Kronični endometritis pri odraslih

Kaj je kronični endometritis

Kronični endometritis je kronično vnetje endometrija (maternične sluznice). Kronično vnetje lahko moti normalno implantacijo zarodka in njegov poznejši razvoj. Poleg tega stalno vnetje izčrpava telo, lahko povzroči resne zaplete.

Identifikacija kroničnega endometritisa se običajno izvaja z mikroskopskim ali histološkim pregledom. Vzorec endometrija se pridobi z biopsijo ali med postopkom histeroskopije. Pod mikroskopom lahko vzorec endometrija obarvamo in analiziramo na prisotnost kroničnih vnetnih imunskih celic, znanih kot plazemske celice. Vzorec endometrija, poln plazemskih celic, kaže na kronični endometritis. Kulture iz nožnice ali materničnega vratu niso zanesljiv pokazatelj kroničnega endometritisa.

Preden lahko razumemo kronično vnetje in njegovo pomembno vlogo pri reproduktivnem zdravju, moramo najprej razumeti, kaj je vnetje. Po svoji naravi je vnetje poskus telesa, da se zaščiti pred okužbami, dražečimi snovmi in popravi poškodovane celice. Vnetje je del imunskega odziva telesa.

Na začetku je vnetje blagodejno. Na primer, ko se vaše telo poskuša ubraniti okužbe, ki jo povzročajo bakterije ali virusi. Vendar lahko včasih vnetje povzroči nadaljnje poškodbe tkiva, če postane kronično. Ohranja se lahko tudi potem, ko je prvotni vzrok izginil. V tem primeru je vnetje lahko škodljivo.

Vnetje je lahko akutno ali kronično.

Akutno vnetje. Začne se nenadoma, nenadoma in hitro postane hudo. Znaki in simptomi so prisotni le nekaj dni, v nekaterih primerih pa lahko trajajo dlje.

Obstaja 5 glavnih znakov in simptomov akutnega vnetja:

• bolečina – sproščajo se kemikalije, ki stimulirajo živčne končiče, kar povzroča bolečino;
• rdečina – povečan pretok krvi na prizadetem območju povzroči rdečico;
• toplota – povečan pretok krvi na prizadetem območju povzroči tudi lokalno segrevanje;
• edem - nastane zaradi uhajanja tekočine iz lokalnih krvnih žil;
• disfunkcijo.

Akutno vnetje je običajno enostavno prepoznati in zdraviti.

Kronično vnetje. Kronično vnetje pomeni dolgotrajen proces, ki traja mesece ali celo leta. To je lahko posledica nezmožnosti odstranitve tistega, kar je povzročilo akutno vnetje (trajne, slabo potlačene bakterije), kroničnega draženja nizke intenzivnosti, ki traja, ali ko imunski sistem napade zdrava tkiva in jih zamenja za škodljive patogene.

Kronično vnetje je težko diagnosticirati in učinkovito zdravljenje ni vedno na voljo.

Vnetje postaja dobro priznan dejavnik, ki prispeva k reproduktivni disfunkciji, vključno z več pogostimi vzroki neplodnosti, kot so medenična vnetna bolezen, sindrom policističnih jajčnikov, debelost, endometrioza in ponavljajoča se izguba nosečnosti. V zadnjem času so še posebej zanimiva kronična vnetja maternične sluznice. To se imenuje kronični endometritis.

Vzroki kroničnega endometritisa pri odraslih

Sluznica maternice je odgovorna za razvoj sposobnosti zarodka za implantacijo. Proizvodnja estrogena in progesterona v jajčnikih povzroči spremembe v maternični sluznici, potrebne za implantacijo. Spremembe, ki se dogajajo na maternični sluznici, so izjemno kompleksne in slabo razumljene. Nekatere študije so odkrile kronično vnetje pri ženskah z neuspešnimi vsadki. Menijo tudi, da lahko vnetje maternične sluznice poveča tveganje za spontani splav.

Vzrokov za endometritis je več in večina jih je povezanih z okužbo, ki jo povzroča patogena ali oportunistična flora. Maternični vrat ali odprtina v ženski maternici, ki povezuje maternično votlino z nožnico, je običajno prekrit s sluzjo in preprečuje bakterijam, da bi migrirale v votlino endometrija. Katetri za intrauterino oploditev ali prenos zarodkov obidejo cervikalni pilorus in lahko povzročijo okužbo. Če ima bolnica spontani splav, se lahko maternični vrat razširi, da se omogoči evakuacija tkiv umrlega zarodka, vendar je možna bakterijska okužba po ascendentni poti. Ostanki posteljice in plodov po nosečnosti so povezani tudi z okužbo.

Na splošno je endometritis posledica okužbe. Lahko je klamidija, gonoreja, tuberkuloza ali mešanica običajnih vaginalnih bakterij. Vnetje se pogosteje pojavi po spontanem splavu ali porodu, ni pa redko tudi po dolgotrajnem porodu ali carskem rezu. Tveganje za razvoj endometritisa je večje po operaciji medenice, ki se izvaja skozi maternični vrat. Ti postopki vključujejo:

• dilatacija in kiretaža med splavom;
• biopsija endometrija;
• histeroskopija;
• namestitev intrauterine naprave (IUD);
• porod (pogosteje po carskem rezu kot po vaginalnem porodu).

Endometritis se lahko pojavi hkrati z drugimi medeničnimi okužbami.

Simptomi kroničnega endometritisa pri odraslih

Razen poslabšanja simptomov morda praktično ni. Med obdobji poslabšanja lahko možni simptomi vključujejo:

• napihnjenost;
• nenormalna vaginalna krvavitev ali izcedek;
• nelagodje pri gibanju črevesja (vključno z zaprtjem);
• visoka vročina;
• splošno nelagodje, tesnoba ali slabo počutje;
• bolečine v spodnjem delu trebuha ali medenici (bolečine v maternici).

Zdravljenje kroničnega endometritisa pri odraslih

Zdravljenje je sestavljeno iz odstranitve vira okužbe (ostanki posteljice, plodovega jajčeca, hematomov, spiral), čemur sledi kratka kura antibiotikov. V nekaterih primerih se po končanem ciklu antibiotikov izvede druga biopsija endometrija z dokazom ozdravitve, da se zagotovi normalen endometrij. Empirična uporaba antibiotikov se pogosto uporablja tik pred prenosom zarodkov v protokolih IVF, da se izključi minimalen endometritis v času implantacije.

Diagnostika

Obstajajo nekateri krvni testi, ki so pogosti nespecifični označevalci vnetja. Eden od markerjev se imenuje hitrost sedimentacije eritrocitov (znana tudi kot ESR). ESR ni zelo uporaben pri preučevanju žensk v rodni dobi, saj nanj vplivajo ravni estrogena.

Drug marker, imenovan C-reaktivni protein ali CRP, je neodvisen od ravni hormonov, zato je veliko bolj zanesljiv pokazatelj vnetja pri ženskah. Zelo visoka raven CRP (>10) je običajno pokazatelj akutne okužbe. Zmerno povišane ravni so lahko znak kroničnega vnetja nizke stopnje.

Maternično sluznico si lahko ogledate neposredno z vstavitvijo optičnega teleskopa v maternično votlino. To se imenuje histeroskopija. Včasih se ta metoda lahko uporablja za diagnosticiranje kroničnega endometritisa. Na primer, prisotnost mikropolipov je zanesljiv pokazatelj kroničnega endometritisa.

Histeroskopijo lahko uporabimo tudi za pridobitev vzorca ali biopsije sluznice maternice, ki si jo lahko ogledamo pod mikroskopom. V sluznici maternice je ena vrsta belih krvnih celic, ki so znak kroničnega vnetja, "plazemske" celice. Plazemske celice lahko vidite, če pogledate delček maternične sluznice pod mikroskopom. Vendar pa zaradi prisotnosti drugih podobnih celic ni vedno enostavno določiti prisotnosti nenormalnega števila plazemskih celic. Plazemske celice imajo na svoji površini marker, imenovan CD138. Vzorec tkiva endometrija se lahko obarva, da se izolira CD138. To je bolj zanesljiva metoda za diagnosticiranje kroničnega endometritisa.

Sodobni tretmaji

Če je mogoče identificirati specifičen vzrok vnetja, mora zdravljenje vzroka povzročiti razrešitev povezanega vnetja. Na primer, če se odkrije bakterijska okužba, se lahko poskusi z zdravljenjem z antibiotiki. Nedavna študija je pokazala povečanje nosečnosti in rodnosti, ko so ženske z rahlo povišanimi ravnmi CRP prejele majhne odmerke aspirina, preden so zanosile. Vendar pri debelih ženskah niso opazili izboljšanja. V študiji na živalih je bilo ugotovljeno tudi, da izpostavljenost plazmi, bogati s trombociti (PRP), zavira proizvodnjo določenih beljakovin, ki nastajajo v sluznici maternice kot posledica vnetja.

Ali zdravljenje kroničnega endometritisa z antibiotiki res deluje? Nedavni pregled več študij o zdravljenju kroničnega endometritisa z antibiotiki je pokazal, da je bilo pri ženskah, ki so imele dokaze o ozdravitvi (ponovna biopsija je pokazala, da je vnetje očitno), 6-krat večja verjetnost za nosečnost ali živo rojstvo v primerjavi z ženskami s kroničnim endometritisom. ki ni bila zdravljena.

Preprečevanje kroničnega endometritisa pri odraslih doma

Pomembno je, da skrbite za svoje zdravje tako, da vsako leto obiščete ginekologa. Endometritis lahko povzročijo SPO (spolno prenosljive okužbe). Za preprečevanje endometritisa zaradi SPO:

• pravočasno zdraviti spolno prenosljive bolezni;
• poskrbite, da bodo spolni partnerji zdravljeni zaradi spolno prenosljivih bolezni;
• Vadite varne spolne prakse, kot je uporaba kondomov.

Ženske, ki so imele carski rez, lahko pred posegom dobijo antibiotike za preprečevanje okužb.

Priljubljena vprašanja in odgovori

Odgovoril na vprašanja o kroničnem endometritisu ginekolog, dr. Mikhail Gavrilov.