Cerebrospinalna tekočina je tekočina, ki kopa strukture osrednjega živčnega sistema: možgane in hrbtenjačo. Ima vlogo zaščite in blažilca udarcev. Cerebrospinalna tekočina je v normalnem stanju, brez klic. Pojav kalčka v njem je lahko odgovoren za resne nalezljive patologije.

Definicija

Cerebrospinalna tekočina ali cerebrospinalna tekočina je tekočina, ki obdaja centralni živčni sistem (možgane in hrbtenjačo). Kroži skozi ventrikularni sistem (ventrikle, ki se nahajajo v možganih) in subarahnoidni prostor.

Spomnimo, osrednji živčni sistem je obdan z ovojnicami, ki se imenujejo meninge, sestavljene iz 3 plasti:

• dura, debela zunanja plast;
• arahnoid, tanka plast med duro in pia mater;
• pia mater, notranja tanka folija, ki se drži površine možganov.

Prostor med arahnoidom in pia mater ustreza subarahnoidnemu prostoru, mestu kroženja cerebrospinalne tekočine.

Lastnosti

Skupna dnevna proizvodnja CSF je ocenjena na približno 500 ml.

Njegov volumen je pri odraslih 150 - 180 ml, zato se obnavlja večkrat na dan.

Tlak se meri z ledveno punkcijo. Ocenjuje se med 10 in 15 mmHg pri odraslih. (5 do 7 mmHg pri dojenčkih).

S prostim očesom je CSF bistra tekočina, ki naj bi bila kamnita voda.

sestava

Cefalo-spinalna tekočina je sestavljena iz:

• voda;
• levkociti (bele krvničke) <5 / mm3;
• beljakovin (imenovanih proteinorrachia) med 0,20 - 0,40 g / L;
• glukoza (znana kot glikorahija) predstavlja 60% glikemije (raven sladkorja v krvi) ali približno 0,6 g / L;
• veliko ionov (natrij, klor, kalij, kalcij, bikarbonat)

CSF je popolnoma sterilen, kar pomeni, da ne vsebuje patogenih mikroorganizmov (virusov, bakterij, gliv).

Lastnosti

Cerebrospinalna tekočina je tekočina, ki kopa strukture osrednjega živčnega sistema. Ima vlogo zaščite in blažilca slednjih, zlasti med premiki in spremembami položaja. Cerebrospinalna tekočina je normalna, brez kalčkov (sterilna). Pojav zarodka v njem je lahko odgovoren za resne nalezljive patologije, ki lahko povzročijo nevrološke posledice ali celo smrt pacienta.

Izločanje in kroženje

Cerebrospinalno tekočino proizvajajo in izločajo žilne žilnice, ki ustrezajo strukturam, ki se nahajajo na ravni sten različnih prekatov (stranski prekati, 3. prekat in 4. prekat) in omogočajo stik med krvnim sistemom in osrednjim prekatom. živčni sistem .

Obstaja neprekinjena in prosta cirkulacija cerebrospinalne tekočine na ravni stranskih prekatov, nato do tretjega prekata skozi Monrojeve luknje in nato do 3. prekata skozi vodovod Sylvius. Nato se pridruži subarahnoidnemu prostoru skozi foramino Luscke in Magendie.

Njegova reabsorpcija poteka na ravni arahnoidnih resic Pacchionija (resice, ki se nahajajo na zunanji površini arahnoida), kar omogoča njen pretok v venski sinus (natančneje zgornji vzdolžni venski sinus) in s tem vrnitev v venski obtok . .

Analiza cerebrospinalne tekočine omogoča odkrivanje številnih patologij, od katerih večina zahteva nujno oskrbo. Ta analiza se izvede z ledveno punkcijo, ki je sestavljena iz jemanja cerebrospinalne tekočine, z vstavitvijo tanke igle med dvema ledvenima vretencema (v večini primerov med 4. in 5. ledvenim vretencem, da se prepreči nevarnost poškodbe hrbtenjače). ., ustavitev nasproti 2. ledvenega vretenca). Lumbalna punkcija je invazivno dejanje, ki ga mora opraviti zdravnik z uporabo asepse.

Obstajajo kontraindikacije (huda motnja strjevanja krvi, znaki intrakranialne hipertenzije, okužba na mestu punkcije) in lahko se pojavijo neželeni učinki (sindrom post-ledvene punkcije, okužba, hematom, bolečine v križu).

Analiza CSF vključuje:

• makroskopski pregled (pregled s prostim očesom, ki omogoča analizo videza in barve cerebrospinalne tekočine);
• bakteriološki pregled (iskanje bakterij z realizacijo kultur);
• citološki pregled (iskanje števila belih in rdečih krvnih celic);
• biokemični pregled (iskanje števila beljakovin, glukoze);
• lahko se opravijo dodatne analize za specifične viruse (virus herpesa, citomegalovirus, enterovirus).

Nalezljive patologije

Meningitis

Ustreza vnetju možganskih ovojnic, ki je v večini primerov posledica okužbe s patogenim povzročiteljem (bakterija, virus ali celo parazit ali gliva) zaradi kontaminacije cerebrospinalne tekočine.

Glavni simptomi meningitisa so:

• razpršeni in intenzivni glavoboli z nelagodjem zaradi hrupa (fonofobija) in svetlobe (fotofobija);
• zvišana telesna temperatura;
• slabost in bruhanje.

Pri kliničnem pregledu je mogoče odkriti meningealno togost, to je nepremagljiv in boleč odpor pri upogibanju vratu.

To je razloženo s krčenjem paravertebralnih mišic v povezavi z draženjem možganskih ovojnic.

Če sumite na meningitis, je nujno, da bolnika popolnoma slečete, da poiščete znake purpure fulminans (kožna hemoragična pega, povezana z motnjo strjevanja krvi, ki ne izgine pri pritisku). Purpura fulminans je znak zelo hude okužbe, najpogosteje sekundarne zaradi okužbe z meningokokom (bakterija). To je smrtno nevarna nujna situacija, ki zahteva intramuskularno ali intravensko injekcijo antibiotične terapije čim prej.

Za zanesljivost diagnoze so pogosto potrebni dodatni pregledi:

• ledvena punkcija (razen v primerih kontraindikacij), ki omogoča analizo;
• biološka ocena (krvna slika, ocena hemostaze, CRP, ionogram krvi, glikemija, serumski kreatinin in krvne kulture);
• nujno slikanje možganov v naslednjih primerih, ki kontraindicirajo ledveno punkcijo: motnje zavesti, nevrološki primanjkljaj in / ali napad.

Analiza cerebrospinalne tekočine omogoča usmerjanje proti vrsti meningitisa in potrditev prisotnosti patogenega povzročitelja.

Zdravljenje bo odvisno od vrste zarodka v cerebrospinalni tekočini.

Meningoencefalitis

Opredeljuje jo povezava vnetja možganov in meningealnih ovojnic.

Temelji na povezavi meningealnega sindroma (glavobol, bruhanje, navzea in togost meninge) in okvari možganov, ki jo povzroča prisotnost motenj zavesti, delni ali popolni konvulzivni napadi ali celo znak nevrološkega primanjkljaja (motorični primanjkljaj , afazija).

Meningoencefalitis je resna patologija, ki lahko privede do smrti bolnika, zato zahteva nujno zdravniško oskrbo.

Sum meningoencefalitisa zahteva nujno slikanje možganov in ga je treba opraviti pred ledveno punkcijo.

Drugi dodatni pregledi potrjujejo diagnozo:

• biološka ocena (krvna slika, CRP, ionogram krvi, krvne kulture, ocena hemostaze, serumski kreatinin);
• lahko se opravi EEG (elektroencefalogram), ki lahko pokaže znake v prid poškodbe možganov.

Zdravljenje z zdravljenjem mora biti hitro in se nato prilagodi razkritim zarodkom.

Karcinomatozni meningitis

Karcinomatozni meningitis je vnetje možganskih ovojnic zaradi prisotnosti rakavih celic v cerebrospinalni tekočini. Natančneje, gre za metastaze, torej sekundarno širjenje, ki je posledica primarnega raka (zlasti pljučnega raka, melanoma in raka dojke).

Simptomi so polimorfni, sestavljeni iz:

• meningealni sindrom (glavobol, slabost, bruhanje, otrdel vrat);
• motnje zavesti;
• vedenjske spremembe (izguba spomina);
• napadi;
• nevrološki primanjkljaj.

Za potrditev diagnoze so potrebni dodatni pregledi:

• slikanje možganov (MRI možganov), ki lahko pokaže znake v prid diagnozi;
• ledvena punkcija za iskanje prisotnosti rakavih celic v cerebrospinalni tekočini in s tem potrditev diagnoze.

Napoved karcinomatoznega meningitisa je še danes mračna z malo učinkovitimi terapevtskimi sredstvi.

Hydrocephalus

Hidrocefalus je kopičenje prekomerne količine cerebrospinalne tekočine v možganskem ventrikularnem sistemu. To se dokaže s slikanjem možganov, ki ugotovi razširitev možganskih prekatov.

Ta presežek lahko povzroči zvišanje intrakranialnega tlaka. Dejansko bo intrakranialni tlak odvisen od več parametrov, ki so:

• možganski parenhim;
• cerebrospinalna tekočina;
• cerebrovaskularni volumen.

Ko bo torej spremenjen eden ali več teh parametrov, bo to vplivalo na intrakranialni tlak. Intrakranialna hipertenzija (HTIC) je pri odraslih opredeljena kot vrednost> 20 mmHg.

Obstajajo različne vrste hidrocefalusa:

• nenaraščajoč hidrocefalus (obstruktivni): ustreza presežnemu kopičenju cerebrospinalne tekočine v sistemu prekatov, ki je posledica ovire, ki vpliva na cirkulacijo cerebrospinalne tekočine in s tem njeno reabsorpcijo. Najpogosteje je to posledica prisotnosti tumorja, ki stisne ventrikularni sistem, lahko pa je tudi sekundarno zaradi malformacij, prisotnih od rojstva. Posledica tega je povečanje intrakranialnega tlaka, ki zahteva nujno zdravljenje. Možno je izvesti zunanji ventrikularni bypass cerebrospinalne tekočine (začasna rešitev) ali celo nedavno razvito, uresničiti endoskopsko ventrikulocisternostomijo (vzpostavitev komunikacije med možganskim ventrikularnim sistemom in cisternami, ki ustreza povečanju subarahnoida vesolje), kar omogoča obvoz ovire in iskanje ustreznega pretoka cerebrospinalne tekočine;
• komunikacijski hidrocefalus (neobstruktivni): ustreza presežnemu kopičenju cerebrospinalne tekočine v povezavi z genom pri reabsorpciji cerebrospinalne tekočine. Najpogosteje je sekundarna zaradi subarahnoidne krvavitve, poškodbe glave, meningitisa ali morda idiopatske. Zahteva zdravljenje z notranjim šantom cerebrospinalne tekočine, imenovanim ventrikuloperitonealni šant (če je tekočina usmerjena v peritonealno votlino) ali ventrikuloatrijskim šantom (če je tekočina usmerjena v srce);
• kronični hidrocefalus pri normalnem tlaku: ustreza presežku cerebrospinalne tekočine v sistemu možganskih prekatov, vendar brez povečanja intrakranialnega tlaka. Najpogosteje prizadene odrasle, po 60 letih s prevlado moških. Patofiziološki mehanizem je še vedno slabo razumljen. Najdemo ga pri ljudeh z anamnezo subarahnoidne krvavitve, poškodbe glave ali ki so imeli intrakranialno operacijo.

Večino časa ga definira triada simptomov, imenovana Adamova in Hakimova triada:

• okvara spomina;
• motnje sfinktra (urinska inkontinenca);
• težave pri hoji s počasno hojo.

Slikanje možganov lahko pokaže razširitev možganskih prekatov.

Upravljanje temelji predvsem na vzpostavitvi notranje ventrikularne obvodnice, bodisi ventrikularno-peritonealne bodisi ventrikularne.

Druge patologije

Analiza cerebrospinalne tekočine lahko odkrije številne druge patologije:

• subarahnoidna krvavitev z znaki kroženja krvi v cerebrospinalni tekočini;
• vnetne bolezni, ki prizadenejo centralni živčni sistem (multipla skleroza, sarkoidoza itd.);
• nevrodegenerativne bolezni (Alzheimerjeva bolezen);
• nevropatije (Guillain-Barréjev sindrom).