Lumbalna hrbtenica ali lumbosakralna hrbtenica se nanaša na del hrbtenice, ki se nahaja v spodnjem delu hrbta, tik nad križnico. Zelo mobilno območje in podpira ves preostali del hrbtenice, zato ga dnevno uporabljamo pogosto, včasih pa tudi žrtev prezgodnjega staranja. Tudi ledvena hrbtenica je pogosto mesto bolečine, katere vzroki so lahko številni.

Izraz hrbtenica se nanaša na hrbtenico. Sestavljen je iz sklada različnih vretenc: 7 vratnih vretenc, 12 hrbtnih (ali torakalnih) vretenc, 5 ledvenih vretenc, križnica je sestavljena iz 5 spojenih vretenc in nazadnje trtica iz 4 vretenc.

Lumbalna hrbtenica se nanaša na nizek, gibljiv del hrbtenice, ki se nahaja tik nad križnico. Sestavljen je iz petih ledvenih vretenc: L1, L2, L3, L4 in L5 vretenc.

Teh pet vretenc je povezanih in členjenih na zadnji strani s fasetnimi sklepi, spredaj pa z vretenčnimi diski. Med vsakim vretencem živčne korenine prihajajo skozi luknje, imenovane foramine.

Lumbalna hrbtenica ima vbočen lok zadaj, imenovan ledvena lordoza.

Tako kot preostali del hrbtenice ledvena hrbtenica ščiti hrbtenjačo do vretenc L1-L2, nato hrbtenične živce od L1-L2.

Lumbalna hrbtenica zaradi svoje lokacije dinamično podpira preostali del hrbtenice in ji zagotavlja mobilnost. Prav tako igra vlogo amortizerja in porazdelitve obremenitve med medenico in prsnim košem. Erektorske mišice hrbtenice, imenovane tudi hrbtenične mišice, ki se raztezajo na obeh straneh hrbtenice, pomagajo razbremeniti del tega pritiska na hrbtenico.

Zaradi svoje anatomske kompleksnosti, nevroloških struktur, ki jih vsebuje, vsakodnevnih mehanskih omejitev, ki jih podpira, pa tudi fiziološkega staranja različnih struktur, ledvenega dela hrbtenice lahko vplivajo številne patologije. Tu so glavni.

Bolečine v hrbtu

Bolečine v križu so krovni izraz za bolečine v križu. V svojih najnovejših priporočilih za obvladovanje bolečin v križu se HAS (Haute Autorité de Santé) spominja te definicije: »bolečine v križu opredeljujejo bolečine, ki se nahajajo med torakolumbalnim tečajem in spodnjo glutealno gubo. Lahko je povezana z radikulalgijo, ki ustreza bolečini v eni ali obeh spodnjih okončinah pri enem ali več dermatomih. "

Shematsko lahko ločimo:

• pogoste bolečine v križu, za katere so značilne bolečine v križu, ki nimajo opozorilnih znakov. V 90% primerov se običajne bolečine v križu ugodno razvijejo v manj kot 4 do 6 tednih, se spominja HAS;
• kronične bolečine v križu, tj. bolečine v križu, ki trajajo več kot 3 mesece;
• "akutna bolečina v hrbtu" ali akutna bolečina v hrbtu ali lumbago v vsakdanjem jeziku. To je akutna bolečina, ki je začasna, ker je najpogosteje posledica napačnega gibanja, prenašanja velikega bremena, nenadnega napora (znameniti "obrat ledvic"). 

Hernija ledvenega diska

Hernija diska se kaže z izrastkom jedra pulposusa, želatinastega dela medvretenčne ploščice. Ta kila bo stisnila eno ali več živčnih korenin, kar bo povzročilo bolečine v hrbtu ali v stegnu, odvisno od lokacije kile. Če je prizadet vretenc L5, bo kila res povzročila išias, za katerega je značilna bolečina v stegnu, ki se v nogi spušča proti velikemu prstu.

Lumbalni osteoartritis

Osteoartritis, ki je v opomin degenerativna bolezen hrustanca, lahko prizadene sklepe med dvema vretencema. Ta ledveni osteoartritis morda ne povzroča nobenih simptomov, saj lahko povzroči nastanek kosti, imenovane osteofiti, ki bodo z draženjem živca povzročile bolečine v spodnjem delu hrbta.

Lumbalna spinalna stenoza ali ozek ledveni kanal

Lumbalna stenoza je zožitev osrednjega kanala hrbtenice ali ledvenega kanala, ki vsebuje živčne korenine. Najpogosteje je povezan s starostjo in povzroča težave pri hoji z občutkom šibkosti, odrevenelosti, mravljinčenja v nogah, išiasom, ki se pojavi v mirovanju ali med naporom, zelo redko pa tudi ohromelostjo. bolj ali manj pomembna funkcija spodnjih okončin ali funkcij sfinktra.

Bolečina ledvenega diska

Za degenerativno bolezen diska ali degeneracijo diska je značilno prezgodnje staranje medvretenčne ploščice in progresivna dehidracija njegovega osrednjega želatinastega jedra. Disk se nato stisne in živčne korenine razdražijo, kar povzroča bolečine v spodnjem delu hrbta. Degenerativna bolezen diska velja tudi za glavni vzrok za bolečine v križu.

Degenerativna ledvena skolioza

Degenerativna ledvena skolioza se kaže kot deformacija hrbtenice. Pogostejša je pri ženskah, zlasti po menopavzi. Kaže se z bolečinami v hrbtu in v zadnjici, ki seva v stegno, pogosto se poveča s hojo. Degenerativna ledvena skolioza je posledica niza dejavnikov: odpovedi diska, ki ji doda pomanjkanje mišičnega tonusa, osteoporoze in krhkosti hrbteničnih vezi.

Degenerativna spondilolisteza

Ta patologija, povezana z naravnim staranjem hrbtenice, se kaže s drsenjem enega vretenca na drugem, na splošno L4-L5. Sledijo stenoza ledvenega kanala in njeni simptomi.

Ledveni zlom

Zlom hrbtenice se lahko pojavi med zelo močnim udarcem (zlasti prometna nesreča). Ta zlom hrbtenice je lahko povezan s poškodbo hrbtenjače in / ali živčnih korenin, tveganje pa je potem paraliza. Zlom je lahko tudi nestabilen in v primeru sekundarnega premika povzroči nevrološko tveganje.

Bolečine v hrbtu

HAS v svojih najnovejših priporočilih za obvladovanje pogostih bolečin v križu opozarja, da je telesna vadba glavno zdravljenje, ki omogoča ugoden razvoj te patologije. Prikazana je tudi fizioterapija. V zvezi z zdravljenjem z drogami je treba opozoriti, da "se nobeno analgetično zdravilo srednjeročno ni izkazalo za učinkovito pri razvoju akutnega napada bolečine v križu, vendar je lahko postopno obvladovanje analgetikov, začenši z analgetiki I stopnje (paracetamol, nesteroidna protivnetna zdravila), izvaja za lajšanje bolečih napadov «. HAS poudarja tudi "pomen globalne oskrbe pacienta, znane kot" bio-psiho-socialna ", ob upoštevanju pacientovih izkušenj in posledic njegove bolečine (fizične, psihološke in socialno-strokovne razsežnosti)".

hernija diska

Zdravljenje prve izbire je simptomatsko: analgetiki, protivnetna zdravila, infiltracije. Če zdravljenje ne uspe, se lahko ponudi operacija. Postopek, imenovan discektomija, vključuje odstranitev kile za dekompresijo razdražene živčne korenine.

Lumbalna stenoza

Zdravljenje prve izbire je konzervativno: analgetiki, protivnetna zdravila, rehabilitacija, celo steznik ali infiltracija. Če zdravljenje ni uspešno, se lahko ponudi operacija. Postopek, imenovan laminektomija ali sproščanje hrbtenjače, vključuje odstranitev vretenčne lamine, da se sprosti kanal hrbtenjače.

Degenerativna bolezen diska

Zdravljenje prve izbire je simptomatsko: analgetiki, protivnetna zdravila, infiltracije, funkcionalna rehabilitacija. V primeru neuspešnega zdravljenja in vsakodnevne onemogočitve bolečine bodo obravnavali operacijo. Lumbalna artrodeza ali spinalna fuzija je sestavljena iz odstranitve poškodovanega diska in nato namestitve medicinskega pripomočka med obema vretencema za vzdrževanje višine diska.

Degenerativna ledvena skolioza

Analgetiki, protivnetna zdravila in injekcije predstavljajo prvo linijo simptomatskega zdravljenja. V primeru neuspeha in izčrpavajoče bolečine se lahko razmisli o operaciji. Namen artrodeze je združiti preveč mobilno dno vretenc in dekompresirati živčne korenine.

Ledveni zlom

Zdravljenje je odvisno od vrste zloma in s tem povezanih nevroloških poškodb ali ne. Namen operacije je, odvisno od primera, obnoviti stabilnost hrbtenice, obnoviti anatomijo zlomljenega vretenca, dekompresirati nevrološke strukture. Za to se uporabljajo različne tehnike: artrodeza, ekspanzija hrbtenice itd.

Degenerativna spondilolisteza

V primeru neuspešnega zdravljenja (analgetiki, protivnetna zdravila in infiltracije) se lahko razmisli o artrodezi.

Rentgen ledvene hrbtenice

Ta standardni pregled ocenjuje splošno morfologijo hrbtenice. Pogosto je predpisan kot prvo zdravilo za bolečine v križu. Omogoča odkrivanje prisotnosti degenerativnih lezij (ledveni osteoartritis), stiskanja vretenc ali morfoloških nepravilnosti vretenc, nenormalnosti statike (skolioze) ali zdrsa vretenc. Po drugi strani pa ne omogoča vedno diagnoze zloma vretenc. Diski, hrbtenjača, živčne korenine so radiolucentne strukture (omogočajo prehod rentgenskih žarkov), rentgen ledvene hrbtenice ne kaže herniranih diskov ali patologij hrbtenjače.

MRI ledvene hrbtenice

MRI je standardni pregled ledvene hrbtenice, zlasti za odkrivanje patologij hrbtenjače. Omogoča vizualizacijo kostnih delov in mehkih delov v treh dimenzijah: hrbtenjača, ligament, disk, živčne korenine. In tako za diagnosticiranje različnih patologij ledvene hrbtenice: hernija diska, degenerativna bolezen diska, izboklina diska, ledvena stenoza, vnetje vretenčnih plošč itd.

CT skeniranje ledvene hrbtenice

Lumbalna CT ali računalniška tomografija sta standardni pregled v primeru zloma hrbtenice. Lahko tudi diagnosticira hernijo diska, oceni stopnjo ledvene stenoze, odkrije metastaze v vretenčnih kosteh. Na splošno je predpisan tudi kot del predoperativne ocene operacij hrbtenice, zlasti za oceno položaja žil.