, ki se razvije iz hipofize v možganih). V več kot polovici primerov apopleksija razkrije adenom, ki ni dal nobenih simptomov.
Vzroki
Vzroki apopleksije hipofize niso popolnoma razumljeni. Adenomi hipofize so tumorji, ki zlahka krvavijo ali odmrejo. Nekroza je lahko posledica pomanjkanja vaskularizacije.
Diagnostično
Nujno slikanje (CT ali MRI) omogoča postavitev diagnoze s prikazom adenoma v procesu nekroze ali krvavitve. Odvzamejo se tudi nujni vzorci krvi.
Zadevni ljudje
Apopleksija hipofize se lahko pojavi v kateri koli starosti, vendar je najpogostejša pri treh letih. Moški so nekoliko bolj prizadeti kot ženske. Apopleksija hipofize prizadene 3% ljudi z adenomom hipofize. V več kot 2/3 primerih bolniki ne prepoznajo obstoja svojega adenoma pred akutnim zapletom.
Dejavniki tveganja
Ljudje z adenomom hipofize imajo pogosto predisponirajoče ali izzovejoče dejavnike: jemanje določenih zdravil, invazivne preiskave, visoko tvegane patologije (diabetes mellitus, angiografske preiskave, motnje strjevanja krvi, antikoagulacijo, test stimulacije hipofize, radioterapijo, nosečnost, zdravljenje z bromokriptinom, izorbidom) , klorpromazin ...)
Večina možganskih kapi pa se zgodi brez obremenilnega faktorja.
Simptomi kapi
Apopleksija hipofize ali hipofize je kombinacija več simptomov, ki se lahko pojavijo v urah ali dneh.
Glavoboli
Močni glavoboli so začetni simptom. Vijolični glavoboli so prisotni v več kot treh četrtinah primerov. Lahko so povezani s slabostjo, bruhanjem, zvišano telesno temperaturo, motnjami zavesti in tako dosežejo meningealni sindrom.
Motnje vida
V več kot polovici primerov apopleksije hipofize so motnje vida povezane z glavobolom. To so spremembe vidnega polja ali izguba ostrine vida. Najpogostejša je bitemporalna hemianopija (izguba stranskega vidnega polja na nasprotnih straneh vidnega polja). Pogosta je tudi okulomotorična paraliza.
Endokrini znaki
Apopleksijo hipofize pogosto spremlja akutna insuficienca hipofize (hipopituitarizem), ki ni vedno popolna.
Zdravljenje apopleksije hipofize
Zdravljenje apopleksije hipofize je multidisciplinarno: oftalmologi, nevroradiologi, nevrokirurgi in endokrinologi.
Zdravljenje apopleksije je najpogosteje medicinsko. Za odpravo endokrinološkega primanjkljaja se izvaja hormonska substitucija: kortikosteroidna terapija, terapija s ščitničnimi hormoni. Hidroelektrolitično oživljanje.
Apopleksija je lahko predmet nevrokirurškega zdravljenja. Namen tega je dekompresija lokalnih struktur in zlasti optičnih poti.
Terapija s kortikosteroidi je sistematična, ne glede na to, ali se aopleksija zdravi nevrokirurško ali pa se spremlja brez operacije (zlasti pri ljudeh brez vidnega polja ali ostrine vida in okvare zavesti).
Ko je poseg hiter, je možno popolno okrevanje, medtem ko lahko v primeru zamude pri zdravljenju pride do trajne slepote ali hemianopije.
V mesecih po apopleksiji se ponovno oceni funkcija hipofize, da se ugotovi, ali obstajajo trajni hipofizni primanjkljaji.
Preprečite apopleksijo
Pravzaprav ni mogoče preprečiti apopleksije hipofize. Vendar ne smete prezreti znakov, ki bi lahko bili znaki adenoma hipofize, zlasti motenj vida (adenomi lahko stisnejo očesne živce).
Kirurško odstranjevanje adenoma preprečuje novo epizodo apopleksije hipofize. (1)
(1) Arafah BM, Taylor HC, Salazar R., Saadi H., Selman WR Apopleksija adenoma hipofize po dinamičnem testiranju z gonadotropin sproščujočim hormonom Am J Med 1989; 87: 103-105