Inducirani porod: prepogosto vsiljeni ...

Pričevanja – vsa anonimna – so obsojajoča. « Med porodnim načrtom sem navedla, da želim počakati 2 ali 3 dni po porodu prej spodbuditi porod. Ni bilo upoštevano. Na dan termina so me poklicali v bolnišnico in sprožili, ne da bi mi ponudili alternativo. To dejanje in prebadanje vodnega žepa sta mi bila vsiljena. To sem doživel kot veliko nasilje », Označuje enega od udeležencev velike ankete Kolektivne interasociative okoli rojstva (Ciane *) obravnava »Porod, ki se je začel v bolnišničnem okolju«. Od 18 odgovorov pacientk, ki so rodile med 648 in 2008, je 2014 % vprašanih žensk povedalo, da so doživele »sprožilec«. Podatek, ki pri nas ostaja stabilen, saj je bil v 23 (Nacionalna perinatalna raziskava) 23 %, pri zadnji raziskavi pa 2010 22,6. 

Kdaj je indiciran sprožilec?

Charles Garabedian, porodničar-ginekolog in vodja klinike v porodnišnici Jeanne de Flandres v Lilleu, eni največjih v Franciji s 5 porodi na leto, pojasnjuje: » Indukcija je umeten način induciranja poroda, kadar to zahtevajo medicinski in porodniški kontekst.. »Odločimo se za sprožitev za določene indikacije: ko je potekel rok, odvisno od porodnišnic med D + 1 dnevom in D + 6 dnevom (in do meje 42 tednov amenoreje (SA) + največ 6 dni **). Pa tudi, če bi imela bodoča mati a pretrganje vodne vrečke brez poroda v 48 urah (zaradi nevarnosti okužbe za plod), oz če ima plod upočasnjeno rast, nenormalen srčni utrip ali dvojno nosečnost (v tem primeru sprožimo pri 39 WA, odvisno od tega, ali imata dvojčka isto posteljico ali ne). S strani bodoče matere je lahko, ko pride do preeklampsije, oz v primeru sladkorne bolezni pred nosečnostjo ali gestacijske sladkorne bolezni neuravnotežena (zdravljena z insulinom). Za vse te medicinske indikacije imajo zdravniki raje spodbuditi porod. Ker se v teh situacijah razmerje med koristmi in tveganji bolj nagne v korist začetka poroda, tako za mater kot za otroka.

Sprožitev, ne nepomembno medicinsko dejanje

« V Franciji se vse pogosteje začenja porod, razkriva Bénédicte Coulm, babica in raziskovalka pri Insermu. Leta 1981 smo bili pri 10 %, ta stopnja pa se je danes podvojila na 23 %. Povečuje se v vseh zahodnih državah, Francija pa ima stopnje primerljive z evropskimi sosedami. Vendar nismo najbolj prizadeta država. V Španiji se začne skoraj vsak tretji porod. »Ali, Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) zagovarja, "da nobena geografska regija ne bi smela zabeležiti stopnje indukcije poroda več kot 10 %. Ker sprožilec ni trivialno dejanje, ne za bolnika, ne za otroka.

Sprožilec: bolečina in tveganje za krvavitev

Predpisana zdravila bodo spodbudila krčenje maternice. Te so lahko bolj boleče (le malo žensk to ve). Še posebej, če se porod sproži s pomočjo infuzije sintetičnega oksitocina, obstaja večje tveganje za hiperaktivnost maternice. V tem primeru so popadki zelo močni, preblizu ali premalo sproščeni (občutek enega samega, dolgega popadka). Pri dojenčku lahko to povzroči stisko ploda. Pri materi ruptura maternice (redka), predvsem pa nevarnost poporodna krvavitev pomnoženo z dvema. V zvezi s tem je National College of Midwives v sodelovanju z anesteziologi, porodničarji-ginekologi in pediatri predlagali priporočila glede uporabe oksitocina (ali sintetičnega oksitocina) med porodom. V Franciji ga dve tretjini žensk prejme med porodom, ne glede na to, ali je sprožen ali ne. “ Smo evropska država, ki uporablja največ oksitocina in naši sosedje so presenečeni nad našimi praksami. Kljub temu, da ni soglasja o tveganjih, povezanih z indukcijo, študije poudarjajo povezavo med uporabo sintetičnega oksitocina in večjim tveganjem za krvavitev pri materi. “

Naloženo sprožitev: pomanjkanje preglednosti

Druga posledica: daljše delo, še posebej, če se izvaja na tako imenovanem »neugodnem« vratu (še vedno zaprt ali dolg maternični vrat ob koncu nosečnosti). “ Nekatere ženske so presenečene, da morajo ostati v bolnišnici XNUMX ur, preden se začne pravi porod «, pojasnjuje Bénédicte Coulm. V preiskavi Ciane je pacient rekel: " Rada bi se bolj zavedala dejstva, da se delo morda ne bo začelo dolgo … 24 ur zame! Druga mama se izraža: » S tem sprožilcem sem imel zelo slabo izkušnjo, ki je trajala zelo dolgo. Tamponada, ki ji je sledila infuzija, je trajala skupaj 48 ur. V času izgona sem bil izčrpan. "Tretji sklene:" Popadki, ki so sledili sprožilcu, so bili zelo boleči. Zdelo se mi je zelo nasilno, fizično in psihično. Ženske pa morajo biti pred kakršnim koli izbruhom obveščene o tem dejanju in njegovih možnih posledicah. Predstaviti jim moramo razmerje med tveganjem in koristmi takšne odločitve, predvsem pa pridobiti njihovo soglasje. Zakon o javnem zdravju namreč navaja, da »nobenega zdravstvenega dejanja ali zdravljenja ni mogoče izvesti brez svobodne in informirane privolitve osebe, in to privolitev je mogoče kadar koli preklicati«.

Inducirani porod: vsiljena odločitev

V raziskavi Ciane, čeprav so se prošnje za soglasje povečale med obdobjem 2008–2011 in obdobjem 2012–2014 (dve fazi raziskave), je še vedno visok delež žensk, Svojega mnenja ni imelo 35,7 % prvorojenih mater (od katerih je prvi otrok) in 21,3 % multiparic (od tega je vsaj drugi otrok). Manj kot 6 od 10 žensk pravi, da so bile obveščene in so bile zaprošene za njihovo soglasje. Tako je pri tej mamici, ki priča: »Ko sem prekoračila rok, je dan pred programiranim sprožitvijo babica opravila odmik membrane, zelo bolečo manipulacijo, ne da bi me pripravila in opozorila! Drugi je rekel: " V treh dneh sem imel tri sprožilce za domnevno počen žep, ko nismo imeli gotovosti. Niso me vprašali za mnenje, kot da ni možnosti. Povedali so mi za carski rez, če sprožilci niso bili uspešni. Ob koncu treh dni sem bil izčrpan in zmeden. Zelo močno sem sumila na odmik membrane, saj so bili vaginalni pregledi, ki sem jih opravila, res zelo boleči in travmatični. Nikoli me niso zaprosili za moje soglasje. "

Nekatere anketirane ženske niso prejele nobenih informacij, a so bile kljub temu vprašane za mnenje … Brez informacij to omejuje "razsvetljeno" naravo te odločitve. Nazadnje so nekateri anketirani pacienti menili, da so jih prosili za njihovo soglasje, pri čemer so poudarjali tveganja za otroka in jasno dramatizirali situacijo. Nenadoma imajo te ženske vtis, da je bila njihova roka vsiljena ali celo, da so jim odkrito lagali. Težava: glede na raziskavo Ciane se zdi, da sta pomanjkanje informacij in dejstvo, da bodoče matere ne vprašajo za mnenje, oteževalna dejavnika težkega spomina na porod.

Naložena indukcija: manj dobro preživet porod

Pri ženskah, ki niso imele informacij, ima 44 % »precej slabe ali zelo slabe« izkušnje s porodom, medtem ko jih ima 21 % tistih, ki so bile obveščene.

Bénédicte Coulm je na National College of Midwives trdna: » Stališče kolegija je zelo jasno, menimo, da morajo biti ženske obveščene. V primerih, ko ni nujnih primerov, si vzemite čas in razložite bodočim materam, kaj se dogaja, razloge za odločitev in morebitna tveganja, ne da bi jih poskušali prestrašiti. . Tako, da razumejo zdravstveni interes. Redko se zgodi, da je nujnost tolikšna, da si človek ne more vzeti časa niti dveh minut, da se umiri in obvesti bolnika. "Ista zgodba s strani dr. Garabediana:" Naša odgovornost kot skrbnikov je, da razložimo, kakšna so tveganja, pa tudi koristi za mater in otroka. Prav tako imam raje, da je oče prisoten in da je obveščen. Ne morete skrbeti za osebo brez njene privolitve. Najbolje je, da pridete in se pogovorite s pacientom s kolegom specialistom glede na patologijo, v nujnih primerih in če bolnik ne želi, da bi ga sprožili. Informacije postanejo multidisciplinarne in njihova izbira je bolj informirana. Na naši strani mu razložimo, kaj lahko naredimo. Redko se zgodi, da ne pridemo do soglasja. Madeleine Akrich poziva k odgovornosti bodočih mater: "Staršem želim reči: 'Bodite igralci! Povprašaj! Moraš postavljati vprašanja, spraševati, ne reči da, samo zato, ker te je strah. Gre za tvoje telo in tvoj porod! “

* Anketa o 18 odgovorih na vprašalnik žensk, ki so rodile v bolnišničnem okolju med 648 in 2008.

** Priporočila Državnega sveta ginekologov porodničarjev (CNGOF) iz leta 2011

V praksi: kako poteka sprožilec?

Obstaja veliko načinov za spodbujanje umetne razporeditve poroda. Prva je ročna: »Sestavljena je iz ločitve membran, pogosto med vaginalnim pregledom.

S to kretnjo lahko povzročimo popadke, ki bodo delovali na maternični vrat,« pojasnjuje dr. Garabedian. Druga tehnika, znana kot mehanska: "dvojni balon" ali Foleyev kateter, majhen balon, ki je napihnjen na ravni materničnega vratu, ki bo pritiskal nanj in povzročil porod. 

Druge metode so hormonske. V nožnico se vstavi tampon ali gel na osnovi prostaglandina. Končno se lahko uporabita še dve tehniki, le če je maternični vrat označen kot "ugoden" (če se je začel krajšati, odpirati ali mehčati, pogosto po 39 tednih). je umetna ruptura vodne vrečke in infuzija sintetičnega oksitocina. Nekatere porodnišnice ponujajo tudi nežne tehnike, na primer vstavljanje akupunkturnih igel.

Raziskava Ciane je pokazala, da je bilo vprašanih le 1,7 % bolnikov, ki jim je bil ponujen balon, 4,2 % pa akupunktura. V nasprotju s tem je bila infuzija oksitocina ponujena 57,3 % bodočih mater, ki ji je tesno sledila vstavitev prostaglandinskega tampona v nožnico (41,2 %) ali gela (19,3, XNUMX %). Dve študiji sta v pripravi za oceno izbruha v Franciji. Ena od njih, študija MEDIP, se bo začela konec leta 2015 v 94 porodnišnicah in bo zadevala 3 ženske. Če vas vprašajo, ne oklevajte in odgovorite!

Se želite o tem pogovoriti med starši? Da podate svoje mnenje, da podate svoje pričevanje? Dobimo se na https://forum.parents.fr.