V skladu s svojim poslanstvom se uredništvo MedTvoiLokony trudi zagotoviti zanesljive medicinske vsebine, podprte z najnovejšimi znanstvenimi spoznanji. Dodatna zastavica »Preverjena vsebina« pomeni, da je članek pregledal ali napisal neposredno zdravnik. To dvostopenjsko preverjanje: medicinski novinar in zdravnik nam omogoča zagotavljanje najkakovostnejše vsebine v skladu s trenutnim medicinskim znanjem.
Našo zavzetost na tem področju je med drugim cenilo tudi Društvo novinarjev za zdravje, ki je uredništvu MedTvoiLokony podelilo častni naziv Veliki pedagog.
Operacija je veliko breme za telo. Lahko rečemo, da je njen namen namerno poškodovati telo v splošno korist pacienta. Vendar ne pozabite, da lahko odziv vašega telesa na kirurško poškodbo vaš metabolizem premakne v katabolizem – proces, s katerim vaše telo začne sprejemati in uporabljati beljakovine. Če jih ne dobimo s hrano, bo telo po njih seglo v mišice.
Material je nastal v sodelovanju z Nutramil Complex.
Proces okrevanja je zasnovan tako, da obrne s travmo povzročen katabolizem v anabolizem. Pravilna prehrana, oskrba z energijo in beljakovinami so ključni del perioperativnega zdravljenja.
Prehransko zdravljenje zagotovo pospeši okrevanje. Precejšnje število pacientov lahko jedo in to jim je treba dovoliti. Cilj prehranske obravnave naj bo optimizacija vnosa tekočine, zagotovitev zadostne količine energije in beljakovin.
Kaj je prehransko zdravljenje?
Zdravljenje s klinično prehrano – je izboljšanje in vzdrževanje ustreznega prehranskega stanja. Vpliva tudi na prognozo in učinke terapije.
Zdravstvena prehrana temelji na sestavi bolnikove prehrane tako, da mu zagotovimo vsa potrebna gradbena in energetska hranila (beljakovine, sladkorje, maščobe, minerale in vitamine). Pri prehranskem zdravljenju se uporabljajo že pripravljene industrijske diete (npr. Nutramil Complex) ali intravenske tekočine, katerih sestavo določamo sproti glede na trenutne potrebe bolnika.
Prehrana pred operacijo
Trenutno je priporočljivo, da osebe s pravilno prehrano uživajo svoje običajne obroke do večera pred operacijo. Do 2 – 3 ure pred anestezijo lahko zaužijete poljubno količino čiste tekočine, kar pomaga preprečiti predoperativno dehidracijo.
Pred kratkim je tudi dokazano, da predoperativni pacient ob uživanju napitka, bogatega z ogljikovimi hidrati, hitro izgine iz želodca, dodatek ogljikovih hidratov pa zmanjša predoperativno lakoto in tesnobo. Oskrba z ogljikovimi hidrati pred operacijo tudi zmanjša pooperativno insulinsko rezistenco.
Predoperativna prehrana je še posebej pomembna pri podhranjenih bolnikih. Dokazano je, da pri tej skupini bolnikov enteralna in celo parenteralna prehrana 1-2 tedna pred operacijo bistveno izboljša rezultate kirurškega zdravljenja.
Smernice Evropskega združenja za anesteziologijo o perioperativnem postu pri odraslih in otrocih
Peroralni ogljikovi hidrati:
- Uživanje pijač, bogatih z ogljikovimi hidrati, do 2 uri pred načrtovanim operativnim posegom je varno za bolnike (tudi za diabetike),
- Pitje tekočine, bogate z ogljikovimi hidrati, pred elektivnim kirurškim posegom izboljša subjektivno počutje, zmanjša občutek lakote in zmanjša pooperativno inzulinsko rezistenco.
Prehrana po operaciji
Za vsakega pacienta je najpomembnejše, da se po operaciji hitro vrne v normalno delovanje, da bi bilo čim manj zapletov in bi bil čim prej odpuščen domov. Da bi to dosegli, je treba minimizirati katabolizem in omogočiti pacientovemu telesu, da se vrne v stanje anabolizma. Prehrana ima pri teh procesih veliko vlogo. Tekoča dieta je tukaj lahko pomemben del prehranske obravnave. V težjih primerih igrata pomembno vlogo tudi enteralna in parenteralna prehrana.
Ne glede na način prehranjevanja, ki ga priporoča zdravnik (enteralno preko sonde ali stome, parenteralno), ga je treba uporabljati, dokler bolnik ne uspe zaužiti vsaj 70 % potreb po energiji in beljakovinah po peroralni poti.
Količina energije, ki jo bolnik potrebuje, je treba izbrati individualno, vendar se v povprečju giblje od 25 do 35 kcal / kg telesne mase. Po posegu pacient potrebuje tudi več beljakovin kot zdrava oseba za obnovo poškodovanih tkiv in zagotavljanje pravilnega delovanja imunskega sistema. Količina beljakovin, ki naj bi jih bolnik zaužil, je 1,2 do 1,5 g/kg telesne mase, če le ledvice delujejo pravilno.
Wytyczne ESPEN — Evropsko združenje za klinično prehrano in metabolizem
- Večini bolnikov se pred operacijo ponoči ni treba testi. Ljudje brez povečanega tveganja za aspiracijo lahko pijejo tekočino do 2 uri pred začetkom anestezije. Uživanje goste hrane je dovoljeno do 6 ur pred začetkom anestezije.
- Prednostni način prehranjevanja je preko prebavnega trakta, razen seveda, kadar je kontraindiciran.
- Nezadosten peroralni vnos hrane več kot 14 dni je povezan s povečano smrtnostjo. Če je pričakovano obdobje postenja v perioperativnem obdobju daljše od 7 dni, priporočamo enteralno prehrano tudi pri bolnikih brez znakov podhranjenosti.
- Enteralna prehrana je indicirana tudi pri bolnikih, pri katerih pričakovana peroralna zaloga hrane ne bo presegla 10 % potreb več kot 60 dni.
- Hranjenje po sondi je treba začeti v 24 urah po posegu, priporoča se pri bolnikih: po obsežnih operacijah zaradi raka na glavi, vratu in prebavilih, po hudih poškodbah, podhranjenih na dan operacije, pri katerih je pričakovana preskrba s hrano bo <60 % povpraševanja za več kot 10 dni.
- Za večino bolnikov zadostuje standardna dieta, ki vsebuje popolne beljakovine.
- Cilj perioperativnega zdravljenja je zmanjšati negativno dušikovo ravnovesje, preprečiti podhranjenost, ohraniti mišično maso, ohraniti normalno imunost in pospešiti okrevanje po operaciji.
- Pravilno prehranjeni bolniki nimajo koristi od umetne prehrane, ki je lahko zanje vir zapletov.
- Pooperativna parenteralna prehrana je priporočljiva za bolnike, ki ne morejo zadovoljiti svojih potreb peroralno ali enteralno 7-10 dni po operaciji. Pri tem velja razmisliti o kombinirani parenteralno-enteralni prehrani.
- Najpogosteje se priporoča dobava 25 kcal / kg idealne telesne teže. Pri bolnikih pod hudim stresom lahko vnos povečamo na 30 kcal/kg idealne telesne teže.
- Pri bolnikih, ki se ne morejo hraniti preko prebavil, mora biti parenteralna prehrana popolna.
Prehrana pred operacijo izboljša rezultate kirurškega zdravljenja pri hudo podhranjenih bolnikih, predoperativno dajanje ogljikovih hidratov pa zmanjša inzulinsko rezistenco in katabolizem beljakovin po elektivnem kirurškem posegu. Poleg tega pozitivno vpliva na počutje bolnika in zmanjšuje stres, povezan z načrtovanim posegom.
Večina ljudi, ki so podvrženi operaciji, nima kontraindikacij za hitro vrnitev k normalni oralni prehrani in bi se morali k njej vrniti čim prej. Pooperativna prehrana prebavil zmanjša število pooperativnih zapletov. Prehrana mora biti del celostnega zdravljenja skozi celotno zdravljenje bolnika.
Bibliografija:
1. Szczygieł B., Podhranjenost, povezana z boleznijo, Varšava 2012, PZWL, str. 157-160
2. Sobotka L. et al., Osnove klinične prehrane, Varšava 2008, PZWL, str. 296-300
Material je nastal v sodelovanju z Nutramil Complex.