vsebina
Hiperprolaktinemija je prisotnost nenormalno visoke ravni prolaktina v krvi. Prolaktin je hormon, ki ga proizvaja hipofiza. Številne funkcije prolaktina v telesu so povezane predvsem z nosečnostjo in proizvodnjo materinega mleka za novorojenčka. Vendar pa se ravni prolaktina lahko povečajo, ko ženska ni noseča ali doji, kar povzroči številna stanja, ki lahko vplivajo na normalno menstrualno delovanje in plodnost. Prolaktin v serumu je treba meriti le pri bolnikih s tumorjem hipofize ali kliničnimi simptomi in znaki hiperprolaktinemije.
Kaj je hiperprolaktinemija
Vzrokov za hiperprolaktinemijo je veliko, vključno z določenimi zdravili in tumorjem hipofize (prolaktinomom). Da bi predpisali ustrezno zdravljenje, je pomembno ugotoviti osnovni vzrok. Hiperprolaktinemija lahko povzroči galaktorejo (izločanje materinega mleka zunaj laktacije) in moti reproduktivno funkcijo. To lahko pospeši izgubo kostne mase, če je to posledica pomanjkanja spolnih hormonov.
Večina prolaktinomov je mikroprolaktinomov. Običajno ne rastejo dovolj hitro, da bi povzročile hude zaplete. Bolnike s prolaktinomom običajno uspešno zdravimo z agonisti dopamina, kot je kabergolin.
Vzroki hiperprolaktinemije pri odraslih
Visoka koncentracija prolaktina v krvi (hiperprolaktinemija) je dokaj pogosta endokrina motnja. Vzroki segajo od benignih stanj, ki ne zahtevajo zdravljenja, do resnih zdravstvenih težav, ki zahtevajo takojšnje zdravljenje. Hiperprolaktinemija je lahko tudi stranski učinek nekaterih zdravil. Da bi razumeli bistvo potekajočih procesov, je vredno malo pojasniti vlogo tega hormona.
Prolaktin je polipeptidni hormon, ki ga sintetizirajo in izločajo laktotrofne celice prednje hipofize. Izločanje prolaktina uravnava predvsem dopamin, ki nastaja v hipotalamusu in zavira izločanje prolaktina. Hipotalamični hormon tirotropin-sproščujoči hormon spodbuja izločanje prolaktina.
Prolaktin učinkuje tako, da se veže na receptorje za prolaktin. Nahajajo se na celični membrani številnih celic, zlasti v dojkah in hipofizi. V dojkah prolaktin spodbuja rast žlez med nosečnostjo in nastajanje materinega mleka v poporodnem obdobju. V hipofizi prolaktin zavira izločanje gonadotropina.
Obstajajo fiziološki, patološki in z zdravili povezani vzroki za hiperprolaktinemijo (visoke ravni prolaktina).
Fiziološki razlogi. Nosečnost, dojenje in dojenje, vadba, spolni odnosi in stres lahko povečajo raven prolaktina. Ta povečanja so prehodna in običajno ne presežejo dvakratne zgornje meje normalnih razponov.
patološki vzroki. Prolaktinomi so tumorji, ki nastanejo iz celic hipofize, ki izločajo prolaktin. Večina prolaktinomov (90 %) je mikroadenomov (<1 cm v premeru), ki so 10-krat pogostejši pri ženskah kot pri moških. Mikroadenomi povzročajo blago zvišanje ravni prolaktina, kar je lahko povezano s simptomi hiperprolaktinemije, vendar običajno ne rastejo.
Makroadenomi (> 1 cm v premeru) so redkejši, orjaški prolaktinomi (> 4 cm v premeru) pa redki. Moški imajo devetkrat večjo verjetnost za razvoj makroadenoma kot ženske. Ti tumorji povzročajo hudo hiperprolaktinemijo - koncentracija prolaktina nad 10 mIU/L skoraj vedno kaže na makroprolaktinom. Lahko povzročijo hipopituitarizem, izgubo vidnega polja ali očesno paralizo s stiskanjem optične kiazme ali jeder kranialnih živcev.
Druge tvorbe hipotalamusa in hipofize lahko povzročijo tudi hiperprolaktinemijo. Ker dopamin zavira izločanje prolaktina, lahko katera koli neoplazma ali infiltrativna lezija, ki stisne steblo hipofize, oslabi delovanje dopamina in povzroči hiperprolaktinemijo. Vendar pa je hiperprolaktinemija z zmečkanjem peclja običajno pod 2000 mIU/L, kar jo razlikuje od makroprolaktinoma.
Nekatere bolezni lahko povzročijo hiperprolaktinemijo. Prolaktin se izloča predvsem preko ledvic, zato lahko odpoved ledvic poveča raven prolaktina. Ker hormon, ki sprošča tirotropin, spodbuja izločanje prolaktina, lahko hipotiroidizem povzroči tudi hiperprolaktinemijo. Napadi lahko povzročijo kratkotrajno zvišanje ravni prolaktina.
Razlogi, povezani z drogami. Številna zdravila motijo sproščanje dopamina v hipotalamusu, kar vodi do povečanega izločanja prolaktina (prolaktin 500-4000 mIU / l). Pri bolnikih, ki jemljejo antipsihotike, se razvije hiperprolaktinemija. V manjši meri se lahko razvije tudi zaradi nekaterih selektivnih zaviralcev ponovnega privzema serotonina (zdravila za depresijo). Druga zdravila lahko manj pogosto povzročijo hiperprolaktinemijo. Če hiperprolaktinemijo povzročijo zdravila, se koncentracije običajno normalizirajo, če jemanje zdravila prenehamo v 72 urah.
Simptomi hiperprolaktinemije pri odraslih
Pri nekaterih bolnikih je hiperprolaktinemija asimptomatska, vendar lahko presežek hormona vpliva na mlečno žlezo in reproduktivno funkcijo. Pri ženskah lahko povzroči oligoamenorejo (kratke in redke menstruacije), neplodnost in galaktorejo. Pri moških lahko hiperprolaktinemija povzroči erektilno disfunkcijo, neplodnost in ginekomastijo. Galaktoreja (izločanje mleka ali kolostruma iz dojke) je veliko manj pogosta pri moških kot pri ženskah.
Pomanjkanje gonadnega hormona lahko pospeši izgubo kosti. Bolniki imajo lahko simptome ali znake, povezane z osnovnim vzrokom hiperprolaktinemije. Na primer glavobol in izguba vida pri bolniku s tumorjem hipofize ter utrujenost in intoleranca na mraz pri bolniku s hipotiroidizmom.
Zdravljenje hiperprolaktinemije pri odraslih
Poudariti je treba, da je treba ravni prolaktina meriti samo pri bolnikih s kliničnimi simptomi ali znaki hiperprolaktinemije ali pri bolnikih z znanim tumorjem hipofize. Diagnoza hiperprolaktinemije lahko temelji na eni sami meritvi serumskega prolaktina nad zgornjo mejo normale. Odvzem krvi je treba opraviti brez nepotrebnega stresa.
Diagnostika
Preprosti krvni testi za merjenje količine prolaktina v krvi lahko potrdijo diagnozo povišane ravni prolaktina. Ravni prolaktina nad 25 ng/ml veljajo za povišane pri ženskah, ki niso noseče. Ker se pri vsaki osebi dnevno pojavljajo nihanja ravni prolaktina, bo morda treba krvni test ponoviti, če je raven hormona rahlo povišana. Mnoge ženske dobijo to diagnozo, potem ko so bile testirane na neplodnost ali se pritožujejo zaradi nerednih menstruacij, druge pa nimajo simptomov. Včasih imajo bolniki spontan mlečni izcedek iz bradavic, vendar večina nima tega simptoma.
Majhno povečanje prolaktina v območju 25-50 ng / ml običajno ne povzroči opaznih sprememb v menstrualnem ciklusu, lahko pa zmanjša splošno plodnost. Višje ravni prolaktina od 50 do 100 ng/ml lahko povzročijo neredne menstruacije in znatno zmanjšajo plodnost ženske. Raven prolaktina, višja od 100 ng/ml, lahko spremeni normalno delovanje ženskega reproduktivnega sistema, kar povzroči simptome menopavze (izostanek menstruacije, vročinski oblivi, suhost nožnice) in neplodnost.
Ko je postavljena diagnoza hiperprolaktinemije, je treba opraviti pregled, da se ugotovi osnovni vzrok in s tem povezani zapleti. Ženske in moški morajo zjutraj izmeriti estrogen oziroma testosteron, skupaj z gonadotropini. Pri ženskah v rodni dobi je treba oceniti delovanje ščitnice in ledvic ter izključiti nosečnost.
Če ni ugotovljen drug jasen vzrok, je indicirana MRI hipofize. Bolnike s tumorjem hipofize, večjim od 1 cm v premeru, je treba pregledati, da se ocenijo drugi hipofizni hormoni in preveri vidno polje. Pri bolnikih s hipogonadizmom je pomembno določiti mineralno kostno gostoto.
Sodobni tretmaji
Nekateri bolniki ne potrebujejo zdravljenja. Bolniki s fiziološko hiperprolaktinemijo, makroprolaktinemijo, asimptomatskim mikroprolaktinomom ali z zdravili povzročeno hiperprolaktinemijo običajno ne potrebujejo zdravljenja. Če je hiperprolaktinemija posledica hipotiroidizma, mora zdravljenje bolnika s tiroksinom normalizirati raven prolaktina.
Klinične smernice
Po kliničnih smernicah se zvišane vrednosti prolaktina zdravijo s kombinacijo več pristopov.
Zdravila, ki posnemajo možgansko kemikalijo dopamin, se lahko uspešno uporabljajo za zdravljenje večine bolnikov s povišano ravnjo prolaktina. Ta zdravila omejujejo proizvodnjo prolaktina v hipofizi in povzročijo zatiranje celic, ki proizvajajo prolaktin. Najpogosteje predpisani zdravili sta kabergolin in bromokriptin. Začenši z majhnim odmerkom, ki se postopoma povečuje, je mogoče zmanjšati neželene učinke, vključno s spremembami krvnega tlaka in duševno zamegljenostjo. Bolniki se običajno dobro odzovejo na ta zdravila in ravni prolaktina se znižajo po 2 do 3 tednih.
Ko se raven prolaktina zniža, lahko zdravljenje prilagodite tako, da vzdržujete normalno raven prolaktina, včasih pa ga lahko popolnoma prekinete. Spontana regresija tumorja običajno nastopi v nekaj letih brez kliničnih posledic.
Pri majhnem številu bolnikov zdravila ne znižajo ravni prolaktina, veliki tumorji (makroadenomi) pa vztrajajo. Ti bolniki so kandidati za kirurško zdravljenje (resekcija transsfenoidnega adenoma) ali radioterapijo.
Preprečevanje hiperprolaktinemije pri odraslih doma
Na žalost do danes ni bilo razvitih učinkovitih metod za preprečevanje te patologije. Priporočljivi so standardni preventivni ukrepi, vključno z ohranjanjem zdravega načina življenja, opustitvijo slabih navad, zdravljenjem kakršnih koli bolezni reproduktivne sfere in hormonskega metabolizma.
Priljubljena vprašanja in odgovori
O diagnostiki in zdravljenju problema hipofize in visokega prolaktina, značilnostih preventive smo se pogovarjali z urolog, specialist ultrazvočne diagnostike, zdravnik najvišje kategorije Yuri Bakharev.