Za bodoče starše ocena teže ploda na ultrazvoku omogoča, da si tega dolgo pričakovanega otroka malo bolje predstavljate. Za medicinsko ekipo so ti podatki bistveni za prilagajanje spremljanja nosečnosti, načina poroda in skrbi za otroka ob rojstvu.

Tehtanje ploda v maternici ni mogoče. Zato lahko z biometrijo, se pravi meritvijo ploda na ultrazvoku, ocenimo težo ploda. To naredimo med drugim ultrazvokom (okoli 22 WA) in tretjim ultrazvokom (okoli 32 WA).

Zdravnik bo izmeril različne dele plodovega telesa:

• cefalični obod (PC ali HC v angleščini);
• bi-parietalni premer (BIP);
• abdominalni obod (PA ali AC v angleščini);
• dolžina stegnenice (LF ali FL v angleščini).

Ti biometrični podatki, izraženi v milimetrih, se nato vnesejo v matematično formulo, da dobimo oceno teže ploda v gramih. Ta izračun opravi fetalni ultrazvočni aparat.

Obstaja približno dvajset izračunskih formul, vendar so v Franciji najbolj uporabljene formule Hadlocka. Obstaja več variant s 3 ali 4 biometričnimi parametri:

• Log10 EPF = 1.326 - 0.00326 (AC) (FL) + 0.0107 (HC) + 0.0438 (AC) + 0.158 (FL)
• Log10 EPF = 1.3596 + 0.0064 PC + 0.0424 PA + 0.174 LF + 0.00061 BIP PA - 0.00386 PA LF

Rezultat je naveden na izvidu ultrazvoka z navedbo “EPF”, za “Ocena teže ploda”.

Vendar dobljeni rezultat ostaja ocena. Večina formul je bila potrjena za porodno težo od 2 do 500 g, z mero napake v primerjavi z dejansko porodno težo od 4 do 000 % (6,4), deloma zaradi kakovosti in natančnosti rezanja. načrti. Več študij je tudi pokazalo, da je bila pri dojenčkih z nizko težo (manj kot 10,7 g) ali velikih dojenčkih (nad 1 g) stopnja napake večja od 2 %, pri čemer je bila nagnjena k precenjevanju dojenčkov. majhne teže in v nasprotju s podcenjevanjem velikih dojenčkov.

Rezultat primerjamo s krivuljami ocene teže ploda, ki jih je določila francoska akademija za fetalni ultrazvok (3). Cilj je presejati fetuse izven norme, ki se nahaja med 10 ° in 90 ° percentilom. Ocena teže ploda tako omogoča odkrivanje teh dveh ekstremov:

• hipotrofija ali nizka teža za gestacijsko starost (PAG), to je teža ploda pod 10. percentilom glede na dano gestacijsko starost ali teža pod 2 g na termin. Ta PAT je lahko posledica patologije matere ali ploda ali uteroplacentalne anomalije;
• makrosomija ali »velik dojenček«, to je otrok s težo ploda, večjo od 90. percentila za dano gestacijsko starost ali celo s porodno težo večjo od 4 g. To spremljanje je pomembno v primeru gestacijske sladkorne bolezni ali že obstoječe sladkorne bolezni.

Ti dve skrajnosti sta tvegani situaciji za nerojenega otroka, pa tudi za mater v primeru makrosomije (povečano tveganje za carski rez, zlasti krvavitev med porodom).

Ocena teže ploda je pomemben podatek za prilagajanje spremljanja konca nosečnosti, napredka poroda, pa tudi morebitne neonatalne oskrbe.

Če je na tretjem ultrazvoku ocena teže ploda nižja od norme, se v 8. mesecu opravi kontrolni ultrazvok za spremljanje rasti otroka. V primeru ogroženega prezgodnjega poroda (PAD) bo resnost možnega prezgodnjega poroda ocenjena glede na termin, pa tudi na težo ploda. Če je ocenjena porodna teža zelo nizka, bo ekipa za novorojenčke poskrbela za skrb za nedonošenčka od rojstva.

Diagnoza makrosomije bo spremenila tudi obvladovanje pozne nosečnosti in poroda. Kontrolni ultrazvok bo opravljen v 8. mesecu nosečnosti za novo oceno teže ploda. Za zmanjšanje tveganja za distocijo ramen, poškodbe brahialnega pleksusa in asfiksije novorojenčkov, ki se močno poveča pri makrosomiji – za 5 % za dojenčka, ki tehta med 4 in 000 g in 4 % za dojenčka nad 500 g (30) – indukcija ali načrtovan carski rez se lahko ponudi. Tako v skladu s priporočili Haute Autorité de Santé (4):

• v odsotnosti sladkorne bolezni makrosomija sama po sebi ni sistematična indikacija za načrtovani carski rez;
• načrtovani carski rez je priporočljiv v primeru ocenjene teže ploda, večja ali enaka 5 g;
• zaradi negotovosti ocene teže ploda se je treba za sum na makrosomijo med 4 g in 500 g o načrtovanem carskem rezu pogovoriti za vsak primer posebej;
• ob prisotnosti sladkorne bolezni se priporoča načrtovani carski rez, če je ocenjena teža ploda večja ali enaka 4 g;
• zaradi negotovosti ocene mase ploda je treba za sum na makrosomijo med 4 g in 250 g o načrtovanem carskem rezu razpravljati za vsak primer posebej, ob upoštevanju drugih meril, povezanih s patologijo in porodniški kontekst;
• sum na makrosomijo sam po sebi ni sistematična indikacija za načrtovani carski rez v primeru brazgotine maternice;
• Če sumite na makrosomijo in je bila v anamnezi distocija ramen zapletena zaradi raztezanja brahialnega pleksusa, se priporoča načrtovan carski rez.

Če se poskusi z nizkim pristopom, mora biti porodniška ekipa popolna (babica, porodničar, anesteziolog in pediater) med porodom, ki velja za ogroženo v primeru makrosomije.

V primeru zalične predstavitve se pri izbiri med poskusom vaginalne poti ali načrtovanim carskim rezom upošteva tudi ocena teže ploda. Teža ploda, ocenjena med 2 in 500 grami, je del meril sprejemljivosti za vaginalno pot, ki jih je določil CNGOF (3). Poleg tega se lahko zato priporoča carski rez.