Endometrioza maternice - kaj je to in kako jo zdraviti?

Endometrioza maternice: kaj je to v dostopnem jeziku?

Problem endometrioze maternice je zelo pomemben za sodobno medicino. To je posledica dejstva, da se pogostost bolezni iz leta v leto povečuje. Po statističnih podatkih od 5 do 10% mladih žensk po vsem svetu trpi za endometriozo. Med bolnicami z diagnozo neplodnosti je endometrioza veliko pogostejša: v 20-30% primerov.

Endometrioza – to je patološka proliferacija žleznega tkiva maternice, ki je benigna. Novonastale celice so po strukturi in funkciji podobne celicam endometrija maternice, vendar lahko obstajajo zunaj njega. Izrastki (heterotopije), ki so se pojavili, so nenehno podvrženi cikličnim spremembam, podobnim tistim spremembam, ki se vsak mesec dogajajo z endometrijem v maternici. Imajo sposobnost prodiranja v sosednja zdrava tkiva in tam tvorijo adhezije. Pogosto endometriozo spremljajo druge bolezni hormonske etiologije, na primer maternični fibroidi, GPE itd.

Endometrioza je ginekološka bolezen, ki jo spremlja nastanek benignih vozlov, ki imajo podobno strukturo kot notranja sluznica maternice. Ta vozlišča se lahko nahajajo tako v sami maternici kot zunaj organa. Delci endometrija, ki jih vsak mesec zavrne notranja stena maternice med menstrualno krvavitvijo, morda ne bodo popolnoma izstopili. Pod določenimi pogoji se nekatere od njih zadržijo v jajcevodih in drugih organih ter začnejo rasti, kar vodi v endometriozo. Ženske, ki pogosto doživljajo stres, so bolj dovzetne za to bolezen.

Z boleznijo endometrij raste tam, kjer običajno ne bi smel biti. Poleg tega celice zunaj maternice še naprej delujejo na enak način kot v njeni votlini, to je, da se povečajo med menstruacijo. Najpogosteje endometrioza prizadene jajčnike, jajcevode, fiksirni ligamentni aparat maternice in mehur. Toda včasih se endometrioza odkrije celo v pljučih in na sluznici nosne votline.

Vzroki za razvoj endometrioze

Endometriozo lahko imenujemo bolezen z nepojasnjeno etiologijo. Do zdaj zdravniki niso uspeli ugotoviti natančnega vzroka za njen nastanek. O tej temi obstajajo samo znanstvene teorije, vendar nobena ni dokazana. Menijo, da so dejavniki tveganja za razvoj endometrioze pogoste okužbe v otroštvu, hormonsko neravnovesje v telesu, vnetje jajčnikov. Kot že omenjeno, je endometrioza pogosto povezana z materničnimi fibromi.

Teorija o retrogradni menstruaciji je doslej našla največji odziv med strokovnjaki, ki se ukvarjajo s proučevanjem problematike endometrioze. Hipoteza se skrči na dejstvo, da med menstrualno krvavitvijo delci maternične sluznice s krvnim tokom vstopijo v peritonealno votlino in jajcevodne cevi, se tam usedejo in začnejo delovati. Medtem ko menstrualna kri iz maternice skozi nožnico vstopi v zunanje okolje, kri, ki jo izločajo delci endometrija, ki so se ukoreninili v drugih organih, ne najde izhoda. Zaradi tega se vsak mesec pojavijo mikrokrvavitve v območju žarišč endometrioze, ki povzročajo vnetne procese.

Druge teorije, ki poudarjajo vzroke endometrioze, so naslednje:

• implantacijska hipoteza. Gre za dejstvo, da se delci endometrija vsadijo v tkiva organov in pridejo tja z menstrualno krvjo.

• metaplastična hipoteza. Gre za dejstvo, da se celice endometrija same ne ukoreninijo na neobičajnih območjih, ampak le spodbujajo tkiva do patoloških sprememb (do metaplazije).

Vendar do zdaj ni odgovora na glavno vprašanje: zakaj se endometrioza razvije le pri nekaterih ženskah in ne pri vseh pripadnicah lepšega spola. Konec koncev je pri vsakem od njih opaziti retrogradno menstruacijo.

Znanstveniki menijo, da se endometrioza razvije le ob prisotnosti naslednjih dejavnikov tveganja:

• Imunske motnje v telesu.

• Dedna nagnjenost k razvoju bolezni.

• Določena struktura prirastkov, zaradi česar med menstruacijo vstopi preveč krvi v peritonealno votlino.

• Visoka raven estrogena v krvi.

• Starost od 30 do 45 let.

• Prekomerno uživanje alkohola in pijač, ki vsebujejo kofein.

• Jemanje določenih zdravil.

• Presnovne motnje, ki vodijo do debelosti.

• Skrajšanje menstrualnega cikla.

Ko imunski sistem deluje pravilno, spremlja in ustavi vse patološke celične delitve v telesu. Delce tkiv, ki vstopajo v peritonealno votlino skupaj z menstrualno krvjo, uniči tudi imunski sistem. Uničijo jih limfociti in makrofagi. Ko imunski sistem odpove, se najmanjši delci endometrija zadržijo v trebušni votlini in se začnejo cepiti. Tako se razvije endometrioza.

Preložene operacije na maternici povečajo tveganje za nastanek bolezni. To vključuje tudi kiretažo, splav, kauterizacijo erozije materničnega vratu itd.

Kar zadeva dedno nagnjenost k endometriozi, znanost pozna primere, ko so v eni družini vse ženske trpele za to boleznijo, začenši z babico in konča z vnukinjami.

Kljub dejstvu, da obstaja veliko teorij o razvoju endometrioze, nobena od njih ne more 100% razložiti, zakaj se bolezen še vedno manifestira. Vendar pa je znanstveno dokazano, da je tveganje za razvoj endometrioze povečano pri tistih ženskah, ki so opravile splav. Umetna prekinitev nosečnosti je stres za telo, ki vpliva na vse sisteme brez izjeme: živčni, hormonski in spolni.

Na splošno so ženske, ki pogosto doživljajo čustveno preobremenitev (stres, živčni šok, depresija), dovzetne za endometriozo. Ob njihovem ozadju imunost ne uspe, kar omogoča celicam endometrija, da lažje kalijo v drugih organih in tkivih. Kot kaže ginekološka praksa, je pri tistih ženskah, katerih poklicne dejavnosti so povezane s povečano živčno napetostjo, pogosteje diagnosticirana endometrioza.

Drug dejavnik tveganja za razvoj bolezni je življenje v neugodnem okolju. Znanstveniki so ugotovili, da je ena najnevarnejših snovi v zraku dioksin. V velikih količinah ga oddajajo industrijska podjetja. Dokazano je, da ženske, ki nenehno dihajo zrak z visoko vsebnostjo dioksina, pogosteje zbolijo za endometriozo, tudi v mladosti.

Naslednji endogeni in eksogeni dejavniki lahko povečajo tveganje za razvoj endometrioze:

• Namestitev intrauterine naprave.

• Jemanje hormonskih kontraceptivov.

• Kajenje tobaka.

Simptomi endometrioze pri ženskah

Simptomi endometrioze ne tvorijo jasne klinične slike. Zato, dokler ženska ne opravi kakovostnega diagnostičnega pregleda, ne bo vedela za svojo bolezen. Pogosto tudi pregled na ginekološkem stolu z ogledali ne omogoča postavitve diagnoze. Zato je vredno biti pozoren na simptome endometrioze. Poleg tega ima vsaka ženska, ki trpi za to boleznijo, vedno kombinacijo več značilnih lastnosti.

Prvič, to je nezmožnost spočeti otroka. O neplodnosti govorimo, ko ženska ob rednem nezaščitenem spolnem odnosu eno leto ne more zanositi. Endometrioza preprečuje oploditev jajčeca s semenčico ali ohranjanje sposobnosti preživetja. Patološka proliferacija celic endometrija vodi do hormonskih motenj, preprečuje nastajanje hormonov, ki so potrebni za normalen potek nosečnosti.

Ko endometriotske adhezije rastejo v dodatkih, v predelu materničnega vratu, bo to povzročilo zlitje organov in njihovih sten med seboj. Posledično nastane obstrukcija jajcevodov, kar je glavni vzrok neplodnosti pri ženskah v ozadju endometrioze.

Drugič, bolečina. Narava bolečine pri ženskah z endometriozo je drugačna. Bolečina je lahko vlečejoča in topa, prisotna stalno. Včasih so ostri in rezki ter se v spodnjem delu trebuha pojavljajo le občasno.

Praviloma bolečine zaradi endometrioze niso tako izrazite, da bi se morala ženska zaradi njihovega pojava posvetovati z zdravnikom. V večini primerov veljajo za simptome predmenstrualnega sindroma ali za posledico fizičnega napora.

Zato je pomembno biti pozoren na kronično naravo bolečine, ki se redno pojavlja med spolnim odnosom, med naslednjo menstruacijo in pri dvigovanju uteži.

Tretjič, krvavitev. Pojav madežev po spolnem odnosu je eden od znakov endometrioze, ne glede na lokacijo vozlov. Ko se na območju organov sečnega sistema ali črevesja oblikujejo adhezije, bodo v blatu ali urinu prisotne kapljice krvi.

Praviloma se kri pojavi nekaj dni pred začetkom naslednjega menstrualnega ciklusa. Njegovo sproščanje spremlja bolečina. Po 1-3 dneh se kri preneha pojavljati, po 1-2 dneh pa ženska začne novo menstruacijo.

Med menstrualno krvavitvijo se iz nožnice sproščajo krvni strdki. Njihov videz spominja na koščke surovih jeter. Torej, če ženska opazi takšen izcedek in ima druge znake endometrioze, je treba svojo težavo prijaviti zdravniku.

Četrtič, menstrualne nepravilnosti. Pri endometriozi je skoraj vedno nepravilna.

Ženska mora biti pozorna na naslednje točke:

• Cikel se nenehno spreminja.

• Menstruacija lahko izostane več mesecev.

• Menstruacija je dolgotrajna in jo spremlja obilna krvavitev.

S takšnimi napakami ne smete oklevajte in se obrnite na zdravnika. V nasprotnem primeru ženska tvega resne zdravstvene težave. Če endometrioze ne zdravimo, lahko povzroči nastanek benignih tumorjev, neplodnost in vnetje notranjih organov.

Simptomi različnih oblik endometrioze

Znaki endometrioze pri starejših ženskah

Endometrioza se ne razvije le pri mladih, ampak tudi pri starejših ženskah, starejših od 50 let. Poleg tega se po menopavzi tveganje za nastanek bolezni poveča, kar je posledica pomanjkanja progesterona v telesu.

Naslednji dejavniki lahko izzovejo razvoj endometrioze v starosti:

• Debelost;

• diabetes;

• Bolezni ščitnice;

• Pogoste nalezljive bolezni, ki jih ženska trpi skozi vse življenje;

• Večkratni kirurški posegi in kraj njihove lokalizacije ni pomemben.

Simptomi endometrioze pri ženskah, starejših od 50 let, lahko vključujejo:

• Slabost;

• Glavobol;

• Omotičnost;

• Včasih pride do bruhanja;

• Povečana razdražljivost, solzljivost, agresivnost.

Bolečina v spodnjem delu trebuha redko moti starejše ženske.

Znaki notranje endometrioze

Naslednji simptomi kažejo na notranjo endometriozo:

• Bolečina prizadetega območja pri palpaciji.

• Ostre bolečine med menstrualno krvavitvijo, ki so lokalizirane v spodnjem delu trebuha.

• Povečana bolečina med intimnostjo, po dvigovanju uteži.

Ultrazvočni diagnostik na zaslonu prikaže značilne vozle, ki se nahajajo na steni maternice.

Za sliko kliničnega krvnega testa je značilna anemija, ki jo pojasnjujejo redne krvavitve.

Simptomi bolezni po carskem rezu

Endometrioza se razvije pri ženskah, ki so imele carski rez, v 20% primerov. Celice začnejo rasti na območju brazgotine in šiva.

Naslednji simptomi bodo kazali na bolezen:

• Pojav krvavega izcedka iz šiva;

• Počasna rast brazgotine;

• Srbenje v šivu;

• Pojav nodularnih izrastkov pod šivom;

• Vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha.

Če ženska sama odkrije takšne simptome, se mora obrniti na ginekologa in opraviti pregled. V nekaterih primerih je potrebno bolnišnično zdravljenje.

Endometrioza, endometritis in maternični fibroidi – kakšna je razlika?

Endometrioza, endometritis in maternični fibroidi so različne bolezni.

Endometritis je vnetje notranje plasti maternice, ki se razvije v ozadju prodiranja patogenih mikroorganizmov v njeno votlino. Endometritis povzročajo virusi, bakterije, glive, paraziti. Endometritis ne prizadene drugih organov, le maternico. Bolezen se začne akutno, spremljajo jo vročina, bolečine v spodnjem delu trebuha, izcedek iz genitalnega trakta. Kronični endometritis je po simptomih podoben endometriozi.

Maternični fibroid je benigni tumor gladkih mišic in vezivnega sloja maternice. Myoma se razvije v ozadju hormonskih motenj.

Ali sta endometrioza in adenomioza ista stvar?

Adenomioza je vrsta endometrioze. Pri adenomiozi se endometrij vrašča v mišično tkivo maternice. Ta bolezen prizadene ženske v rodni dobi, po nastopu menopavze pa izgine sama. Adenomioza se lahko imenuje notranja endometrioza. Možno je, da se ti dve patologiji med seboj kombinirata.

Zakaj je endometrioza maternice nevarna?

Endometrioza maternice je nevarna zaradi zapletov, vključno z:

• Nastanek cist na jajčnikih, ki bodo napolnjene z menstrualno krvjo.

• Neplodnost, spontani splav (izostala nosečnost, spontani splav).

• Nevrološke motnje zaradi stiskanja živčnih debel zaradi zaraščenega endometrija.

• Anemija, ki vključuje šibkost, razdražljivost, povečano utrujenost in druge negativne manifestacije.

• Žarišča endometrioze se lahko degenerirajo v maligne tumorje. Čeprav se to zgodi največ v 3% primerov, kljub temu takšno tveganje obstaja.

Poleg tega sindrom kronične bolečine, ki preganja žensko, vpliva na njeno dobro počutje in poslabša kakovost življenja. Zato je endometrioza bolezen, ki je predmet obveznega zdravljenja.

Ali lahko želodec boli z endometriozo?

Želodec lahko boli z endometriozo. In včasih je bolečina precej močna. Kot je navedeno zgoraj, se bolečina intenzivira po spolnem odnosu, med intimnostjo, po fizičnem naporu, pri dvigovanju uteži.

Medenične bolečine se pojavijo pri 16-24 % vseh žensk. Lahko ima razpršen značaj ali pa ima jasno lokalizacijo. Pogosto se bolečina okrepi pred začetkom naslednje menstruacije, lahko pa je prisotna tudi stalno.

Skoraj 60 % žensk z endometriozo pravi, da imajo boleče menstruacije. Bolečina je največja intenzivnost v prvih 2 dneh po nastopu menstruacije.

Diagnoza endometrioze

Diagnoza endometrioze se začne z obiskom zdravnika. Zdravnik posluša bolnikove pritožbe in zbira anamnezo. Nato se ženska pregleda na ginekološkem stolu. Pri pregledu je možno odkriti povečano maternico, ki bo večja, čim bližje je naslednja menstruacija. Maternica je sferična. Če so adhezije maternice že nastale, bo njena mobilnost omejena. Možno je odkriti posamezne nodule, medtem ko bodo stene organa imele neravno in neravno površino.

Za pojasnitev diagnoze so morda potrebni naslednji pregledi:

1. Ultrazvočni pregled medeničnih organov. Na endometriozo kažejo naslednji simptomi:

   • Anehogene formacije s premerom do 6 mm;

   • Prisotnost območja povečane ehogenosti;

   • Povečanje velikosti maternice;

   • Prisotnost votlin s tekočino;

   • Prisotnost vozlišč, ki imajo zamegljene oblike, ki spominjajo na oval (z nodularno obliko bolezni), ki dosežejo premer 6 mm;

   • Prisotnost sakularnih formacij s premerom do 15 mm, če ima bolezen žariščno obliko.

2. Histeroskopija maternice. Na endometriozo kažejo naslednji simptomi:

   • Prisotnost lukenj v obliki bordo pik, ki izstopajo na ozadju blede maternične sluznice;

   • Razširjena maternična votlina;

   • Bazalna plast maternice ima reliefno konturo, ki spominja na zobati glavnik.

3. Metrosalpingografija. Študijo je treba opraviti takoj po zaključku naslednje menstruacije. Znaki endometrioze:

   • Povečana maternica;

   • Lokacija kontrastnega sredstva zunaj njega.

4. MRI. Ta študija je 90% informativna. Toda zaradi visokih stroškov se tomografija redko izvaja.

5. Kolposkopija. Zdravnik pregleda maternični vrat z daljnogledom in svetilko.

6. Identifikacija označevalcev endometrioze v krvi. Posredni znaki bolezni so povečanje CA-125 in PP-12. Upoštevati je treba, da skok proteina-125 opazimo ne le v ozadju endometrioze, temveč tudi v prisotnosti malignih novotvorb jajčnikov, z materničnim fibromomom, z vnetjem, pa tudi v zgodnji nosečnosti. Če ima ženska endometriozo, bo CA-125 povišan med menstruacijo in v drugi fazi cikla.

Zdravljenje endometrioze maternice

Le kompleksno zdravljenje endometrioze bo doseglo pozitiven učinek.

S pravočasnim odkrivanjem bolezni obstajajo vse možnosti, da se je znebite, ne da bi pri zdravljenju vključili kirurga. V primeru, da ženska ignorira znake bolezni in ne obišče ginekologa, bo to privedlo do dejstva, da se bodo vsak mesec v njenem telesu pojavila nova žarišča endometrioze, začele se bodo tvoriti cistične votline, tkivo bo brazgotinilo, adhezije bo nastala. Vse to bo vodilo do blokade dodatkov in neplodnosti.

Sodobna medicina obravnava več načinov zdravljenja endometrioze:

• Delovanje. Zdravniki se zelo redko zatečejo k kirurškemu posegu, ko zdravljenje z zdravili ni dalo pozitivnega rezultata. Dejstvo je, da bo po operaciji možnost spočetja otroka pri ženski majhna. Čeprav najnovejši napredek medicine in uvedba laparoskopov v kirurško prakso omogočata izvajanje posegov z minimalno travmo telesa. Zato še vedno obstaja verjetnost kasnejše zasnove.

• Medicinski popravek. Jemanje zdravil pri zdravljenju endometrioze je ena najučinkovitejših metod zdravljenja. Ženski so predpisani hormoni, ki pomagajo normalizirati delovanje jajčnikov in preprečujejo nastanek žarišč endometrioze.

Zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje bolezni, imajo podobno sestavo kot peroralni hormonski kontraceptivi iz skupine Decapeptyl in Danazol. Zdravljenje ženske bo dolgo, praviloma ni omejeno na nekaj mesecev.

Za zmanjšanje resnosti bolečine se bolniku predpišejo zdravila proti bolečinam.

Do zgodnjih 80-ih so se za zdravljenje endometrioze uporabljala kontracepcijska zdravila, ki so bila alternativa operaciji. Predpisani so bili za obdobje od šestih mesecev do enega leta, 1 tableta na dan. Nato se je odmerek povečal na 2 tableti, kar je preprečilo razvoj krvavitve. Po zaključku takega medicinskega popravka je bila verjetnost spočetja otroka 40-50%.

Zdravljenje

• Antiprogestini – je eno najučinkovitejših zdravil za zdravljenje endometrioze. Njegovo delovanje je usmerjeno v zatiranje proizvodnje gonadotropinov, kar povzroči prenehanje menstrualnega cikla. Po prenehanju jemanja zdravila se menstruacija nadaljuje. V času zdravljenja jajčniki ne proizvajajo estradiola, kar vodi do izumrtja žarišč endometrioze.

  Med temi neželenimi dogodki:

  • Povečanje telesne mase;

  • Zmanjšanje velikosti mlečnih žlez;

  • otekanje;

  • Nagnjenost k depresiji;

  • Prekomerna rast dlak na obrazu in telesu.

• GnRH agonisti - zatiranje delovanja hipotalamično-hipofiznega sistema, kar vodi do zmanjšanja proizvodnje gonadotropinov in nato vpliva na izločanje jajčnikov. Posledično žarišča endometrioze odmrejo.

  Stranski učinki zdravljenja z agonisti GnRH so:

  • Kršitev metabolizma kosti z možno resorpcijo kosti;

  • Dolgotrajna menopavza, ki lahko traja tudi po ukinitvi zdravil iz te skupine, kar zahteva imenovanje hormonske nadomestne terapije.

• Kombinirani peroralni kontraceptivi (COC). Klinične študije so pokazale, da odpravljajo manifestacije endometrioze, vendar praktično ne vplivajo na presnovne procese in zavirajo proizvodnjo estradiola v jajčnikih.

Kirurško zdravljenje endometrioze

Kirurško zdravljenje endometrioze zagotavlja odstranitev žarišč, vendar ne izključuje ponovitve bolezni. Pogosto morajo ženske s to patologijo opraviti več posegov. Tveganje za ponovitev se giblje med 15-45%, kar je v veliki meri odvisno od stopnje razširjenosti endometrioze po telesu, pa tudi od lokacije patološkega procesa. Vpliva na možnost ponovitve in na to, kako radikalen je bil prvi poseg.

Laparoskopija je zlati standard sodobne kirurgije za zdravljenje endometrioze. S pomočjo laparoskopa, vstavljenega v trebušno votlino, je mogoče odstraniti tudi najmanjša patološka žarišča, odstraniti ciste in adhezije, prerezati živčne poti, ki izzovejo pojav trdovratne bolečine. Omeniti velja, da je treba odstraniti ciste, ki jih povzroča endometrioza. V nasprotnem primeru ostaja tveganje za ponovitev bolezni veliko.

Samozdravljenje endometrioze je nesprejemljivo. Terapevtsko taktiko mora določiti zdravnik.

Če je endometrioza huda, je treba prizadeti organ odstraniti. To je mogoče tudi z uporabo laparoskopa.

Zdravniki menijo, da je ženska ozdravljena endometrioze, če je ne mučijo bolečine in se 5 let po terapiji ni ponovila.

Če je endometrioza diagnosticirana pri ženski v rodni dobi, se zdravniki trudijo ohraniti njeno reproduktivno funkcijo. Treba je opozoriti, da je raven sodobne kirurgije precej visoka in ženskam, starim od 20 do 36 let, v 60% primerov omogoča, da zdržijo in rodijo zdravega otroka.

Uporaba endoskopov med operacijo vam omogoča, da odstranite tudi najmanjša žarišča endometrioze. Nadaljnje hormonsko zdravljenje omogoča preprečevanje ponovitve bolezni. Če endometrioza vodi v neplodnost, potem je endoskopsko zdravljenje praktično edina možnost ženske za uspešno materinstvo.

Endometrioza je bolezen z nevarnimi zapleti. Zato je tako pomembno, da ga pravočasno diagnosticiramo in zdravimo. Kompleksna uporaba vseh sodobnih tehnologij kirurškega posega: kombinacija kriokoagulacije, laserske odstranitve, elektrokoagulacije omogoča izvedbo operacije z največjo možnostjo uspešnega zaključka.

Najučinkovitejši način zdravljenja endometrioze se šteje za laparoskopijo (seveda z neuspehom konzervativnega zdravljenja) z nadaljnjo hormonsko terapijo. Uporaba GTRG po operaciji poveča njegovo učinkovitost za 50%.

Kateri zdravnik zdravi endometriozo?

Zdravljenje endometrioze izvaja porodničar-ginekolog.