Kadar prenatalna diagnoza (ultrazvok, amniocenteza) pokaže, da ima otrok resno stanje ali da nadaljevanje nosečnosti ogroža življenje nosečnice, zdravniška stroka zakoncu ponudi medicinsko prekinitev nosečnosti (ali terapevtsko prekinitev nosečnosti). . IMG je pod strogim nadzorom in ga ureja člen L2213-1 Zakonika o javnem zdravju (1). Tako je v skladu z zakonodajo »Prostovoljna prekinitev nosečnosti možna kadarkoli, če dva zdravnika, člana multidisciplinarnega tima, po dajanju svetovalnega mnenja potrdita bodisi, da nadaljevanje nosečnosti resno ogroža nosečnost. zdravje ženske, kar pomeni, da obstaja velika verjetnost, da bo nerojeni otrok zbolel za stanjem posebne teže, ki je v času diagnoze priznano kot neozdravljivo. “

Zakon torej ne določa seznama bolezni ali malformacij, za katere je IMG pooblaščen, temveč pogoje posvetovanja z multidisciplinarnim timom, ki bo priveden, da prouči zahtevo za IMG in da soglasje.

Če je IMG zahtevan zaradi zdravja bodoče matere, mora ekipa združiti najmanj 4 osebe, vključno z:

• ginekolog porodničar član multidisciplinarnega centra za prenatalno diagnostiko
• zdravnika, ki ga izbere nosečnica
• socialni delavec ali psiholog
• specialist za stanje, ki ga ima ženska

Če se IMG zahteva zaradi zdravja otroka, zahtevo pregleda ekipa multidisciplinarnega centra za prenatalno diagnostiko (CPDPN). Nosečnica lahko zahteva, da pri posvetovanju sodeluje izbrani zdravnik.

V vseh primerih se odloči, ali bo nosečnost prekinila ali ne, nosečnica, ki mora biti predhodno seznanjena z vsemi podatki.

Danes je redko, da se IMG opravi zaradi zdravstvenega stanja nosečnice. Po poročilu Multidisciplinarnih centrov za prenatalno diagnostiko 2012 (2) je bilo opravljenih 272 IMG iz materinih razlogov proti 7134 zaradi ploda. Fetalni motivi vključujejo genetske bolezni, kromosomske nepravilnosti, malformacijske sindrome in okužbe, ki lahko preprečijo preživetje otroka ali povzročijo smrt ob rojstvu ali v zgodnjih letih. Včasih otrokovo preživetje ni ogroženo, ampak bo nosilec resne telesne ali intelektualne pomanjkljivosti. To še posebej velja v primeru trisomije 21. Po poročilu CNDPN so malformacije ali sindromi malformacije in kromosomske indikacije vzrok za več kot 80 % IMG. Skupno je skoraj 2/3 certifikatov IMG zaradi fetalnih razlogov opravljenih pred 22 WA, torej v terminu, ko plod ni sposoben preživetja, kaže to isto poročilo.

Odvisno od obdobja nosečnosti in zdravstvenega stanja bodoče matere se IMG izvaja z medicinsko ali kirurško metodo.

Medicinska metoda poteka v dveh fazah:

• jemanje anti-progestagena bo blokiralo delovanje progesterona, hormona, ki je bistvenega pomena za vzdrževanje nosečnosti
• 48 ur kasneje bo dajanje prostaglandinov omogočilo sprožitev poroda s spodbujanjem krčenja maternice in razširitvijo materničnega vratu. Zdravljenje proti bolečinam z infuzijo ali epiduralno analgezijo se izvaja sistematično. Plod se nato naravno izloči.

Instrumentalna metoda je sestavljena iz klasičnega carskega reza. Pridržana je za nujne primere ali kontraindikacije za uporabo medicinske metode. Naravni porod je res vedno privilegiran, da se ohrani morebitna kasnejša nosečnost, saj se izognemo brazgotini po carskem rezu, ki oslabi maternico.

V obeh primerih se feticid injicira pred IMG, da povzroči ustavitev plodovega srca in da se izognemo fetalni stiski.

Po IMG so na voljo pregledi posteljice in ploda, da se odkrijejo ali potrdijo vzroki za anomalije ploda, vendar je odločitev, ali jih bodo naredili ali ne, vedno prepuščena staršem.

Psihološko spremljanje je sistematično ponujeno materi in zakoncu, da prebrodita to težko preizkušnjo obporodne žalosti.

Če je dobro spremljan, je vaginalni porod pomemben korak v izkušnji te žalosti. Nekatere porodniške ekipe, ki se vse bolj zavedajo psihološke oskrbe teh parov, ki preživijo obporodno žalovanje, ponujajo celo ritual okoli poroda. Starši lahko, če želijo, oblikujejo tudi porodni načrt ali organizirajo pogreb za plod. Združenja se v teh težkih časih pogosto izkažejo za neprecenljivo podporo.