Obstajajo različne vrste dvojne nosečnosti, odvisno od načina oploditve in implantacije ploda. Tako ločimo:

- monozigotni dvojčki (približno 20 % nosečnosti z dvojčki), ki so posledica oploditve enega jajčeca s semenčico. V prvem tednu nosečnosti se jajčece razdeli na dve polovici, ki se nato razvijeta ločeno. Genetski material obeh zarodkov je torej identičen: gre za dvojčka istega spola, ki bosta videti popolnoma enaka, od tod tudi izraz »identična dvojčka«. Med temi monozigotnimi nosečnostmi obstajajo tudi različne vrste implantacije, odvisno od časa delitve jajčeca, saj vemo, da pozneje ko se razdeli, bližje ostajajo zarodki in si delijo nosečniške priloge.

• če se ločitev zgodi manj kot dva dni po oploditvi, bo vsako jajčece imelo svojo posteljico in plodovnico. Nato govorimo o bihoralni dvojni nosečnosti (dve posteljici) in biamnijski (dva amnijska žepa).
• če pride do ločitve med 3. in 7. dnevom, bo implantacija monohorična (ena posteljica) in biamnijska (dve plodovnici). Dvojčka imata isto posteljico, na katero sta vstavljeni dve popkovini.
• če pride do ločitve po 8. dnevu, je implantacija monohorična (posteljica), monoamnijska (plodovni žep).

- dizigotični dvojčki (80 % nosečnosti z dvojčki) so posledica oploditve dveh jajčec, vsakega z drugačno semenčico. Nimajo enake genetske sestave in so zato lahko istega ali različnega spola. Videti sta si podobna, kot bi bila podobna dva brata ali sestre. Vsaka ima svojo posteljico in svojo amnijsko vrečko, torej gre za bikorijsko in biamnijsko nosečnost. Ultrazvok v prvem trimesečju lahko zazna dvojno nosečnost s prikazom dveh gestacijskih vrečk. Postavi tudi diagnozo horioniciteta (ena ali dve posteljici), ki je zelo pomembna diagnoza, saj vodi do opaznih razlik v smislu zapletov in s tem metod spremljanja nosečnosti.

Nosečnost dvojčkov se šteje za tvegano nosečnost. Posebej opozarjamo:

• povečano tveganje za intrauterino zaostajanje v rasti (IUGR), predvsem zaradi plodove souporabe omejenih virov placente ali motenj cirkulacije med pozno nosečnostjo. Ta IUGR je odgovoren za neonatalno hipotrofijo (nizka porodna teža), ki je pogostejša pri dvojčkih.
• povečano tveganje za prezgodnji porod. 20 % nedonošenčkov prihaja iz večplodne nosečnosti, 7 % dvojčkov pa je zelo nedonošenčkov (2), z vsemi spremljajočimi boleznimi dihal, prebave in nevroloških motenj, ki jih ta nedonošenček povzroča.
• povečano tveganje za perinatalno umrljivost, 5 do 10-krat večje pri dvojni nosečnosti kot pri enoplodni nosečnosti (3).
• povečano tveganje za toksemijo med nosečnostjo. Pri dvojni nosečnosti je hipertenzija 4-krat pogostejša in lahko povzroči upočasnitev rasti pri enem ali obeh plodih.

Da bi preprečili in čim prej odkrili te zaplete, je nosečnost z dvojčki pod večjim nadzorom zdravnika, ki dobro pozna to vrsto nosečnosti. Ultrazvok in doplerografija sta pogostejša, s povprečno mesečno frekvenco ali celo več, če je med plodoma pomembna razlika v rasti. Bodočo mamo tudi prej dajo na počitek z bolniško od 20 tednov.

Odvisno od njihove lokacije lahko nekatere nosečnosti z dvojčki predstavljajo tudi posebna tveganja. Pri monohorični nosečnosti (ena posteljica za oba ploda) je zaplet, ki ga je treba bati, sindrom transfuzijske transfuzije (TTS), ki prizadene 15 do 30 % teh nosečnosti (4). Za ta sindrom je značilna slaba porazdelitev krvi med obema plodoma: eden prejme preveč, drugi premalo. Da bi čim prej odkrili ta zaplet, je potreben dvomesečni ali celo tedenski ultrazvočni nadzor.

V primeru monoamnijske monohorične nosečnosti se nevarnosti TTS doda še eno tveganje: zapletanje vrvi. Ker med plodovi, ki si delijo isto amnijsko vrečko, ni pregrade, se lahko njihova popkovina med njima res zvije. Potreben je povečan nadzor od 22-30 WA.

Če je eno od tveganj dvojne nosečnosti prezgodnji porod, pa v nadaljevanju nosečnosti ne gre predaleč za dober razvoj dveh dvojčkov, ki tvegata, da ob koncu nosečnosti ne bosta imela dovolj. soba ali amnijska tekočina. Nosečnost dvojčkov je pravzaprav krajša od enoplodne nosečnosti. Na dihalni ravni so dvojčki zreli dva tedna prej kot dojenčki iz ene nosečnosti (5).

CNGOF tako v svojih priporočilih za vodenje dvojne nosečnosti opozarja na naslednje roke:

- v primeru nezapletene bikorijske nosečnosti je porod, če se še ni zgodil, pogosto načrtovan med 38. in 40. tedni

- v primeru nezapletene biamnijske monohorične nosečnosti je porod predviden med 36 WA in 38 WA + 6 dni

- v primeru monoamnijske monohorične nosečnosti je priporočljiva rojstvo teh dvojčkov še prej, med 32. in 36. tedni.

Kar zadeva način poroda, vaginalni ali carski rez, "ni razloga, da bi v primeru dvojne nosečnosti priporočali eno porodno pot več kot drugo, ne glede na njen rok", navaja CNGOF. Nosečnost z dvojčkoma torej ni trdna indikacija za carski rez, tudi v primeru predstavitev v zadku prvega dvojčka ali v primeru brazgotinjene maternice.

Način poroda bo izbran glede na termin nosečnosti, težo dojenčkov, njihov položaj (viden na ultrazvoku), njihovo zdravstveno stanje, horionost, širino medenice bodoče mamice. V primeru zelo prezgodaj rojenosti, hudega zastoja v rasti, kronične fetalne stiske, monohorične monoamnijske nosečnosti se običajno takoj opravi carski rez.

Rojstvo dvojčkov ostaja, kot nosečnost dvojčkov, ogroženo. Stopnja instrumentalne ekstrakcije in carskega reza je višja kot pri eni nosečnosti. Tveganje za krvavitev med porodom je povečano tudi, ker je posteljica večja in se maternica, bolj raztegnjena, manj učinkovito krči, kar ovira pojav naravne ligacije majhnih žil maternice.

Če se poskusi z nizkim pristopom, ga opravimo na carskem rezu pri porodničarju ginekologu s prakso poroda dvojčkov in anesteziologa.

Poleg tega je treba narediti vse, da skrajšamo čas med rojstvom dveh otrok, saj je drugi dvojček bolj izpostavljen različnim zapletom poroda: slaba predstavitev, neučinkoviti popadki, trpljenje ploda po delnem odlepitvi posteljice po porodu. rojstvo prvega otroka, rojstvo popkovine itd.